Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы

Поджелудочная железа располагается забрюшинно позади желудка на уровне L1 - L2, растянута в горизонтальной плоскости от правой до левой почечной области и имеет 4 отдела: головку, перешеек, тело и хвост.

Наружная секреция поджелудочной железы осуществляется через 2 протока: главный - вирсунгов и добавочный – санториниев. Кровоснабжается поджелудочная железа за счет 3 основных артерий (печеночной, верхней брыжеечной и селезеночной). Симпатическая иннервация осуществляется солнечным, печеночным, селезеночным, верхнебрыжеечным и левым почечным сплетениями, парасимпатическая - за счет ветвей блуждающего нерва. За сутки поджелудочная железа выделяет 500-2000 мл сока, важными составными элементами которого являются ферменты (трипсин, амилаза, липаза, мальтаза, лактаза, нуклеаза, эрепсин, ренин). Стимулирует секрецию поджелудочной железы гормон секретин, который вырабатывается в слизистой ДПК, а стимулирующими факторами являются зрительные, обонятельные восприятия, вкусовые ощущения, эмоциональные взрывы, а также механическое раздражение слизистой оболочки ДПК.

Внутрисекреторная деятельность осуществляется за счет гормонов, вырабатываемых островками Лангерганса, бетта-клетки которые выделяют инсулин, альфа-клетки - глюкагон (антагонист инсулина). Кроме этого, поджелудочная железа вырабатывает еще 2 гормона, липокаин, который участвует в регуляции жирового обмена, и калликреин - вызывает понижение кровяного давления, расширяет сосуды кишечника.

Исторические вехи

Учение о поджелудочной железе зародилось в глубокой древности. Хирургические вмешательства на этом органе начали выполняться только в конце XIX века.

Первое описание панкреас в качестве анатомического образования с признаками функционирующей железы восходит к 1627 г. и принадлежит Г. Аселли (pancreas Aselli). Спустя 15 лет прозектор из Падуи Иоганн Вирсунг(1642 г.) кратко описал главный панкреатический проток. Более подробные сведения о нем были даны в труде анатома Ренье де Грааф(1641-1673 гг.) «Tractatus anatomico medicus de succi pancreatici». Этот ученый впервые в эксперименте на собаках дренировал панкреатический проток гусиным пером и получил панкреатический сок, не предприняв, однако, попыток исследования его свойств. Готфрид Бидлоо (1685) впервые обнаружил соединение панкреатического и общего желчного протоков с формированием ампулы, а также большой дуоденальный сосок. Наиболее полная характеристика дистальных отделов желчевыводящих и панкреатических протоков принадлежит Бойдену (1926-1971). Исследования Бидлоо не были замечены современниками и приоритет открытия этих анатомических образований был признан за Абрахамом Фатером, повторно описавшим большой сосочек двенадцатиперстной кишки в 1728 году.

В 1724 г. Джиованни Санториниоткрыл проток, который получил название добавочного панкреатического или Санториниева. Пептические свойства панкреатического сока были впервые показаны Albreht von Hallerв 1748-1752 гг. в Геттингенском Университете. Его исследованиям мы также обязаны первым описанием артериальных аркад в головке поджелудочной железы (1758).

Округлые обособленные скопления клеток в панкреас ("островки") в 1869 году обнаружил Paul Langerhans,в честь которого они получили название «островков Лангерганса».Эндокринная природа этих тканевых структур прояснилась в последующих исследованиях von Mering J. и Minkowski O . (1889-1890), Laguesse G.E. (1893), Opie E.L. (1901), McCallum W.G ., (1909).

Важным шагом в развитии представлений о структуре эндокринного аппарата поджелудочной железы стало исследование Соболева Л.В.(1900г.) - сотрудника лаборатории академика Павлова И.П.Этот талантливый ученый считал, что островки анатомически и функционально отличаются от внешнесекреторного аппарата поджелудочной железы. Он писал, что они "представляют собой самостоятельные образования, не имеющие связи с пищеварительными железами и их протоками". Им впервые высказана идея об отделении островков для органотерапии и разработаны методические приемы, позволившие вплотную приблизился к созданию способа получения активного антидиабетического гормона. Отдавая дань научным заслугам Соболева, в русской литературе конца 19 - первой четверти 20 вв. анатомически обособленные скопления эндокринных клеток называли «островками Лангерганса - Соболева».

Tersch и Kulenkamph (1881-82 гг.) произвели наружное дренирование кисты поджелудочной железы, а Trussenbauer (1882 г.) – марсупиализацию.

Frank (1901 г.) почти полностью удалил поджелудочную железу по поводу рака. Подобное вмешательство в 1913 году выполнил И.И. Греков.

В 1922 г. Banting и Best выделили из поджелудочной железы – инсулин – активный гормон, влияющий на регуляцию углеводного обмена.