Увеличение объема потребляемой жидкости

Это основной метод длительного контроля ИЦК. Целью является снижение плотности мочи до 1.030 и меньше. ^[11]Используются следующие методы:

• Кормление влажными кормами (консервы, паучи)
• Стимуляция поения:
• улучшение вкусовых качеств воды;
• увеличение количества мисок;
• индивидуальный подбор мисок (различные форма, материалы, глубина, объем);
• поилки-фонтанчики;
• Принудительное поение (40-60 мл/кг/сут)
• П/к введение жидкостей – 40-60 мл/кг/сут (при необходимости)

Модификация среды обитания

Включает в себя создание благоприятных условий окружающей среды и уменьшение количества стресс факторов. Основная цель – снижение активности симпатической нервной системы для предупреждения ИЦК и нейрогенного спазма уретры. Ключевые моменты:

• Места для отдыха, еды и лотка должны быть тихими и защищенными от постороннего воздействия (не на проходе, в дали от собак, детей, шумных приборов). Лоток должен вычищаться ежедневно.
• Количество мисок, лотков – n + 1, где n – количество животных в доме.
• Кошка должна сохранять активность – играть с членами семьи, другими кошками. Игрушки должны быть в достаточном объеме и периодически заменяться.
• В доме должны быть когтеточки.
• Кошка должна иметь возможность свободно передвигаться по дому.
• Корм не должен меняться. При смене корма необходимо дать кошке время, чтобы привыкнуть к смене рациона. При необходимости перехода на новый рацион миска с новым кормом ставится рядом с миской со старым кормом. В таком режиме животное должна питаться 5-7 дней. По прошествии этого времени миску со старым кормом можно убрать. Второй вариант перехода на новый рацион – постепенное подмешивание нового корма к старому с полной заменой рациона в течение 5-7 дней.
• Желателен доступ на улицу

Анксиолитики

Препараты, оказывающие успокаивающий эффект, могут быть полезны в восстановительный период.

• Ацепромазин (может применяться только у регидратированных животных);
• Флуоксетин - 1 мг/кг, п/о, 1 раз в сутки, не менее 8 недель. ^[17]
• Амитриптилин - 2,5-5 мг/кошку (до 12,5 мг/кг) 1 раз в сутки (при тяжелых хронических циститах). Не эффективен при острых циститах - может способствовать рецидивированию, образованию конкрементов, развитию ИМП. ^[7]
• Feliway – в исследовании 9 котов за 2 месяца были выявлены следующие результаты: пять владельцев (56%) отметили улучшение общего состояния их животных, в то время как четыре владельца (44%) не заметили разницы между контрольной и плацебо группами. В долгосрочной перспективе наблюдалось снижение рецидивирования и негативных поведенческих черт. ^[16]

4. Продолжить терапию, направленную на снижение боли и спазмов (в течение 5-7 дней после извлечения уретрального катетера).

5. Антибиотикотерапия (по результатам посева).

Прогнозы

В зависимости от причины уретральной обструкции рецидивы происходят примерно в 25-40% случаев. ^[13] При возникновении повторной обструкции значительно увеличивается вероятность последующих рецидивов. В этих случаях следует рассматривать вопрос проведения уретростомии. ^[8]

Ключевые моменты

• Частой причиной УО у котов является идиопатический цистит кошек (ИЦК). Соответственно, лечить необходимо нижележащую причину.
• Седация и миорелаксация мышц уретры, обильное промывание раствором с лубрикантом и правильная техника постановки уретрального катетера обеспечивают наилучшую атравматичность процедуры устранения УО.
• Тяжелая гиперкалиемия является наиболее жизнеугрожающим последствием УО.
• Контроль постобструктивного диуреза и его последствий должны быть обеспечены после устранения УО.
• Спазмолитики и обезболивающие препараты должны применяться на период нахождения катетера в уретре и в течение 5-7 дней после его извлечения.
• Увеличение потребления воды и создание благоприятной окружающей среды – основная терапия для длительного контроля ИЦК.

Литературные источники:

1. Bartges J, Polzin DJ. Nephrology and Urology of Small Animals, 2011.
2. Barsanti J. A, Shotts E. B., Crowell W. A., et al. Effect of therapy on susceptibility to urinary tract infection in male cats with indwelling urethral catheters. J Vet Intern Med, 1992.
3. Barsanti JA, Brown J, Marks A, et al. Relationship of lower urinary tract signs to seropositivity for feline immunodeficiency virus in cats. J Vet Intern Med, 1996.
4. Boscan P, Monnet E, Mama K, et al. Effect of maropitant, a neurokinin 1 receptor antagonist, on anesthetic requirements during noxious visceral stimulation of the ovary in dogs, 2011.
5. Brooks C. W. The pet health library. Feline idiopathic cystitis, 2009.
6. Center S.A., Elston T.H., Rowland P.H., et al. Fulminant hepatic failure associated with oral administration of diazepam in 11 cats. J Am Vet Med Assoc, 1996.
7. Chow DJ, Dibatola SP, Schenck P. Canine and feline nephrology and urology, 2011.
8. Cooper E, How I treat. The cat with a blocked bladder. J Vet Focus, 2014.
9. DiBartola S. P. Fluid, electrolyte, and acid-base disorders in small animal practice, 2006.
10. Dorsch R, Zellner F, Schulz B et al: Evaluation of meloxicam for the treatment of obstructive feline idiopathic cystitis. J Feline Med Surg, 2015
11. Forrester S.D. FLUTD: are you choosing the right therapy? Part 2. Feline idiopathic cystitis. NAVC, 2007.
12. Fults M, Herold LV. Retrospective evaluation of presenting temperature of urethral obstructed male cats and the association with severity of azotemia and length of hospitalization: 243 cats (2006 – 2009). J Vet Emerg Crit Care 2012.
13. Gerber B, Eichenberger S, and Reusch CE. Guarded long-term prognosis in male cats with urethral obstruction. J Feline Med Surg, 2008
14. Gough A. Differential Diagnosis in Small Animal Medicine, 2007
15. Grauer G. F. Current thoughts on pathophysiology and treatment of feline idiopathic cystitis, 2013.
16. Gunn-Moore D. A., Cameron M. E. A pilot study using synthetic feline facial pheromone for the management of feline idiopathic cystitis. J Feline Med Surg, 2004.
17. Hart B. L., Cliff K. D., Tynes V. V. et al. Control of urine marking by use of long-term treatment with fluoxetine or clomipramine in cats. J Am Vet Med Assoc, 2005.
18. Hetrick P. F., Davidow E. B. Initial treatment factors assotiated with feline urethral obstruction recurrence rate: 192 cases (2004 – 2010). J Am Vet Med Assoc, 2013.
19. Hostutler R.A., Chew D.J., DiBartola S.P. Recent Concepts in Feline Lower Utinary Tract Disease. Veterinary Clinics Small Animal Practice, 2005.
20. Kenneth J. D., Merilee F. C. Feline emergency and critical care medicine, 2010.
21. Kruger J.M., Osborne C.A., Goyal S.M., et al: Clinical evaluation of cats with lower urinary tract disease. J Am Vet Med Assoc, 1991;
22. Meige F, Sarrau S, Autefage A. Management of traumatic urethral rupture in 11 cats using primary alignment with a urethral catheter. Vet Comp Orthop Traumatol 2008.
23. Norkus LS. Veterinary Technician’s Manual for Small Animal Emergency and Critical Care, 2012.
24. Ruda L, Heiene R. Short- and long-term outcome after perineal urethrostomy in 86 cats with feline lower urinary tract disease. J Small Anim Pract 2012.
25. Segev G, Livne H, Ranen E, et al. Urethral obstruction in cats: predisposing factors, clinical, clinicopathological characteristics and prognosis. J Feline Med Surg 2011.
26. Зуева Н. М., Сургина В. А. УЗИ в ветеринарии. Мелкие домашние животные. Органы брюшной полости, 2015.
27. Кейни С, Кортаделлас О., Дюмо М. и др. Лечение заболеваний мочевыводящих путей. J Vet Focus, 2014.
28. Макинтайр Д. К., Дробац К. Дж., Хаскингз С. С. и др. Скорая помощь и интенсивная терапия мелких домашних животных, 2014.