Местные признаки хронического тонзиллита

1. Гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек.

2. Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками.

3. Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндали­ны.

4. Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.

5. Регионарный лимфаденит — увеличение зачелюстных лимфати­ческих узлов.

Различаются компенсированная и декомпенсированная формы хронического неспецифического тонзиллита, которые трактуются с учетом главных факторов генеза заболевания — реактивности орга­низма и барьерной функции миндалин.

При первой форме имеются лишь местные признаки хроническо­го воспаления миндалин, барьерная функция которых и реактивность организма еще таковы, что уравновешивают, выравнивают состояние местного воспаления, то есть компенсируют его и поэтому выражен­ной общей реакции не возникает.

Вторая форма характеризуется не только местными признаками хронического воспаления миндалин, но и проявлениями декомпен­сации в виде рецидивирующих острых тонзиллитов (ангин), паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, различных патологических реакций, заболеваний отдаленных органов и систем.

Важной особенностью рассматриваемой классификации явля­ется принцип формулировки диагноза хронического тонзиллита. В диагнозе необходимо указывать не только клиническую форму забо­левания, но если она декомпенсированная, то и конкретный вид или виды декомпенсации. Это позволяет правильно ориентироваться в выборе лечения, которое может быть консервативным и хирургическим.

Примеры формулировки диагноза

Хронический тонзиллит, компенсированная форма.

Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма — рециди­вы ангин.

Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма — субфебрильная температура.

Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма — рециди­вы ангин, ревматизм.

План самостоятельной работы на занятии (90 мин)

ЭТАПЫ

Название	Описание	Цель	Время, мин.
1. Курация больных   2. Отчет о само- стоятельной работе по ре- зультатам ку- рации поли- клинических больных   3. Выполнение диагностиче- ских и лечеб- ных манипу- ляций	Поликлинический прием больных: 1) с заболеваниями глотки   2) с другими заболеваниями ЛОР- органов. Оценка выявленных изменении, проведение дифференциальной диагностики, Использовать схему истории болезни     Студенты докладывают ре- зультаты курации больных, со- гласовывают диагноз и лече- ние, оформляют медицинскую документацию (амбулаторная карта, направления, рецепты)     Приготовление глоточных ва- тодержателей и смазывание глотки, инсуффляция лекарст- венных веществ, взятие мазка из глотки, промывание лакун небных миндалин	Подтвердить умение обследования боль- ного, анализа и синтеза полученных данных   Вырабатывать умение клини- чески мыслить     Выработка и тренировка навыков

Занятие 16

Тема. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ: ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ЛА­РИНГИТ, ОСТРЫЙ ЛАРИНГО-ТРАХЕИТ У ДЕТЕЙ, ОТЕК, ДИФТЕРИЯ, ПАРЕЗЫ И ПАРАЛИЧИ МЫШЦ, ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ

Актуальность. Острые и хронические заболевания гортани, про­текающие с нарушением дыхательной и голосовой функций, часто встречаются в клинической практике. Наиболее актуальной является проблема острого ларинготрахеита у детей — одна из ведущих не только в детской оториноларингологии, но и в педиатрии вообще, что обусловлено большой частотой и тяжелым течением заболевания — 99°/о острого стеноза гортани у детей младшего возраста, возник­шего вследствие ларинготрахеита, приходится на острые респира­торные вирусные инфекции (ОРВИ). Больные острым стенозом, обу­словленным различными заболеваниями гортани, требуют неотлож­ной медицинской помощи, оказанием которой должен владеть врач любой специальности.

Цель. После изучения темы студент должен:

иметь представление о причинах, вызывающих острые и хронические заболевания гортани, динамике дыхательной недостаточности при стенозах гортани;

знать основные клинические симптомы заболеваний гортани, особен­ности течения стенозов гортани в детском возрасте, принципы кон­сервативного лечения, показания к интубации и трахеостомии; уметь выполнять непрямую ларингоскопию, поставить диагноз и про­вести дифференциальную диагностику, определить стадию стеноза гортани, выбрать соответствующую лечебную тактику, производить некоторые лечебные манипуляции, при показаниях выполнить трахеостомию, а в экстремальной ситуации — крикотомию или крикоконикотомию.

Место проведения занятия. ЛОР-стационар, специализиро­ванное ларингитное отделение, ЛОР-кабинет в поликлинике.

Оснащение. Лобный рефлектор, набор смотровых инструмен­тов, гортанные ватодержатели, скальпель, шприц, ларингоскоп, тер­мопластические трубки для интубации, набор для трахеостомии.

Время — 135 мин.

Задание на самоподготовку к практическому занятию

Вопросы	Источники информации	Цель	Задания для самоконтроля
1. Острый ларингит     2. Острый ларинго- трахеит у детей   3. Отек гортани   4. Дифте- рия гор- тани   5. Хрониче- ский ла- рингит   6. Парезы и параличи	Пальчун В.Т., Оториноларингология Учебник для студентов мед.вузов. /В.Т.Пальчун, М.М.Магомедов, Л.А.Лучихин/ ,М..ГЭОТАР Медиа,2008,649с.   Булл Т.Р. Атлас ЛОР-заболевания., М., ГЭОТАР Мед.,2004,266с.   Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М., 1990.     Покровский В.М., Коротько Г.В. Физиология человека. М.,2004, 446с.   Лекционный материал кафедры, где обучает- ся студент     Блок информации	Знать, чтобы су- меть поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение   Тоже     -II-     -II-   -II-   -II-	Назвать причины и ос- новные симптомы. Пере- числить и записать в ра- бочую тетрадь комплекс лечебных мероприятий   Нарисовать ларингоско- пическую картину. Пере- числить ведущие симпто- мы. Назвать и записать в рабочую тетрадь этапы интенсивной терапии при цекомпенсированном отенозе   Перечислить и записать в рабочую тетрадь причины     Перечислить и записать в рабочую тетрадь заболе- вания, с которыми прово- дится дифференциаль- ная диагностика   Назвать основные клини- ческие формы. Нарисо- вать ларингоскопическую картину одной из форм ограниченного гипертро- фического ларингита. Выписать рецепт для ин- галяций при атрофическом ларингите   Нарисовать ларингоско- пическую картину при параличе левого возврат- ного гортанного нерва и перечислить причины его

Продолжение таблицы

Вопросы	Источники информации	Цель	Задания для самоконтроля
7. Стеноз Гортани   8. Трахео- стомия		Знать, чтобы оценить сте­пень выраженности дыха­тельной недостаточности и определить лечебную тактику Знать, чтобы использовать в практической работе	Перечислить и запи­сать в рабочую тет­радь формы и ста­ции, комплекс лечеб­ных мероприятий     Назвать показания и виды

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Стеноз гортани — сужение просвета гортани, ведущее к затруднен­ному дыханию через нее, может быть вызвано следующими причинами:

1. Воспалительный отек гортани (острый ларинготрахеит, гортанная
ангина, флегмонозный ларингит, абсцесс надгортанника, нагнои-
тельные процессы 'в глотке, окологлоточном и заглоточном про­
странствах, в области шейного отдела позвоночника, корня языка
и мягких тканей дна полости рта).

2. Невоспалительный отек гортани (аллергический, ангионевротиче-
ский).

3. Травмы гортани (огнестрельные, тупые, колющие, режущие, тер­
мические, химические, после лучевого лечения заболеваний ор­
ганов шеи, вследствие длительной интубации, продолжительной
верхней трахеобронхоскопии).

4. Инородные тела гортани, верхнего отдела пищевода.

5. Нарушения иннервации гортани (двусторонний паралич возврат - ­
ного гортанного нерва).

6. Инфекционные заболевания (ОРВИ, дифтерия, корь, скарлатина,
ветряная оспа).

7. Опухоли гортани (у взрослых — чаще рак, у детей — папиллома-
тоз), инфекционные гранулемы (склерома, сифилис, туберкулез).

8. Хронический атрофический ларингит.

9. Заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся
недостаточностью кровообращения и заболевания почек, ослож­ -
ненные уремией

По времени развития различаются следующие формы стенозов гортани:

1. Молниеносный — развивается в течение секунд, минут.

2. Острый — развивается в течение нескольких часов (до суток).

3. Подострый — развивается в течение нескольких суток (до недели).

4. Хронический — развивается в течение недель и дольше. Необхо­димо знать 4 стадии стеноза гортани:

1 стадия — компенсированного дыхания;

2 стадия — неполной компенсации дыхания;

3 стадия — декомпенсация дыхания;

4 стадия — терминальная.

При третьей и четвертой стадиях стеноза показано хирургиче­ское лечение — трахеостомия.

Трахеостомия — операция, целью которой является создание временного или стойкого соустья полости трахеи с окружающей сре­дой. Под термином «трахеотомия» следует понимать лишь рассече­ние трахеи, т. е. этап трахеостомии.

Показания к трахеостомии можно свести в три группы:

1 - для устранения причин, приводящих к непроходимости просвета гортани (см. выше);

2 - для дренирования нижних дыхательных путей и введения лекарственных веществ;

3 - для длительной искусственной вентиляции легких.