Особенности введения сердечных гликозидов.

К сердечным гликозидам относятся: строфантин, коргликон - выпус­каются в ампулах, дигоксин - выпускается в порошке или таблетках. Сер­дечные гликозиды применяются при острой и хронической недостаточно­сти кровообращения. В экстренных случаях используют строфантин или коргликон. Они вводятся внутривенно струйно или капельно от 0,1 мл до 1,0 мл.

При введении внутривенно струйно необходимо знать следующие правила:

- набрать в шприц назначенное количество препарата (строго соблюдать точность дозировки);

- добрать в шприц до 10-20 мл физраствора (0,9% раствор натрия хлори­да);

- вводить медленно в течение 5-6 минут, следить за состоянием пациента, т.к. при быстром введении препарата может развиться шок.

При капельном введении препарата необходимо знать:

- набрать в шприц назначенное количество препарата (соблюдать точ­ность дозировки);

- ввести препарат во флакон со 100-200 мл изотонического раствора;

- вводить медленно, капельно, следя за состоянием пациента.

Осложнения.

1. Прокол вены и попадание лекарственного препарата под кожу.

2. Тромбирование вены.

3. Флебит.

4. Воздушная эмболия.

5. Гематома.

6. Шок.

7. Аллергические реакции.

8. Токсические реакции.

9. Пирогенные реакции: озноб, высокая температура, головная боль.

Помощь при осложнениях.

1. Прекратить введение препарата, закрыв зажим.

2. Срочно вызвать врача, не отходя от пациента.

3. Оказать помощь по назначению врача.

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ

И ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

ДЛЯ ИЗБЕЖАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ

1.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: инфильтрат (уплотнение)

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: уплотнение, болезненность в местах инъекций, покраснение

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ:

Нарушение техники инъекции (короткие иглы при внут­римышечной инъекции, тупые иглы).

Введение не подогретых масляных растворов.

Многократные инъекции в одни и те же анатомические об­ласти.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: устранить причины, вызываю­щие осложнения

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: согревающий компресс, грелку на место

инфильтрата

6. ПРИМЕЧАНИЕ: при присоединении инфекции (нарушение правил асептики), инфильтрат может нагнаиваться и возникает абсцесс.

2.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ:

Абсцесс - (гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной)

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ:

Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса

Местное, а иногда и общее повышение температуры тела.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: к причинам, вызывающим инфильтраты присоединяется инфицирование мягких тканей в результате нарушения инфекционной безопасности

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: устранить причины, вызываю­щие инфильтраты и абсцессы.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: хирургическое

3.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: поломка иглы

2. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: введение иглы при инъекциях до самой канюли, использование старых изношенных игл, резкое сокращение мышц

3. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить иглу не до конца, а оставлять 0,5-0,7 мм над кожей. Не пользоваться старыми иглами. Перед инъекцией проводить психопрофилактическую беседу. Инъекции делать при положении пациента лежа.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: если возможно - вынуть обломок иглы пинцетом. Если это не удалось, то лечение хирургическое.

4.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: масляная эмболия.

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: масло, оказавшееся в вене - эмбол, оттоком крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пациента.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: случайное попадание конца иглы в про­свет сосуда при подкожных и внутримышечных инъекциях, или ошибоч­ное введение масляного раствора внутривенно.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить препарат двухмомент-ным способом, только подкожно или внутримышечно.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.

5.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: воздушная эмболия.

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: признаки те же, что и масляной, но по времени проявляются очень быстро.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: попадания воздуха в шприц и введение его через иглу в сосуд.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательно вытеснить воздух из шприца или системы для внутривенного капельного введения перед вене­пункцией.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.

6. ПРИМЕЧАНИЕ: если в шприце собралось много мелких пузырьков, которые не выходят через иглу, надо во время инъекции вводить не весь раствор, оставить в шприце 1-2 мл.

6.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: ошибочное введение лекарственного препарата.

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: может быть различное - от болевой реакции до анафилактического шока.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЯ: внимательно прочитать назна­чение, перед инъекцией прочесть на ампуле или флаконе название, дозу, срок годности.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

Ввести в место инъекции 0,9% раствор хлорида натрия 50-80 мл.

Положить пузырь со льдом на место инъекции.

Если инъекция сделана на конечности — выше места инъекции на­ложить жгут.

Дальнейшее лечение по назначению врача.

7.

1. ОСЛОЖШШИЕ: повреждение нервных стволов.

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: различные в зависимости от тяжести повреждения: от неврита (воспаление нерва), до паралича (выпадение

функции).

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции. Химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственных веществ/

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЯ: правильно выбирать место для постановки различных инъекций.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.

8.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: тромбофлебит (воспаление вены с образованием в

ней тромба).

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены. Может быть повышение температуры тела.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: частые венепункции одной и той же вены. Использование не достаточно острых игл.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать различные вены для инъекций и использовать острые иглы.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.

9.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: некроз (омертвение тканей).

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: усиливающиеся боли в области инъек­ции, отек, гиперемия или гиперемия с цианозом, затем появление волды­рей, язв, омертвения.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства (например, 10% хлорида кальция).

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: введение лекарственных средств должно проводиться только в определенных для инъекций анато­мические области.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

Прекратить введение.

Максимально отсосать шприцем введенное лекарство.

Место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новокаина (по назначению врача), что уменьшит концентрацию введенного ве­щества и уменьшит боль.

На место инъекции положить пузырь со льдом.

6. ПРИМЕЧАНИЕ:

При ошибочном введении подкожно 10% хлорида кальция жгут не накла­дывают, т.к. раствор опасен сильным местным раздражающим действием.

10.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: гематома (кровоизлияние под кожу)

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: неаккуратное проведение внутривенной инъекции, в результате чего прокалывается две стенки вены. Использова­ние тупых игл.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательное соблюдение техни­ки внутривенных инъекций, использование острых игл.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

Прекратить инъекцию (сделать ее в другую вену)

Приложить к вене вату со спиртом.

На область гематомы приложить полуспиртовой компресс.

11.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: липодистрофия.

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.

3. ПРИЧИНА ОСЛОЖНЕНИЯ: введение инсулина в одни и те же ана­томические области.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать анатомические об­ласти введения.

12.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: сепсис, СПИД, вирусный гепатит.

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: это отдаленные осложнения, проявля­ются как общие заболевания организма.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: грубые нарушения правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: исключить причины этих осложнений.

13.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: аллергические реакции.

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: зуд, сыпь, острый насморк и т.д. Ана­филактический шок.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: индивидуальная извращенная чувстви­тельность организма к препарату.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ:

• Перед первой инъекцией спрашивать у пациента о переноси­мости тех или иных лекарственных веществ.

• На титульном листе истории болезни могут быть данные о непереносимости лекарственных веществ.

ОБРАТИТЬ НА ЭТО ВНИМАНИЕ!!!

• Перед первой инъекцией антибиотиков провести внутрикожную пробу на чувствительность (смотри манипуляцию «Внутрикожная инъекция») по назначению врача.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

• Не оставлять пациента одного.

• Приступать к оказанию неотложной доврачебной помощи (см. ниже).

• Сообщить врачу.

Анафилактический шок.

Может развиться очень быстро, поэтому нельзя терять время, необходимо оказать экстренную помощь, одновременно сообщить врачу о развитии у пациента аллергической реакции.

Признаки анафилактического шока:

Общие покраснения кожи.

Сыпь.

Приступы кашля

Выраженное беспокойство.

Одышка.

Рвота.

Снижение артериального давления.

Сердцебиение.

Алгоритм действия:

ЗАПОМНИТЕ!!!

При появлении признаков шока необходимо:

уложить пациента, сообщить врачу,

наложить жгут выше места инъекции или пузырь со льдом,

ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно и столько же в место инъекции, дать пациенту увлажненный кислород через маску, приготовить для введения, ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА, преднизолон, антигистаминные препараты (пипольфен, тавегил), для капельного введения полиглюкина приготовить внутривенную систему.

Манипуляция № 99

«Техника взятия мазков из зева, носа».

«Взятие мазка из носа»

Цель: диагностическая (выявление возбудителя заболевания).

Показания: по назначению врача, заболевания носа, инфекционные заболевания.

Оснащение: бланк направления, штатив со стерильными пробирками (получает медсестра из бактериологической лаборатории, желательно с транспортной средой), с плотно закрывающимися пробками, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами для забора материала, перчатки, ёмкость с дезраствором.

Алгоритм манипуляции

Этапы	Обоснование
1.Подготовка к манипуляции. 1. Оформить направление по форме.	Обеспечение точных сведений о пациенте и сокращении поисков, как в лаборатории, так и документации пациента.
2. Объяснить цель исследования и получить согласие пациента. Предупредить пациента, что забор материала производится утром.	Обеспечение права пациента на информацию. Сотрудничество с пациентом, осознанное участие в процедуре.
3. Надеть маску. Вымыть руки гигиеническим методом, надеть перчатки.	Инфекционная безопасность.
II. Выполнение манипуляции. 4. Усадить пациента лицом к источнику света. Голову слегка запрокинуть назад.	Обеспечение удобного положения.
5. Осмотреть полость носа, убедиться, что она чистая. При необходимости осуществить гигиену полости носа.	Удаление избыточной слизи, корочек.
6. Взять пробирку в левую руку, а правой рукой извлечь из неё стержень.	Обеспечение условий для получения достоверного результата исследования.
7. Приподнять копчик носа пациента большим пальцем левой руки, а правой ввести стержень лёгким вращательным движением в нижний носовой ход на глубину 1,5-2 см с одной стороны, затем с другой стороны.
8. Осторожно извлечь стержень из полости носа, и, не касаясь наружных краёв пробирки, ввести в неё стержень.
9. Поставить пробирку в штатив.	Инфекционная безопасность. Устранение химического воз­действия талька на кожу.
III. Окончание манипуляции. 10. Снять перчатки, маску, поместить в дезраствор. 11. Вымыть и осушить руки.
12. Доставить в бактериологическую лабораторию биоматериал с направлением не позднее 2 часов после взятия мазка.	Обеспечение своевременной доставки материала в лабораторию.

Манипуляция

«Взятие мазка из зева»

Цель: диагностическая (выявление возбудителя заболевания).

Показания: по назначению врача, заболевания глотки, инфекционные заболевания (ангина, контакт с больным дифтерией, менингитом).

Оснащение: бланк направления, штатив со стерильными пробирками (получает медсестра из бактериологической лаборатории, желательно с транспортной средой) с плотно закрывающимися пробками, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами для забора материала, стерильный шпатель, перчатки, ёмкость с дезраствором.

Алгоритм манипуляции

Этапы	Обоснование
1.Подготовка к манипуляции. 1. Оформить направление по форме.	Обеспечивается получение быстрого результата.
2. Объяснить цель исследования и получить согласие пациента. Предупредить пациента, что забор материала производится утром, натощак (лекарства не принимать, горло не полоскать) или через 2-3 часа после еды и питья.	Обеспечение права пациента на информацию. Сотрудничество с пациентом, осознанное участие в процедуре.
II. Выполнение манипуляции. 3. Надеть маску. Вымыть руки гигиеническим методом, надеть перчатки.	Инфекционная безопасность.
4. Усадить пациента лицом к источнику света. Голову слегка запрокинуть назад.	Обеспечение удобного положения.
5. Взять пробирку и шпатель в левую руку.	Обеспечение условий для получения достоверного результата исследования.
6. Попросить пациента открыть рот. Ввести шпатель в рот и надавить на корень языка, а правой рукой извлечь из пробирки стерильный стержень.
7. Не касаясь стержнем слизистой оболочки полости рта и языка последовательно провести тампоном по дужкам, нёбным миндалинам слева и справа, и задней стенке глотки, стараясь провести по границе поражённого участка.
8. Не касаясь стержнем слизистой оболочки полости рта и языка извлечь стержень, и не касаясь наружных краёв пробирки, ввести его в пробирку.
9. Поставить пробирку в штатив.	Инфекционная безопасность.   Устранение химического воз­действия талька на кожу.
III. Окончание манипуляции. 10. Сбросить шпатель в дезраствор.
11. Снять перчатки, маску, поместить в дезраствор. 12. Вымыть и осушить руки.
13. Доставить в бактериологическую лабораторию биоматериал с направлением не позднее 2 часов после взятия мазка.	Обеспечение своевременной доставки материала в лабораторию.

Манипуляция № 100

«Техника взятия мазков из носоглотки».

Цель: диагностическая (выявление возбудителя заболевания).

Показания: по назначению врача, заболевания носоглотки, инфекционные заболевания.

Оснащение: бланк направления, штатив со стерильными пробирками (получает медсестра из бактериологической лаборатории, желательно с транспортной средой), с плотно закрывающимися пробками, в которые вмонтирован тампон на алюминиевом аппликаторе, т.к. его можно изогнуть под углом 120⁰, что необходимо для достижения области носоглотки, стерильный шпатель, перчатки, ёмкость с дезраствором.

Метод

Алгоритм манипуляции

Этапы	Обоснование
1.Подготовка к манипуляции. 1. Оформить направление по форме.	Обеспечивается получение быстрого результата.
2. Объяснить цель исследования и получить согласие пациента. Предупредить пациента, что забор материала производится утром или через 2-3 ч после еды и питья.	Обеспечение права пациента на информацию. Сотрудничество с пациентом, осознанное участие в процедуре.
II. Выполнение манипуляции. 3. Надеть маску. Вымыть руки гигиеническим методом, надеть перчатки.	Инфекционная безопасность.
4. Усадить пациента лицом к источнику света. Голову слегка запрокинуть назад.	Обеспечение удобного положения.
5. Вскрыть упаковку с тампоном со стороны держателя, аппликатор изогнуть под углом 120о, не вынимая его из стерильной упаковки. Руками к аппликатору не прикасаться, брать только за держатель.	Обеспечение условий для получения достоверного результата исследования.
6. Стержень с ватным тампоном ввести лёгким движением по наружной стенке носа на глубину 2-3 см до нижней раковины. Затем зонд слегка опустить книзу, ввести в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину, сделать вращательное движение и удалить вдоль наружной стенки носа.
7. Не касаясь наружных краёв пробирки, ввести стержень в пробирку.
8. Поставить пробирку в штатив.	Инфекционная безопасность. Устранение химического воз­действия талька на кожу.
III. Окончание манипуляции. 9. Снять перчатки, маску, поместить в дезраствор. 10. Вымыть и осушить руки.
11. Доставить в бактериологическую лабораторию биоматериал с направлением не позднее 2 часов после взятия мазка.	Обеспечение своевременной доставки материала в лабораторию.

Метод

Алгоритм манипуляци:

Этапы	Обоснование
1.Подготовка к манипуляции. 1. Оформить направление по форме.	Обеспечивается получение быстрого результата.
2. Объяснить цель исследования и получить согласие пациента. Предупредить пациента, что забор материала производится утром, натощак (лекарства не принимать, горло не полоскать) или через 2-3 часа после еды и питья.	Обеспечение права пациента на информацию. Сотрудничество с пациентом, осознанное участие в процедуре.
II. Выполнение манипуляции. 3. Надеть маску. Вымыть руки гигиеническим методом, надеть перчатки.	Инфекционная безопасность.
4. Усадить пациента лицом к источнику света. Голову слегка запрокинуть назад.	Обеспечение удобного положения.
5. Взять пробирку и шпатель в левую руку. Вскрыть упаковку с тампоном со стороны держателя, изогнуть аппликатор под углом 120°, соблюдая стерильность (руками к аппликатору не прикасаться, держась за крышку).	Обеспечение условий для получения достоверного результата исследования.
6. Попросить пациента открыть рот. Ввести шпатель в рот и надавить на корень языка, а правой рукой извлечь из пробирки стерильный стержень.
7. Завести тампон под мягкое нёбо за маленький язычок вверх и провести стерильным тампоном по передней поверхности носоглотки, стараясь не прикасаться к языку и слизистым щёк.
8. Не касаясь стержнем слизистой оболочки полости рта и языка извлечь стержень, и не касаясь наружных краёв пробирки, ввести его в пробирку.
9. Поставить пробирку в штатив.	Инфекционная безопасность.   Устранение химического воз­действия талька на кожу.
III. Окончание манипуляции. 10. Сбросить шпатель в дезраствор.
11. Снять перчатки, маску, поместить в дезраствор. 12. Вымыть и осушить руки.
13. Доставить в бактериологическую лабораторию биоматериал с направлением не позднее 2 часов после взятия мазка.	Обеспечение своевременной доставки материала в лабораторию.

Примечание: допускается хранение материала до проведения исследования в течение суток при температуре 2-8^оС, а так же однократное замораживание - оттаивание материала.