Методика постановки фенолфталеиновой пробы.

Цель: контроль качества предстерилизационной обработки.

Показания: определение остатков щелочных компонентов моющего раствора.

Противопоказания: нет.

Условия: применение моющих средств, рабочие растворы которых рН более 8,5.

Оснащение: 1 % спиртовой раствор фенолфталеина; пипетка; марлевая салфетка; нестерильные перчатки; журнал учёта качества предстерилизационной обработки; контролируемые изделия.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Приготовить все необходимое для проведения пробы.	Обеспечение эффективности работы.
1.2. Надеть перчатки.	Соблюдение техники безопасности.
2. Выполнение процедуры
2.1. На вымытое изделие нанести 2 -3 капли реактива с помощью пипетки или протереть марлевой салфеткой.	Обеспечение эффективности проведения контроля.
2.2. Оценить результаты пробы: - цвет реактива не изменился - проба отрицательная (следы моющего средства отсутствуют); - цвет реактива изменился на розовый, проба положительная;
3. Окончание процедуры
3.1. Изделие, подвергавшееся контролю с отрицательным результатом, промыть проточной водой и сполоснуть дистиллированной водой. При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторному промыванию под проточной водой.	Смывание реактива.   Обеспечение качественной ПСО.
3.2. Снять перчатки.	Соблюдение техники безопасности.
3.3. Вымыть и осушить руки.
3.4. Результаты пробы занести в журнал.	Учет и преемственность в работе.

Манипуляция № 17

«Подготовка и укладка перевязочного материала и изделий медицинского назначения на стерилизацию»

I. Подготовка и укладка стерилизационных коробок (биксов)

Цель: обеспечение условий стерилизации в паровых стерилизаторах, хранения и использование стерильных изделий медицинского назначения.

Показания: подготовка к стерилизации.

Противопоказания: не подлежат паровой стерилизации изделия, содержащие оптику, режущие инструменты.

Оснащение: коробки стерилизационные с фильтром (КФ) и без фильтра (КС) разной ёмкости и формы, 0.5% раствор нашатырного спирта, марлевая салфетка, пеленка, многопеременный индикатор, бирка клеёнчатая или картонная, стерилизуемый материал, мешок для транспортировки биксов.

Необходимые условия:

- изделия медицинского назначения должны пройти дезинфекцию и предстерилизационную очистку и должны быть сухими;

- бикс заполняется на 70% объема;

- фильтр в коробке стерилизационной меняется через 60 циклов стерилизации.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Подготовить материал к укладке: бельё сосчитать и сложить в форме плоских пакетов; салфетки сложить стопками; шарики завязать в марлевую салфетку; шприцы уложить в отдельные пакеты в разобранном виде (поршень, цилиндр, две иглы); резиновые перчатки пересыпать тальком, каждую пару завернуть отдельно, проложив марлю или бумагу между правой и левой перчаткой; катетеры и зонды, газоотводные трубки упаковать отдельно в салфетку или конверт из хлопчатобумажной ткани; сложить хирургический халат тесёмками внутрь, изнанкой наружу, свернуть продольно несколько раз.	Эффективность проведения манипуляции.
1.2. Проверить герметичность и исправность бикса.	Обеспечение герметичности бикса после стерилизации.
1.3. Протереть все поверхности бикса 0,5% раствором нашатырного спирта.	Для снятия жировой оболочки.
1.4. Определить вид укладки: видовая; целевая (целенаправленная); универсальная.	Вид укладки зависит от профиля и объема работы медсестры.
1.5. У бикса без фильтра открыть круговые отверстия на боковой стороне передвижением пояса и закрепить его в этом положении.	Для прохождения пара.
2. Выполнение процедуры
2.1. Выстелить бикс изнутри полотняной пеленкой из хлопчатобумажной ткани.	Создается дополнительный барьер препятствующий проникновению микроорганизмов.
2.2. Уложить материал и изделия рыхло, вертикально, послойно, секторально и параллельно движению пара.	Рыхлая укладка обеспечивает свободное проникновение пара и надёжную стерилизацию. Вертикальная и послойно секторальная укладка обеспечивает возможность найти нужное не нарушая порядок укладки.
2.3. Поместить соответствующий многопеременный внутренний индикатор (при видовой и целевой укладке в бикс помещают не менее трех индикаторов, при секторальной закладке – не менее одного в каждый сектор). Для удобства извлечения индикатора из середины изделий после стерилизации рекомендуется его наклеивать на полоску писчей бумаги размером 20x150 мм.	Обеспечение контроля качества стерилизации: изменение цвета индикаторной метки в соответствии с эталоном.
2.4. Уложенный материал накрыть пеленкой, выстилающей бикс.	Создается дополнительный барьер, препятствующий проникновению микроорганизмов.
3. Окончание процедуры
3.1. Закрыть крышку бикса. Закрепить её металлическими держателями.	Для сохранения герметичности стерильного бикса.
3.2. Привязать к ручке бикса бирку и заполнить её.	Обеспечение информации при работе с биксом и личной ответственности.
3.3. Доставить бикс в ЦСО в мешке из плотной ткани (мешок подлежит стерилизации в ЦСО).	Предупреждение инфицирования бикса из окружающей среды.

Образец бирки

Отделение (подразделение) вид укладки.
Укладка	Стерилизация	Вскрытие
Дата	Подпись	Дата	Подпись	Дата	Время	Подпись

II. Подготовка и укладка комбинированного (пленочно-бумажного) самоклеющегося пакета

Цель: обеспечение условий стерилизации в паровых, воздушных стерилизаторах (и других, согласно инструкции), хранение и использование стерильных изделий медицинского назначения.

Показания: подготовка к стерилизации.

Противопоказания: согласно инструкции к применению комбинированного самоклеющегося пакета и парового стерилизатора.

Оснащение: комбинированные самоклеющиеся пакеты, стерилизуемый материал, марлевые салфетки, многопеременный индикатор, стерилизуемый материал, мешок для транспортировки.

Необходимые условия:

- изделия медицинского назначения должны пройти дезинфекцию и предстерилизационную очистку и должны быть сухими;

- использовать пакеты для упаковывания материала на стерилизацию в пределах срока годности(пригодность пакетов для стерилизации исчисляется с даты производства и до даты определенной инструкцией);

- хранить пакеты до стерилизации следует согласно инструкции.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Прочитать инструкцию по применению комбинированных самоклеющихся пакетов.	Эффективность проведения манипуляции.
1.2. Проверить срок годности пакетов, условия хранения, целостность.
1.3. Подготовить материал к укладке (для предотвращения повреждения упаковок колющими и режущими инструментами их рабочие части обертывают чистыми марлевыми или бумажными салфетками).	Эффективность проведения манипуляции и предотвращение разгерметизации пакета.
1.4. Выбрать пакет соответствующего размера.	Предотвращение разгерметизации пакета во время стерилизации.
2. Выполнение процедуры
2.1. Заполнить пакеты стерилизуемым материалом не более чем на 3/4 их объема (в длину и в ширину), при этом изделия размещают рабочей частью в открытую сторону пакета (сторона наполнения). Уложить внутрь индикатор или не укладывать в зависимости от инструкции.	Эффективность проведения манипуляции и предотвращение разгерметизации пакета во время стерилизации.
2.2. Удалить как можно больше воздуха путем проглаживания рукой в направлении от закрытого конца к открытому.	Эффективность проведения манипуляции.
2.3. С клеевого слоя снять защитную бумажную полоску, перегнуть по перфорированной линии выступающий бумажный край пакета и плотно прижать к прозрачной стороне пакета, надавливая от центра к краям.	Обеспечение герметичности пакета.
2.4. Промаркировать пакеты способом принятым в данной медорганизации.	Обеспечение информации при работе.
3. Окончание процедуры
3.1. Доставить пакеты в ЦСО в мешке из плотной ткани (мешок подлежит стерилизации в ЦСО).	Предупреждение инфицирования пакетов из окружающей среды.

Манипуляция № 18

«Пользование стерильным биксом»

Цель: обеспечение асептики.

Показания: проведение медицинских манипуляций требующих асептики.

Противопоказания: нет.

Оснащение: коробка стерилизационная (бикс); манипуляционный стол (подставка для бикса); стерильные корнцанги или пинцеты в упаковке.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Извлечь бикс из мешка и поместить на столик или подставку.	Эффективность проведения манипуляции.
1.2. Обработать руки гигиеническим уровнем и надеть маску.	Соблюдение правил асептики.
1.3. Убедиться в герметичности бикса (закрыта крышка и у бикса без фильтра закрыты отверстия для прохождения пара).	Обеспечение стерильности простерилизованного материала.
1.4. Проверить на бирке бикса наличие отметки о стерилизации.	Обеспечение контроля стерилизации.
2. Выполнение процедуры
2.1. Открыть крышку бикса.
2.2. Стерильным корнцангом (пинцетом) достать первый индикатор.	Профилактика контаминации.
2.3. Убедиться в изменении цвета индикатора.	Обеспечение контроля качества стерилизации.
2.4. Стерильным корнцангом (пинцетом) раскрыть края пеленки так, чтобы они не касались наружной поверхности бикса.	Профилактика контаминации.
2.5. Стерильным корнцангом (пинцетом) достать второй и третий индикатор.	Профилактика контаминации.
2.6. Убедиться в изменении цвета индикатора.	Обеспечение контроля качества стерилизации.
2.7. Стерильным корнцангом (пинцетом) достать необходимый материал или инструментарий из бикса.	Профилактика контаминации.
3. Окончание процедуры
3.1. Закрыть края пеленки стерильным корнцангом (пинцетом).	Обеспечение стерильности.
3.2. Закрыть крышку бикса.
3.3. Сделать отметку на бирке о вскрытии бикса (дата, время, подпись).	Преемственность при выполнении манипуляции

Примечание:

- при использовании подставки для бикса крышку бикса открывают при помощи ножной педали;

- после открытия стерильного бикса его содержимое используется в течение 6 часов.

Манипуляция № 19

«Накрывание стерильного лотка»

Цель: обеспечение асептики.

Показания: проведение медицинских манипуляций требующих асептики.

Противопоказания: нет.

Оснащение: лоток почкообразный или прямоугольной формы; стерильные пеленка, корнцанг, пинцет, зажимы для белья.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Обработать руки и надеть нестерильные перчатки.	Правила пользования перчатками.
1.2. Продезинфицировать лоток методом протирания.	Обеззараживание.
1.3. Снять перчатки и обработать руки гигиеническим уровнем.	Правила пользования перчатками и требования к гигиене рук.
1.4. Убедиться в стерильности материалов и инструментов, используемых для накрывания лотка (проверить герметичность, посмотреть маркировку на пакете или дату стерилизации на бирке бикса или мягкой упаковке).	Обеспечение эффективности манипуляции и контроль качества стерилизации.
2. Выполнение процедуры
2.1. Вскрыть упаковку с корнцангами (убедившись в изменении цвета индикатора).	Обеспечение асептики и контроль качества стерилизации.
2.2. Открыть бикс (пакет) и стерильным корнцангом достать индикаторы (индикатор), убедившись в изменении цвета.
2.3. Стерильным корнцангом извлечь пеленку, сложенную в 8 слоёв.	Обеспечение асептики.
2.4. Накрыть салфеткой лоток так, чтобы края салфетки полностью закрывали лоток, но не касались окружающих предметов.	Профилактика контаминации.
2.5. Стерильным корнцангом достать зажим для белья и прикрепить на 2-4 верхних слоя салфетки (можно использовать два зажима).
2.6. Стерильным корнцангом достать пинцет и, открыв 2-4 верхних слоя салфетки за зажим, выложить пинцет на внутреннюю поверхность пеленки.	Обеспечение асептики.
2.7. Стерильным корнцангом достать необходимый материал или инструментарий из бикса или пакета и поместить на внутреннюю поверхность пеленки.
3. Окончание процедуры
3.1. Закрыть пеленку, держась за зажим для белья.	Профилактика контаминации.
3.2. Сделать отметку на бирке о накрывании стерильного лотка (дата, время, подпись), и разместить её рядом с лотком на манипуляционном столе.	Преемственность при выполнении манипуляции.

Примечание: стерильный лоток используется в течение 6 часов.