Рентгенологические синдромы при некоторых заболеваниях органов дыхания.

Синдромы	Заболевания
Очаговая тень	Очаговый туберкулез, очаговая пневмония, опухоли.
Долевые и сегментарные затенения без признаков уменьшения легкого в объеме	Пневмония, инфильтративный туберкулез, тромбоэмболия легочной артерии, эозинофильный инфильтрат.
С признаками уменьшения легкого в объеме	Ателектаз, как осложнение туберкулеза, следствие опухоли или стеноза бронхов, пневмоцирроз.
С признаками увеличения легкого в объеме	Опухоли плевры и легких, гидроторакс, пневмония (Фридлендера)
Синдром круглой тени	Туберкулема, опухоли, пневмония, осумкованный плеврит, старые паразитарные образования, аневризмы сосудов.
Синдром кольцевидной тени	Туберкулезная коверна, абсцесс легкого, бронхоэктазы, стафилококковая деструкция легкого
Диссеминации	Диссеминированный туберкулез, опухолевые диссеминации, пневмокониоз, альвеолиты, застойные явления и отек легких.
Изменения легочного рисунка	Хронический бронхит, диффузный пневмосклероз, застойные явления в легких
Изменения корней легких и расширение средостения	Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, саркоидоз, лимфогранулематоз, прикорневая пневмония, центральный рак легкого, пневмокониоз.

.

4. Лабораторные методы:

- ОАК – может быть лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфоцитоз, ускоренное СОЭ;

- бактериоскопические методы – материал от больного (мокрота, моча, ликвор и т. д.) проводится окрашивание по Цилю – Нильсену в розовый цвет;

- культуральный метод – посев на сложную питательную среду Левенштейна – Йенсена. Окончательный результат через 3 месяца.

- иммунологический метод – определяется количество Т и В лимфоцитов и титр антител;

- биологический метод – проводится в лабораторных условиях на морских свинках;

- проба Манту (туберкулинодиагностика).

5. Проба Манту – или туберкулинодиагностика, проводится на внутренней поверхности предплечья, вводится 0,1 мл туберкулина (соответствует 2 ТЕ) строго внутрикожно. Результат читается через 72 часа. Туберкулин – это белок, выделенный из микобактерии туберкулёза, убитой нагреванием. У большинства инфицированных людей иммунная система распознаёт туберкулин, поскольку он напоминает по составу МБТ. Это вызывает реакцию организма на туберкулин. Туберкулин используется для диагностики и не является вакциной. Оценочные реакции могут быть:

1. точечная реакция;

2. гиперемия (покраснение);

3. папула (инфильтрат).

Оценка результата:

1. отрицательная проба – точечная реакция может быть папула до 1 мм.

2. сомнительная проба – гиперемия любых размеров, папула от 2 до 4 мм.

3. положительная проба – у детей папула от 5 до 16 мм, у взрослых папула 5 – 20 мм.

4. гиперэргическая – у детей папула от 17мм и больше, у взрослых папула от 21мм и больше.

Туберкулин является выраженным аллергеном.

Цели туберкулинодиагностики:

1. Выявление инфицированных лиц;

2. Отбор детей на ревакцинацию;

3. Ранняя диагностика туберкулёза у детей и подростков;

4. Дифференциальная диагностика туберкулёза с другими заболеваниям у взрослых и детей;

Противопоказания:

1. Острые и хронические заболевания в период обострения;

2. Кожные заболевания;

3. Аллергические заболевания;

4. Карантин в ДДУ и в школе;

5. Беременность;

6. Эпилепсия.

Впервые выявленная положительная проба Манту называется виражтуберкулиновых проб.

Тактика при вираже туберкулиновых проб у ребёнка.

Ребёнка необходимо направить на консультацию к детскому фтизиатру в ПТД. В ПТД ребёнка необходимо обследовать. Делается повторная проба Манту после специальной подготовки, ОАК и ОАМ, рентгенография, анализ мокроты, клинический осмотр ребёнка.

Повторная проба Манту:последние годы всё чаще стали встречаться дети с различными аллергическими заболеваниями. Если ребёнка не подготовить к пробе Манту, у него может быть ложноположительная реакция на туберкулин.

Подготовка к повторной пробе.

1. Гипоаллергенная диета. Исключить:

- цитрусовые;

- шоколад;

- овощи, фрукты (ярко красные, оранжевые);

- ягоды (клубника).

2. Антигистаминные средства (супрастин, тавегил 3 дня).

Если повторно проба отрицательная, то ребёнок аллергик. Необходимо направить на консультацию к аллергологу. Если повторно проба положительная значит ребенок, заболевший или туб. инфицирован – определяется по положительной пробе Манту, при которой остальные анализы нормальные, жалоб нет, нет развития заболевания. Такого ребёнка берём на диспансерный учёт у детского фтизиатра. Его наблюдем в течение года, одновременно проводя химиопрофилактику изониазидом в течение 2 – 3 месяцев для предупреждения развития туберкулеза. Если ребёнок заболел, то ребенка отправляем в туберкулёзный диспансер на 1 год для лечения.

В настоящее время в мире около трети населения инфицированы МБТ. Ежегодно регистрируется около 8, 5 млн. новых случаев заболевания и примерно 2 млн. ежегодно умирает от туберкулёза.

Основные факторы, способствующие развитию туберкулёза:

1. социально – экономические:

- снижение жизненного уровня;

- хронические стрессовые ситуации;

- плохое питание;

- увеличение процесса миграции.

2. биологический фактор – это повышенная устойчивость МБТ в окружающей среде и увеличение числа штаммов МБТ устойчивых к основным противотуберкулёзным препаратам.

3. состояние иммунитета человека.

Первичный туберкулёз.

Встречается чаще у детей и подростков. Выделяют 3 варианта:

1. ПТК(первичный туберкулёзный комплекс);

2. туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов(ТВГЛУ);

3. туберкулёзная интоксикация.

Вторичный туберкулёз.

Чаще развивается у людей среднего и пожилого возраста, перенёсших первичный процесс и на фоне сниженного иммунитета у которых происходит реактивация старых очагов (из очагов Гона). Вторичный туберкулез может быть органов дыхания и если МБТ попадает в ток крови, то гематогенным путем развивается внелегочный туберкулез.

Вторичный туберкулёз органов дыхания:

1. Очаговый туберкулёз;

2. Инфильтративный туберкулёз;

3. Кавернозный туберкулёз;

4. Фиброзно – кавернозный туберкулёз;

5. Цирротический туберкулёз.