ПОТРЕБНОСТИ | НАРУШЕНИЯ потребностей | ПРОБЛЕМЫ соответственно нарушениям потребностей | ЦЕЛИ СВ соответственно проблемам |
краткосрочные (до 3-7 дней) | долгосрочные (к моменту выписки) |
Нормальное дыхание | Одышка, апноэ (при отечной форме) | Настоящие | · менее выражено | · устранено |
· Нарушение дыхания из-за болезни гиалиновых мембран |
Адекватное питание | Возраст | · Организовать питание с учетом возраста пациента | · пациент питается с учетом возраста и заболевания |
ГБН | · Организовать питание с учетом заболевания пациента |
Срыгивания | · Нарушение питания вследствие интоксикации | · менее выражено | · устранено |
Физиологические отправления | Потемнение мочи | · Изменение цвета мочи вследствие гипербилирубинемии | · менее выражено | · устранено |
Сон | Беспокойный | · Нарушение сна вследствие интоксикации | · менее выражено | · устранено |
Движения | Гипотония мышц, гиподинамия, сниже ние физиологических рефлексов, тремор, судороги | · Нарушение двигательной активности вследствие интоксикации, поражения головного мозга | · менее выражено | · устранено |
Одежда, личная гигиена, внешний вид | Возраст | · Осуществлять с учетом возраста | · пациенту обеспечен гигиенический уход с учетом возраста и заболевания |
ГБН | · Осуществлять с учетом заболевания |
Бледность, желтуха, геморрагический синдром | · Изменение цвета кожи вследствие гипербилирубине мии, нарушение целостности кожных покровов, слизистых вследствие интоксикации | · менее выражено · менее выражено | · устранено · устранено |
Отек тканей | · Изменение внешнего вида вследствие интоксикации |
Поддержание нормальной температуры | Повышение t | · Нарушение терморегуляции вследствие интоксикации | · менее выражено | · устранено |
Поддержание безопасности окружающей среды | Присоединение сопутствующих заболеваний | Потенциальные | · риск не реализован, ухудшения состояния пациента нет |
· Высокий риск присоединения сопутствующих заболеваний |
Развитие более тяжелой формы ГБН (при анемический форме) | · Риск развития более тяжелой формы ГБН (при анемической форме) |
Поражение ЦНС (билирубиновая энцефалопатия) при желтушной форме | · Риск поражения ЦНС (билирубиновой энцефалопатии) при желтушной форме |
Хронические заболевания гепатобилиарной системы | · Риск хронических заболеваний гепатобилиарной системы |
ПОТРЕБНОСТИ | НАРУШЕНИЯ потребностей | ПРОБЛЕМЫ соответственно нарушениям потребностей | ЦЕЛИ СВ соответственно проблемам |
краткосрочные (до 3-7 дней) | долгосрочные (к моменту выписки) |
Нормальное дыхание | Одышка, апноэ | Настоящие | · менее выражено | · устранено |
· Нарушение дыхания, вследствие поражения ЦНС |
Адекватное питание | Возраст | · Организовать питание с учетом возраста пациента | · пациент питается с учетом возраста и заболевания |
Внутричерепная родовая травма Срыгивания, аспира ция, расстройство глотательного и сосательного рефлексов | · Организовать питание с учетом заболевания пациента |
· Нарушение питания вследствие поражения ЦНС | · менее выражено | · устранено |
Физиологические отправления | N | - | - | - |
Сон | Беспокойный, преры вистый, поверхност ный, сонливость | · Нарушение сна вследствие угнетения, возбужденияЦНС | · менее выражено | · устранено |
Движения | Гипо-, гипертонус мышечный, гипер-, гиподинамия, адина мия, тремор подбо родка, конечностей, судороги, снижение, повышение физиоло гических рефлексов, | · Нарушение двигательной активности вследствие угнетения, возбуждения ЦНС | · менее выражено | · устранено |
Одежда, личная гигиена, внешний вид | Возраст | · Осуществлять личную гигиену с учетом возраста | · пациенту обеспечен гигиенический уход с учетом возраста и заболевания |
Внутричерепная родовая травма | · Осуществлять личную гигиену с учетом заболевания |
Опухолевидное образование различ ной локализации (кефа логематома, родовая опухоль), нарастание разме ров головы (расхож дение черепных швов; венозная сеть на голове; увеличе ние и выбухание родничка) | · Изменение внешнего вида в связи с поднадкостничным кровоизлиянием, отеком мягких тканей подлежащих частей плода, ВРТ | · менее выражено | · устранено |
Поддержание нормальной t | Понижение, повышение t | · Нарушение терморегуляции вследствие поражения ЦНС | · менее выражено | · устранено |
Поддержание безопасности окружающей среды | Присоединение сопутствующих заболеваний | Потенциальные | · риск не реализован, ухудшения состояния пациента нет |
· Высокий риск присоединения сопутствующих заболеваний |
Поражение ЦНС (отек и кровоизлия ние в мозг) | · Риск поражения ЦНС (отек и кровоизлияние в мозг) |
ПЛАН СВ | ОБОСНОВАНИЕ | РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА СВ |
1. Информировать родствен ников о заболевании | · Обеспечивается право на информацию · Родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода. | · Рассказать о причинах, клинике, возможном прогнозе данного заболевания |
2.Обеспечить правильное положение ребенка в кроватке (при асфиксии, родовых травмах, ГБН желтушной форме) | · Обеспечивается отток крови от головного мозга | · Уложить ребенка с возвышенным головным концом под углом 30 градусов |
3.Прикладывать холод к голове новорожденного (при асфиксии, родовых травмах, ГБН желтушной форме) | · Происходит сужение сосудов головного мозга, уменьшается их проницаемость | · Прикладывать пузырь со льдом на расстоянии 3-4 см то головы на 20-30 мин., затем делать перерыв на 2 часа |
4.Организовать температурную защиту (предупреждение переохлаждения, перегревания) (при асфиксии, родовых травмах, ГБН желтушной форме) | · Предупреждается беспокойство ребенка предотвращается повышение АД, кровоизлияния в мозг | · Проветривать палату ежедневно 2 раза в день · Следить за температурой в палате (22-24 градуса) · Одевать ребенка соответственно тем- пературе · Измерять температуру каждые 2 часа |
5. Обеспечить доступ кислорода (при асфиксии, родовых травмах, ГБН желтушной форме) | · Большая потребность мозговой ткани в кислороде | · Организовать оксигенотерапию |
6. Не прикладывать ребенка к груди матери | · В связи с несовместимостью крови матери и ребенка при ГБН · Кормление грудью –чрезмерная нагрузка для ребенка при асфиксии, родовых травмах, ГБН желтушной форме | · Организовать кормление донорским грудным молоком при ГБН · Кормить из ложечки или из рожка, при тяжелой степени кормить через зонд или парентерально · Изменять методику кормления по распоряжению врача · Постоянно вести учет объема и состава получаемой жидкости (питание, инфузия) · Организовать мероприятия по сохранению молока у матери (успокоить мать, контролировать соблюдение режим дня, питание матери, сцеживание грудного молока) |
7.Организовать охранительный режим (при асфиксии, родовых травмах, ГБН, желтушной форме) | · Предупреждается беспокойство ребенка предотвращается повышение АД, кровоизлияния в мозг | · Уменьшить интенсивность световых и звуковых раздражителей |
8.Обеспечить максимальный покой (при асфиксии, родовых травмах, ГБН желтушной форме) | · Профилактика кровоизлияния в мозг | · Проводить щадящие осмотры, пелена- ние и выполнение различных процедур |
9.Организовать светолечение при ГБН | · Уменьшает гемолиз эритроцитов · Увеличивается потребность в жидкости на 20% | · Над кувезом установить установку для фототерапии · Распеленать ребенка, надеть защитные очки, половые органы укрыть пеленкой · Поить 5% раствором глюкозы |
10. Проводить мониторирова ние состояния ребенка | · Обеспечивается своевременная коррекция лечения, ухода во избежание ухудшения состояния ребенка | · Регистрировать характер дыха ния, ЧСС, АД, отмечать наличие возбуждения и сонливости,судорог, рвоты, анорексии, появление пато логических рефлексов и неврологических симптомов · Регулярно проводить исследование крови на биллирубин, в случае его повышения немедленно сообщать врачу при ГБН |
11. Строго выполнять назначе ния врача | · То же | · Следить за получением ребенком медикаментов, в случае отсутствия какого-либо медикамента сообщать об этом врачу · Следить за назначением новых и отменой назначенных препаратов и процедур. |