Клиника в зависимости от степени асфиксии.
Лекция 5,6. БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, СВЯЗАННЫЕ С АКТОМ РОДОВ: АСФИКСИЯ. ГБН. РОДОВЫЕ ТРАВМЫ.
АСФИКСИЯ – СОСТОЯНИЕ, КОГДА ПРИ НАЛИЧИИ СЕРДЦЕБИЕНИЯ ОТСУТСТВУЕТ ДЫХАНИЕ ИЛИ ИМЕЮТСЯ СЛАБЫЕ ДАХАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ.
Классификация:
I. По причине возникновения различают:
1. Асфиксию плода, в основе которой лежит расстройство кровообращения
2. Асфиксию новорожденного, в основе которой лежит расстройство
дыхания.
II. По времени возникновения:
1. Первичную, возникающую после перевязки пуповины
2. Вторичную, возникающую в последующие часы и дни жизни новорожденного.
Причины возникновения асфиксии:
1. Особенности течения родов (истинные узлы пуповины, сдавление её, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи или других частей тела; чрезмерно активные схватки; преждевременная полная или неполная отслойка плаценты, предлежание плаценты и др.);
2. Соматические заболевания матери (артериальная гипо- или гипертензия, анемия, сердечнососудистые заболевания, дыхательная недостаточность матери)
3. Патология плода и новорожденного (влияние медикаментозной терапии, аспирации, родовые травмы и врожденные пороки легких, сердца, мозга, головного и спинного мозга)
Патогенез: в основе развития асфиксии лежат:
1. Недостаток кислорода в крови (гипоксемия)
2. Недостаток кислорода в тканях (гипоксия)
3. Накопление в организме углекислоты (гиперкапния) и других кислых продуктов обмена
Эти процессы ведут к отеку и кровоизлиянию в мозг
Клиника:
Клинические симптомы: основной отсутствие или нарушение дыхания, а так же брадикардия, снижение или отсутствие мышечного тонуса, рефлексов, цианоз (синяя, умеренная), общая бледность (белая, тяжелая).
Степени тяжести асфиксии (определяют по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте жизни ребенка в зависимости от выраженности клинических симптомов):
· средней тяжести (умеренную, синяя, на 1-й минуте 6-5 баллов;
· тяжелая (белая, на 1-й минуте 4-1 балла)
Характеристика родовых травм мягких тканей
| Характеристики | Родовая опухоль | Кефалогематома |
| 1. Понятие | физиологическое явление, характеризующееся отеком, расстройством кровообращения | поднадкостничное кровоизлияние, возникающее при движении головы в момент прорезывания |
| 2. Локализация | мягкие ткани подлежащей части плода: лицо, ягодицы, промежность, голень | теменная, реже затылочная, височная, лобная кости |
| 3. Внешний вид | - опухоль безболезненная, цвета кожных покровов, не пульсирует, упругая | |
| - распространяется за пределы одной кости | окружена плотным валиком | |
| - не распространяется за пределы одной кости | ||
| 4. Рассасывание | самостоятельно, через 2-3 дня | начинает через 7-10 дней, до 2-х месяцев |
| 5. Лечение | не требует | викасол, глюконат кальция, холод, давящая повязка, при затянувшейся, напряженной кефалогематоме хирургическое лечение |
Внутричерепная родовая травма– это повреждение головного мозга (энцефалопатия), обусловленное перинатальной гипоксией.
Лекция 5,6. БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, СВЯЗАННЫЕ С АКТОМ РОДОВ: АСФИКСИЯ. ГБН. РОДОВЫЕ ТРАВМЫ.
АСФИКСИЯ – СОСТОЯНИЕ, КОГДА ПРИ НАЛИЧИИ СЕРДЦЕБИЕНИЯ ОТСУТСТВУЕТ ДЫХАНИЕ ИЛИ ИМЕЮТСЯ СЛАБЫЕ ДАХАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ.
Классификация:
I. По причине возникновения различают:
1. Асфиксию плода, в основе которой лежит расстройство кровообращения
2. Асфиксию новорожденного, в основе которой лежит расстройство
дыхания.
II. По времени возникновения:
1. Первичную, возникающую после перевязки пуповины
2. Вторичную, возникающую в последующие часы и дни жизни новорожденного.
Причины возникновения асфиксии:
1. Особенности течения родов (истинные узлы пуповины, сдавление её, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи или других частей тела; чрезмерно активные схватки; преждевременная полная или неполная отслойка плаценты, предлежание плаценты и др.);
2. Соматические заболевания матери (артериальная гипо- или гипертензия, анемия, сердечнососудистые заболевания, дыхательная недостаточность матери)
3. Патология плода и новорожденного (влияние медикаментозной терапии, аспирации, родовые травмы и врожденные пороки легких, сердца, мозга, головного и спинного мозга)
Патогенез: в основе развития асфиксии лежат:
1. Недостаток кислорода в крови (гипоксемия)
2. Недостаток кислорода в тканях (гипоксия)
3. Накопление в организме углекислоты (гиперкапния) и других кислых продуктов обмена
Эти процессы ведут к отеку и кровоизлиянию в мозг
Клиника:
Клинические симптомы: основной отсутствие или нарушение дыхания, а так же брадикардия, снижение или отсутствие мышечного тонуса, рефлексов, цианоз (синяя, умеренная), общая бледность (белая, тяжелая).
Степени тяжести асфиксии (определяют по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте жизни ребенка в зависимости от выраженности клинических симптомов):
· средней тяжести (умеренную, синяя, на 1-й минуте 6-5 баллов;
· тяжелая (белая, на 1-й минуте 4-1 балла)
Клиника в зависимости от степени асфиксии.
| Симптомы | Умеренная (6 – 5 б) | Тяжелая (4 – 1 б) |
| ЧСС | 100 в мин., тоны ритмичные | Менее 100 в мин., тоны аритмичные |
| Дыхательные движения | редкие нерегулярные | редкие нерегулярные или отсутствуют |
| Мышечный тонус | снижен | снижена или отсутствует |
| Рефлекторная возбудимость | снижена | снижена или отсутствует |
| Цвет кожных покровов | цианоз | общая бледность |
Кардиореспираторная депрессия при рождении – синдром, характеризующийся клиникой асфиксии, но при отсутствии в крови гипоксемии, гиперкапнии. Поэтому низкая оценка по шкале Апгар не всегда является критерием (синонимом) асфиксии. Частота рождения детей с кардиореспираторной депрессией разной выраженности составляет 10—15%, тогда как частота асфиксии новорожденных — 1—1,5%.
Осложнения:
1. Ранние (развивающиеся в 1-е часы и сутки жизни), к ним относят:
· поражение мозга, почек, легких, ЖКТ
· гемодинамические (сердечно- легочная недостаточность)
· геморрагические (анемия, кровоизлияния, кровотечения).
2. Поздние (развивающиеся с конца 1-й недели жизни и позднее):
· инфекционные (пневмонии, менингит, сепсис)
· неврологические (энцефалопатия)
Лечение:
Общепринятые реанимационные принципы – этапы АВС-реанимации:
| I. А – освобождение | II. В – дыхание | III. С – восстановление сердечной деятельности |
| Длительность | ||
| 20-25 секунд | 20-30 секунд | 20-30 секунд |
| Общая длительность реанимации не более 15-20 минут, в виду необратимых изменений головного мозга новорожденного | ||
| Обеспечивают | ||
| Поддержание свободной проходимости воздухоносных путей | Вентиляцию легких | Восстановление или поддержание сердечной деятельности и гемодинамики |
| Включают | ||
| Отсасывание катетером содержимого полости рта, носа | Проведение искусственной вентиляции с помощью маски, мешка Амбу | · Проведение непрямого массажа сердца · При неэффективности введение 0,01% р-ра адреналина эндотрахеально или в вену пуповины; · Для коррекции гемодинамики применение инфузионной терапии (в/в плазма, физ. р-р) и викасола; |
РОДОВАЯ ТРАВМА – ПОВРЕЖДЕНИЕ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ ПЛОДА ВО ВРЕМЯ РОДОВ, ОБУСЛОВЛЕНОЕ ПАТОЛОГИЕЙ ВНУТРИУТРОБНОГО ИЛИ РОДОВОГО ПЕРИОДОВ.
Возникают в результате:
· Патологии и осложнений родового акта (несоответствии величины плода размерам таза матери, патологических предлежаниях, стремительные, затяжные роды, асфиксия, недоношенность)
· Акушерских вмешательств и оперативного воздействия
Различают родовые травмы:
1. Нервной системы:
· повреждения ЦНС: спинного мозга и головного мозга (внутричерепные родовые травмы)
· повреждения периферической НС: акушерские парезы рук, диафрагмы, мимической мускулатуры
2. Костей: переломы ключицы, голени, бедра
3. Внутренних органов, мышц с образованием гематом
4. Мягких тканей: родовая опухоль, кефалогематома
Перелом ключицы– наиболее частый вид родовых переломов. Характерная локализация перелома – средняя треть ключицы. Перелом ключицы встречается у 11,7 новорожденных на 1000.
Основные клинические признаки перелома ключицы:
· беспокойство ребенка в первые часы и дни жизни;
· припухлость мягких тканей в области ключицы за счет отека и гематомы;
· более глубокая шейная складка на стороне повреждения;
· отсутствие свободного движения руки на стороне повреждения;
· крепитация и деформация ключицы при пальпации;
· отсутствие рефлекса Моро на стороне перелома.
Особенности течения поднадкостничного перелома ключицы (по типу «зеленой веточки»)
· двигательная активность и рефлекс Моро сохранены;
· смещения осколков не отмечается;
· в дальнейшем обнаруживается костная мозоль в виде опухоли.
Поднадкостничные переломы имеют скудную симптоматику и часто остаются незамеченными.
Основные принципы лечения перелома ключицы:
1. При смещенных переломах: иммобилизация области перелома мягкой повязкой типа Дезо с ватно-марлевым валиком в подмышечной впадине в течение 5-7 дней (до образования костной мозоли).
2. При переломах без смещения: бережное пеленание ребенка, исключающее травматизацию поврежденной ключицы.
3. Рекомендуется динамическое наблюдение ребенка ортопедом.