Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным морфологическим признаком которого выступает образование язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
Отличие эрозии от язвы в том, что эрозии не проникают за мышечную пластинку слизистой оболочки.
Классификация язвенной болезни
| По этиологии | Ассоциированная с H.pylory Не ассоциированная с H.pylory |
| По локализации | Язвы желудка: · кардиального и субкардиального отделов · тела · антрального отдела · пилорического отдела · пилорического канала Язвы двенадцатиперстной кишки: · луковицы · залуковичного отдела (внелуковичные язвы) Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки |
| По размеру (диаметру) язв | Малые (диаметр 0,5 см) Средние (диаметр 0,5-1 см) Большие (диаметр 1,1-2,9 см) Гигантские (диаметр 3 см и более) для желудка, более 2 см для язв двенадцатиперстной кишки |
| По клиническому течению | Типичные Атипичные: · с атипичными болевым синдромом · безболевые (но с другими клиническими проявлениями) · бессимптомные |
| По уровню желудочной секреции | С повышенной секрецией С нормальной секрецией С пониженной секрецией |
| По характеру течения | Впервые выявленная язвенная болезнь Рецидивирующее течение: · с редкими обострениями (1 раз в 2-3 года и реже) · с ежегодными обострениями · с частыми обострениями (2 раза в год и чаще) |
| По стадии заболевания | Обострение, ремиссия: · клиническая · анатомическая: - эпителизация - рубцевание (стадия красного рубца и стадия белого рубца) · функциональная |
| По наличию осложнения | Кровотечение Пенетрация Перфорация Стенозирование Мелигнизация |
Примеры формулировки диагноза:
1. Язвенная болезнь ассоциированная с H.pylory с локализацией язвы (0,5 см) в луковице двенадцатиперстной кишки, хроническое рецидивирующее течение с повышенной секреторной функцией желудка, фаза ремиссии. Осложнение: компенсированный доуденальный стеноз.
2. Язвенная болезнь с субкардиальной локализацией каллезной язвы большого размера (1,1 см), с пониженной секреторной функцией, рецидивирующее течение, фаза ремиссии.
3. Язвенная болезнь в фазе рецидивирующего течения с частыми обострениями (2 раза в год): большая язва (1,5х2 см) в средней трети желудка на малой кривизне.
СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА (СРК)
В зависимости о ведущего клинического симптома выделяют 3 основных варианта СРК:
- вариант с преобладанием болей и метеоризма;
- вариант с преобладанием запоров;
- вариант с преобладанием диареи.
-
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Язвенный колит — это хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся геморрагически-гнойным воспалением толстой кишки с развитием местных и системных осложнений.
Классификация язвенного колита
I. Клинические формы:
1. Хроническая рецидивирующая
2. Хроническая непрерывная
3. Острая
II. Стадии:
1. Острая
2. Обратного развития
3. Клинической ремиссии
III. Течение
1. Легкое
2. Средней тяжести
3. Тяжелое
IV. Морфологические изменения
А. Локализация поражения (рентгенологически)
1. Дистальная
2. Левосторонняя
3. Поперечная
4. Правосторонняя
5. Тотальная
6. Поражение всей толстой кишки и части подвздошной
7. Сегментарная
Б. Степень поражения по данным колоноскопии.
I ст. – истончение, перестройка, сглаженность, зернистость,
псевдополипоз, гиперемия, ранимость
II ст. – умеренный отек, разрыхленность, псевдополипы, единичные
петехии.
III ст.– резко выраженный отек, ранимость и кровоточивость,
множественные петехии и поверхностные язвы
IV ст.– наличие крупозных язв, обнажение подслизистой на большом
протяжении
Примеры формулировки диагноза:
1. Неспецифический язвенный колит, хроническая рецидивирующая форма, стадия обратного развития, средней степени тяжести с поражением дистального отделе кишечника, II ст.
Осложнение: Псевдополипоз. Кишечное кровотечение.
2. Неспецифический язвенный колит, острая форма, тяжелое течение, тотальное поражение толстого кишечника III ст.
Осложнение: септицемия.
3. Неспецифический язвенный колит, хронический рецидивирующий, острая стадия, средней степени тяжести с поражением всей толстой кишки, III ст.
Классификация сосудистых заболеваний кишечника
(А.В. Фролькис, 1981)
А. Окклюзионные
1. Хр.интестинальная ишемия:
а) атеросклеротическая
б) воспалительная
в) компрессионная
2. Ишемический колит:
а) некрозирующий колит
б) сегментарный колит
в) обратимы колит (доброкачественная форма)
3. Инфаркт кишечника (вследствие тромбоза или эмболии
мезентериальных сосудов)
Б. Неокклюзионные
1. Функциональная интестинальная ишемя (перфузионная ишемия):
а) гемодинамическая (сердечная недостаточность, пароксизмальные нарушения ритма, шок и др.)
б) «синдром сброса»
в) медикаментозная
Примеры диагноза:
1. Атеросклероз мезентериальных сосудов. Хроническая интестинальная ишемия с болевыми приступами.
2. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (2007 г.). Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ХСН II А. Острое нарушение мезентериального кровообращения по типу тромбоэмболии в ствол верхней брыжеечной артерии. Инфаркт кишечника.