Местные способы остановки вторичного кровотечения

Для того чтобы определить причину и локализацию кровотечения, необходимо удалить из лунки кровяной сгусток при помощи кюретажной ложки, затем марлевыми тампонами высушить лунку и внимательно ее осмотреть.

Кровотечение из поврежденной слизистой оболочки обычно останавливают наложением швов на рану, одновременно сближая ее края. При повреждении кровеносного сосуда его необходимо коагулировать или лигировать швом.

Если наблюдается кровотечение из стенок лунки, межкорневой или межальвеолярной перегородки необходимо сдавить кровоточащий участок кости байонетными или крампонными щипцами. Таким образом, сосуды капиллярного русла костной ткани подвергаются компрессии и кровотечение останавливается.

При кровотечении из глубины лунки зуба наиболее распространенным способом гемостаза является ее тампонада йодоформной турундой. Вначале требуется удалить сгусток, промыть лунку 3% раствором перекиси водорода и высушить марлевым тампоном. Затем йодоформной турундой длиной 0,5-0,75 см плотно тампонировать лунку, зигзагообразно укладывая ее со дна до краев альвеолы. Если кровотечение возникло при удалении многокорневого зуба, лунку каждого корня тампонируют отдельно.

Считается эффективным наложение швов поверх затампонированной лунки с целью удержания турунды и сближения краев раны. После чего сверху помещают несколько марлевых тампонов и просят больного плотно сомкнуть зубы. Через 20-30 мин тампоны удаляют и при отсутствии кровотечения пациента отпускают. Если кровотечение не остановилось, лунку следует повторно тампонировать. Турунду удаляют на 5-6 день, когда начинается рост грануляционной ткани.

Хорошим гемостатическим эффектом обладают препараты, приготовленные из крови человека (гемостатическая губка, фибринная пленка). При наличии воспалительного процесса в лунке целесообразно применять антисептические губки с гентамицином или канамицином.

Вторичное позднее кровотечение, как правило, развивается на фоне альвеолита, поэтому гемостаз в данном случае будет являться одним из этапов лечения данного заболевания.

Общие способы остановки кровотечения

Они направлены на повышение свертываемости крови и применяются одновременно с местными способами гемостаза. В экстренных случаях внутривенно вводят 10 мл 10% раствора глюконата кальция или 10 мл 10% раствора хлорида кальция, или 10 мл 1% раствора амбена. Одновременно с этими препаратами внутривенно вводят 2-4 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Быстрым кровоостанавливающим эффектом обладает дицинон, его вводят внутривенно 2 мл 12,5% раствора.

У пациентов с гипертонической болезнью одновременно с остановкой кровотечения местными способами проводят гипотензивную терапию. После снижения артериального давления кровотечение у таких больных останавливается.

При безуспешных попытках остановить кровотечение в амбулаторных условиях показана срочная госпитализация. В дальнейшем общую гемостатическую терапию проводят, основываясь на показателях коагулограммы или гемограммы, отражающей состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови.

Профилактика кровотечения

Перед удалением зуба необходимо тщательно собрать анамнез у больных на предмет склонности к кровотечениям. При подозрении у пациента заболевания, связанного с нарушением свертываемости крови, оперативное вмешательство проводят в стационаре под контролем врача-гематолога.

Подготовка таких пациентов к операции удаления зуба заключается в получении развернутой коагулограммы и других показателей свертываемости крови. При отклонении показателей гемостаза от физиологической нормы проводят мероприятия, направленные на повышение функциональной активности свертывающей системы крови (введение раствора кальция хлорида, аминокапроновой и аскорбиновой кислот, викасола, рутина и других препаратов).

При удалении зуба стараются избегать значительной травмы костной ткани и слизистой оболочки. После удаления зуба лунку тампонируют гемостатической губкой или порошком сухой плазмы и накладывают защитную пластинку без ушивания десневого края, так как проколы слизистой оболочки являются дополнительным источником кровотечения. Гемостатические препараты оставляют в лунке до полного ее заживления. Таким больным не следует удалять одновременно несколько зубов.

Альвеолит

Альвеолит – воспаление стенок лунки, развивающееся после травматично проведенной операции, снижающей защитные свойства тканей.

Выделяют ряд причин, способствующих возникновению альвеолита: проталкивание в лунку во время удаления зубных отложений или содержимого кариозной полости зуба, наличие патологических грануляций на дне лунки, попадание в лунку осколков зуба и костной ткани альвеолярного отростка, продолжительное кровотечение после удаления, отсутствие кровяного сгустка или его механическое разрушение, неудовлетворительная гигиена полости рта и нарушение больным послеоперационного режима.

Клиническая картина

В начальной стадии заболевания пациенты предъявляют жалобы на ноющие боли в области удаленного зуба, которые усиливаются во время приема пищи. Общее состояние не нарушается.

При объективном осмотре видна лунка удаленного зуба, выполненная рыхлым, распадающимся тромбом. Чаще кровяной сгусток вовсе отсутствует. В лунке можно обнаружить остатки пищи, фрагменты поврежденной слизистой оболочки, отломки костной ткани. Слизистая оболочка маргинальной десны отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.

При прогрессировании воспалительного процесса боль усиливается, принимает постоянный характер, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Общее состояние больного ухудшается, температура тела поднимается до 37-38 ^оС, появляется недомогание, слабость, прием пищи затруднен вследствие выраженного болевого симптома, нарушается сон.

При осмотре видна лунка зуба с остатками распавшегося тромба, стенки ее покрыты серым некротическим налетом с гнилостным запахом. Слизистая оболочка в области луки отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации. В отдельных случаях отек может распространяться на мягкие ткани лица. Поднижнечелюстные узлы увеличены, болезненны, не спаяны с окружающими тканями.

Лечение

Обработку лунки начинают после выполнения инфильтрационного или проводникового обезболивания. Лунку промывают теплым раствором антисептика (перекись водорода, фурацилин, хлоргексидин) при помощи шприца с затупленной иглой. Под давлением струи антисептика лунка очищается от остатков распавшегося кровяного сгустка, пищи, слюны. Эффективно применение растворов протеолитических ферментов (трипсин, хемотрипсин), которые действуют на некротизированные ткани, очищая раневую поверхность.

Затем производят кюретаж лунки хирургической ложкой, удаляя из нее остатки тромба, грануляционной ткани, осколков кости, зуба. После чего повторяют обработку лунки антисептиками, высушивают ее стерильным марлевым тампоном и рыхло заполняют йодоформной турундой. В качестве повязки можно использовать гемостатическую губку с гентамицином или канамицином или препарат «Alvogyl», обладающий антисептическим и обезболивающим эффектом.

При выраженном воспалительном процессе данного объема мероприятий бывает недостаточно. В таких случаях после антисептической и механической обработки лунку промывают растворами антибиотиков, эффективно введение в альвеолу тетрациклин-преднизолонового конуса. Целесообразно проведение блокад растворами местных анестетиков (5-10 мл 0,5% раствора лидокаина), применение физиопроцедур (флюктуоризация, микроволновая терапия, ультрафиолетовое облучение).

Пациентам показаны антисептические полоскания полости рта (растворы перманганата калия 1:3000, фурацилина, отвары лекарственных трав). Внутрь назначаются анальгетики, сульфаниламидные, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные препараты. При наличии угрозы распространения воспалительного процесса на окружающие ткани проводят антибиотикотерапию.

Обработку лунки и другие вышеописанные мероприятия производят ежедневно до исчезновения боли. Как правило, воспалительный процесс в легких случаях купируется на 2-3 день, в более тяжелых – на 5-7 сутки. После стихания воспалительных явлений стенки лунки покрываются молодой грануляционной тканью. Спустя две недели слизистая оболочка десны приобретает нормальную окраску, исчезает отек, лунка начинает эпителизироваться.

При несвоевременном лечении альвеолита в воспалительный процесс может вовлекаться губчатое вещество костной ткани альвеолярного отростка. В таких случаях развивается тяжелое осложнение – ограниченный остеомиелит лунки зуба. Также при распространении гнойно-некротического процесса в окружающие ткани могут иметь место такие осложнения, как периостит, остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит.

Своевременно оказанная помощь является надежной профилактикой указанных осложнений.

Обнажение участка альвеолы

В результате травматично проведенной операции удаления зуба может образовываться дефект слизистой оболочки альвеолярного отростка. Появляется обнаженный, не покрытый мягкими тканями участок кости, реагирующий на термические и механические раздражители. После проведенной анестезии обнаженный участок кости необходимо убрать костными кусачками или спилить бором. Рана закрывается слизисто-надкостничным лоскутом или марлей, пропитанной йодоформной жидкостью.

Схема ориентировочной основы действия по диагностике, лечению и профилактике местных осложнений, возникающих после удаления зуба

Осложнения	Причины	Тактика

Кровотечение из поврежденной слизистой оболочки	1. Травма слизистой при удалении зуба 2. Наложение швов на слизистую оболочку без остановки артериального кровотечения	1. Просушить раневую поверхность 2. Поврежденную артерию коагулировать или лигировать швом 3. Ушить рану, поверх наложить салфетку с йодоформом


Кровотечение из лунки удаленного зуба	1. Травма внутрикостных крупных артерий 2. Прекращение действия адреналина (спазм сосудов сменяется их дилатацией) 3. Геморрагические диатезы (гемофилия, болезнь Верльгофа и др.) 4. Прием антикоагулянтов 5. Повышенное артериальное давление 6. Травматичное удаление зуба 7. Острый воспалительный процесс в кости	1. Оценить степень кровотечения 2. Удалить остатки кровяного сгустка из лунки 3. Просушить лунку стерильным марлевым шариком 4. Осмотреть лунку 5. Промыть лунку 3% раствором перекиси водорода при помощи шприца с затупленной иглой или марлевым шариком на пинцете 6. Просушить полость лунки 7. Ввести турунду, смоченную йодоформом, начиная со дна лунки 8. Фиксировать турунду швами 9. Наложить поверх лунки на 20-30 мин несколько марлевых шариков 10. Ввести в/в медленно 10 мл 10% CaCl или 10 мл 10% глюконата Са; в/м – 2-4 мл 5% аскорбиновой кислоты; в/м 1мл 1% раствора викасола 11. Через 30 мин, убедившись, что кровотечение остановилось, пациента отпустить, назначить прием на 7-й день 12. При продолжающемся кровотечении направить больного в стационар
Альвеолит (воспаление стенок лунки)	1. Невыполнение назначений врача по уходу за полостью рта 2. Отсутствие в лунке кровяного сгустка или его разрушение 3. Проталкивание в лунку зубных отложений	1. Осмотреть лунку, провести обезболивание 2. Удалить из лунки остатки кровяного сгустка 3. Провести тщательный кюретаж лунки 4. Промыть лунку 3% перекисью водорода, фурацилином, просушить


	4. Плохая ревизия лунки после удаления, не удалены отломки кости, зуба, киста, гранулема, патологические грануляции 5. Нарушение правил асептики и антисептики 6. Снижение иммунитета	5. Присыпать лунку порошком антибиотика 6. Заполнить лунку йодоформной турундой или гемостатической губкой с антибиотиком 7. Назначить полоскания антисептиками, анальгетики, антибиотики в таблетках или инъекциях, физиолечение
Обнажение участка альвеолы	Дефект слизистой оболочки альвеолярного отростка вследствие травматично проведенной операции удаления зуба	1. Осмотреть лунку, провести обезболивание 2. Скусить обнаженный участок костными кусачками или спилить бором 3. Рану прикрыть слизисто-надкостничным лоскутом или йодоформной турундой

Контрольные вопросы

1. Назовите местные причины кровотечения.

2. Перечислите общие причины кровотечения.

3. Какие местные способы остановки кровотечения?

4. Каковы общие способы остановки кровотечения?

5. В чем заключается профилактика кровотечений?

6. Что такое альвеолит?

7. Перечислите причины возникновения альвеолита.

8. Каков объем лечебных мероприятий при альвеолите?

9. Какие могут возникнуть осложнения при альвеолите?

10. Причины возникновения и помощь при обнажении участка альвеолы.

11. Перелом коронки или корня удаляемого зуба.

12. Вывих и перелом соседнего зуба.

13. Повреждение десны и мягких тканей полости рта.

14. Проталкивания корня зуба в мягкие ткани.

15. Отлом альвеолярного отростка челюсти.

16. Вывих нижней челюсти. Перелом нижней челюсти.

17. Прободение дна верхнечелюстной пазухи.

18. Проталкивание зуба в верхнечелюстную пазуху.

19. Невропатия.

20. Аспирация зуба или корня.

Контрольные задачи

Задача 1.Какие из приведенных осложнений могут возникнуть во время удаления нижнего зуба мудрости?

Местные осложнения	Да	Нет
Перелом корня Вывих соседнего зуба Проталкивание зуба в мягкие ткани Невропатия Перелом альвеолярного отростка вместе с дном гайморовой пазухи

Задача 2.Какие осложнения могут возникнуть при удалении премоляров на нижней челюсти?

Местные осложнения	Да	Нет
Перелом альвеолярного отростка вместе с дном гайморовой пазухи Перфорация дна гайморовой пазухи Вывих или перелом нижней челюсти

Задача 3.Какие из приведенных осложнений могут возникнуть во время удаления фронтальной группы зубов на нижней челюсти?

Местные осложнения	Да	Нет
Перелом корня Вывих соседнего зуба Проталкивание зуба в мягкие ткани Перелом или вывих нижней челюсти Лентообразный разрыв слизистой оболочки с язычной стороны

Задача 4.В каком случае проводят тампонаду лунки при перфорации дна гайморовой пазухи?

Состояние гайморовой пазухи	Да	Нет
Отсутствие воспалительных явлений Наличие гнойных выделений из пазухи

Задача 5.Какова тактика врача при переломе корня удаляемого зуба у десневого края?

Тактика врача	Верно	Неверно
Продолжить удаление с помощью элеватора или корневых щипцов Провести разрез и отслоить слизисто-надкостничный лоскут, удалить вестибулярную стенку лунки и корень зуба

Задача 6.Укажите правильную тактику врача при повреждении мягких тканей в зависимости от клинической ситуации.

Клинические данные	Тактика врача
наложение швов на рану	иссечение слизистой оболочки
Разрыв слизистой оболочки лентообразной формы с язычной стороны при удалении зубов на нижней челюсти. Размозжение десны во время смыкания щипцов и вывихивания зуба

Задача 7.Какова тактика врача при переломе корня удаляемого зуба в области апикальной части?

Тактика врача	Верно	Неверно
Продолжить удаление с помощью элеватора или корневых щипцов Провести разрез и отслоить слизисто-надкостничный лоскут, удалить вестибулярную стенку лунки и корень зуба

Задача 8.Укажите варианты правильной тактики врача при перфорации дна гайморовой пазухи.

Тактика врача	Верно	Неверно
Добиться образования в лунке сгустка крови. На рану фиксируют тампон из йодоформной марли на 6-12 часов Края десны над лункой ушивают или закрывают перфорационное отверстие блоком биоматериала Пластическое закрытие дефекта местными тканями Тампонада лунки йодоформной марлей на 4-5 суток

Задача 9.Укажите наиболее рациональную тактику при отломе корня в зависимости от клинической ситуации.

Клинические данные	Методы удаления
глубже отслоить десну, на костные края лунки наложить щипцы, провести удаление	удаление с помощью углового элеватора	сделать разрез, отслоить слизисто-надкостничный лоскут, удалить вестибулярную стенку лунки, затем корень
Перелом второго премоляра верхней челюсти слева
Перелом корня правого верхнего центрального резца у десневого края
Перелом на середине дистального корня нижнего седьмого справа, передний корень удален

Задача 10.Какие из приведенных осложнений могут возникнуть во время удаления премоляров на верхней челюсти?

Местные осложнения	Да	Нет
Перелом корня Вывих соседнего зуба Проталкивание зуба в мягкие ткани Невропатия Перфорация дна гайморовой пазухи

Ситуационные задачи

Учебные

1. Больному 45 лет. При осмотре: коронка 26 зуба разрушена на 2/3. Диагноз: обострение хронического периодонтита 26 зуба. Показано удаление 26 зуба. Врач произвел отслоение десны, наложил S-образные щипцы, при вывихивании зуба произошел перелом дистального щечного корня в области верхушки. Укажите возможную причину перелома. Какова дальнейшая тактика врача? Опишите правильный ход операции удаления зуба в этой клинической ситуации.

2. Больному 38 лет. Показано удаление 34 зуба. Врач не произвел отслоение десны и наложил клювовидные щипцы, при вывихивании зуба произошел разрыв слизистой оболочки лентообразной формы с язычной стороны. Укажите причину возникшего осложнения. Какова дальнейшая тактика врача?

3. Больному 44 года. Показано удаление 15 зуба. Врач наложил S-образные щипцы, произошло размозжение десны во время смыкания щипцов и вывихивания зуба. Укажите причину возникшего осложнения. Какова дальнейшая тактика врача?

4. Больному 64 года. Врач произвел удаление 38 зуба прямым элеватором и клювовидными щипцами. Больной не может закрыть рот, у него нижняя челюсть смещена в левую сторону.Какое произошло осложнение?Укажите причину возникшего осложнения.Какова дальнейшая тактика врача?

5. Больной 32 года. Показано удаление 15 зуба по поводу радикулярной кисты. При осмотре коронка 15 зуба практически полностью разрушена. Врач произвел удаление 15 зуба прямым элеватором. У больной из лунки удаленного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос зажатый пальцами воздух со свистом выходит из лунки. Какое произошло осложнение? Укажите вероятную причину возникшего осложнения. Какова дальнейшая тактика врача?

6. Больному 63 года. Показано удаление 48 зуба по поводу радикулярной кисты. Врач произвел удаление 48 зуба прямым элеватором. В послеоперационном периоде у больного появляется боль в челюсти, затрудненное и болезненное открывание рта, невозможность пережевывания пищи. Какое произошло осложнение? Укажите вероятную причину возникшего осложнения. Какова дальнейшая тактика врача?

7. Больной 23 года. Показано удаление полуретенированого 38 зуба. На прицельной внутриротовой рентгенограмме 38 зуба определяется, что апикальные отделы корней 38 зуба находятся в просвете нижнечелюстного канала. Какое осложнение может произойти в данном случае при удалении 38 зуба? Какова тактика врача?

8. У больной В. в момент удаления 37 зуба сломалась язычная стенка лунки, и корень сместился в мягкие ткани. При осмотре пальпаторно удается установить место расположения корня. Составьте план лечения.Опишите методику выполнения операции удаления корня.

9. У больной С. при удалении 46 зуба корни крошились и удалялись фрагментарно. При осмотре лунки 46 зуба врач не мог определить, закончено ли удаление зуба. Что необходимо предпринять врачу? Дальнейшая тактика врача, если: а) будет обнаружена верхушка дистального корня? б) корневые лунки пустые?

10. У больного Н. при удалении 25 зуба произошла перфорация дна верхнечелюстной пазухи. Тактика врача в случае: 1) если из лунки удаленного зуба выделяется гнойный экссудат? 2) если корень оказался в гайморовой пазухе?

Контрольные

1. Больному 45 лет. При осмотре: коронка 16 зуба разрушена на 2/3. Показано удаление 16 зуба по поводу обострения хронического периодонтита. Врач произвел отслоение десны, наложил S-образные щипцы, при вывихивании зуба произошел перелом медиального щечного корня в апикальном отделе.Укажите возможную причину перелома. Какова дальнейшая тактика врача? Опишите правильный ход операции удаления зуба в этой клинической ситуации.

2. Больному 36 лет. При удалении 34 зуба врач не произвел отслоение десны и наложил клювовидные щипцы, при вывихивании зуба произошел разрыв слизистой оболочки лентообразной формы с язычной стороны. Укажите причину возникшего осложнения. Какова дальнейшая тактика врача?

3. Больному 42 года. При удалении 15 зуба врач наложил S-образные щипцы, произошло размозжение десны во время смыкания щипцов и вывихивания зуба. Укажите причину возникшего осложнения. Какова дальнейшая тактика врача?

4. Больному 52 года. Врач произвел удаление 48 зуба прямым элеватором и клювовидными щипцами. Больной не может закрыть рот: у него нижняя челюсть смещена вперед. Какое произошло осложнение? Укажите причину возникшего осложнения. Какова дальнейшая тактика врача?

5. Больной 43 года. Показано удаление 24 зуба по поводу радикулярной кисты. При осмотре: коронка 24 зуба практически полностью разрушена. Врач произвел удаление 24 зуба байонетными щипцами. У больной из лунки удаленного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос зажатый пальцами воздух со свистом выходит из лунки. Какое произошло осложнение? Укажите вероятную причину осложнения. Какова дальнейшая тактика врача?

6. Больному 66 лет. Показано удаление 37 зуба по поводу радикулярной кисты. Врач произвел удаление 37 зуба прямым элеватором. В послеоперационном периоде у больного появляется боль в челюсти, затрудненное и болезненное открывание рта, невозможность пережевывания пищи. Какое произошло осложнение? Укажите вероятную причину возникшего осложнения. Какова дальнейшая тактика врача?

7. Больному 22 года. Показано удаление полуретенированного 48 зуба. На прицельной внутриротовой рентгенограмме 48 зуба определяется, что апикальные отделы корней 48 зуба находятся в просвете нижнечелюстного канала. Какое осложнение может произойти в данном случае при удалении 48 зуба? Какова тактика врача?

8. У больной В. в момент удаления 35 зуба сломалась вестибулярная стенка лунки, и корень сместился в мягкие ткани. При осмотре пальпаторно удается установить место расположения корня. Составьте план лечения. Опишите методику выполнения операции по удаления корня.

9. У больной С. при удалении 27 зуба корни выходили фрагментарно. При осмотре лунки 27 зуба врач не мог определить, закончено ли удаление зуба. Что необходимо предпринять врачу? Дальнейшая тактика врача, если: а) обнаружена верхушка небного корня? б) корневые лунки пустые?

10. У больного Н. при удалении 25 зуба произошла перфорация дна верхнечелюстной пазухи. Тактика врача в случае: Из лунки удаленного зуба выделяется гнойный экссудат? Если корень оказался в гайморовой пазухе? Если зуб был удален полностью и воспалительных явлений со стороны гайморовой пазухи не выявлено?

Тестовый контроль знаний

1. Какие из приведенных осложнений могут возникнуть во время удаления нижнего восьмого зуба?

а) проталкивание зуба в мягкие ткани;

б) невропатия;

в) вывих или перелом нижней челюсти;

г) перфорация дна гайморовой пазухи.

2. Какие из перечисленных осложнений относят к местным осложнениям, возникающим во время операции удаления зуба?

а) перелом корня;

б) невропатия;

в) перелом нижней челюсти;

г) перфорация дна гайморовой пазухи;

д) коллапс.

3. В каком случае производят тампонаду лунки удаленного зуба при перфорации дна верхнечелюстной пазухи во время удаления?

а) при отсутствии воспалительных явлений со стороны гайморовой пазухи;

б) при наличии гнойных выделений из верхнечелюстной пазухи.

4. Тактика врача при переломе корня удаляемого зуба в области шейки?

а) продолжить удаление с помощью элеватора или корневых щипцов;

б) провести разрез и отслоить слизисто-надкостничный лоскут, удалить вестибулярную стенку лунки и корень зуба.

5. Тактика врача при переломе корня удаляемого зуба в области верхушки?

а) продолжить удаление с помощью элеватора или корневых щипцов;

6. Тактика врача при вывихе нижней челюсти?

а) тампонировать лунку удаленного зуба и направить пациента в стационар;

б) вправить нижнюю челюсть и обеспечить ее иммобилизацию;

в) назначить противовоспалительную терапию и физиолечение.

7. При удалении каких зубов чаще происходит их проталкивание в мягкие ткани?

а) верхних третьих моляров;

б) нижних боковых резцов;

в) нижних третьих моляров;

г) верхних премоляров.

8. Корни каких зубов граничат с дном верхнечелюстной пазухи?

а) резцов и клыков верхней челюсти;

б) премоляров и моляров верхней челюсти;

в) моляров нижней челюсти.

9. При удалении каких зубов чаще развивается невропатия нижнего луночкового нерва?

а) 18, 17, 16, 26, 27, 28;

б) 43, 42, 41, 31, 32, 33;

в) 48, 38.

10. В каких случаях возможно повреждение слизистой оболочки полости рта?

а) неполное отделение круговой связки перед удалением зуба;

б) при наложении щипцов на десневой край;

в) при соскальзывании щечек щипцов или элеватора;

г) все вышеперечисленное верно.

Домашнее задание:

а) осложнения, возникающие во время операции удаления зуба;

б) меры профилактики и лечебные мероприятия при прободении дна гайморовой пазухи или проталкивании зуба в нее.

Литература

Основная

1.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-768 с.

2. Пропедевтическая стоматология: ситуационные задачи: учеб.

пособие / под общ. ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР –

Медиа, 2009 - 224 с.

3. Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах: учеб. пособие / А.И. Булгакова, А.Ш. Галикеева, И.В. Валеев и др. /под ред. А.И. Булгаковой.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-128 с.

Дополнительная

1. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Кава Т.В. Справочник хирурга-стоматолога. – М.: Книга плюс, 2002. – С. 40-43.

2. Пропедевтика хирургической стоматологии: Учебное пособие / М.М. Соловьев. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С. 105-108.