Способы остановки кровотечения

Профилактика кровотечения

Средства общего действия, повышающие свертываемость крови.

Способы остановки кровотечения - student2.ru Способы остановки кровотечения - student2.ru б Способы остановки кровотечения - student2.ru

Рис. 10. Кровоостанавливающий жгут (а) и места его нало­жения (б)

- заблаговременное переливание совместимой крови: круп­ным животным 500—1000 мл, мелким до 300 мл.

- внутривенные инъекции 10%- раствора кальция хлорида в количестве 100—150 мл круп­ным животным и 5—10 мл мелким животным,

-нормальной лошадиной сыво­ротки, вводимой подкожно или внутривенно лошадям (100— 150 мл).

Местное воздействие на сосуды оперируемой области.

- наложение кровоостанавливающего жгута — резиновой трубки или резиновой тесьмы с крючком на одном конце и цепочкой на другом (рис. 10, а). Его легче всего применить на конечностях. Непосред­ственно перед операцией жгутом обвивают конечность несколько раз выше места операции, где сосудисто-нервные пучки распола­гаются среди мышц и не могут быть повреждены в результате давления. Наилучшие места для наложения жгута — участки не­посредственно над запястным и заплюсневым суставами (б).

При наложении жгута следят за пульсом дистально от жгута и прекращают затягивать его, как только исчезнет пульсация. Жгут накладывают на 1—2 ч (зимой уменьшают наполовину). Если этот срок необходимо продлить, то на некоторое время жгут ослабляют, а затем затягивают и закрепляют вновь. Снимают жгут при медленном ослаблении. Обильное послеоперационное кровотечение, возникающее после снятия жгута, останавливают повторным его наложением на 5—10 мин.

Временная остановка кровотечения

Ø Временное прижатие сосуда через ткани пальцем или в ране тампо­ном при кровотечении из не­больших сосудов.

Ø Временное наложение артериального зажима при кровотечении из ветвей сонной артерии.

Ø На­ложение кровоостанавливающего жгута,

Ø Захватывание на короткий срок и перекручивание кровоточащего сосуда

гемостатическим пинцетом.

После временной остановки кровотечения следует немедленно принять срочные меры к окончательной его остановке.

Окончательная остановка кровотечения

Может быть осущест­влена применением механических, физических, химических и био­логических средств.

Механические способы

Тампонада. Марлевыми тампонами, прикладываемыми к крово­точащей поверхности, легко останавливается капиллярное крово­течение. При обильном кровотечении из полостей их заполняют тампонами из марли и марлевыми бинтами. Для этого особенно пригоден тампон Микулича — квадратная салфетка соответству­ющей величины из сложенной вдвое марли, в центре которой пришита марлевая тесемка (рис.11). Корн­цангом салфетку вводят в полость, затем осторожно наполняют марлево-ватными тампонами, стараясь равномерно распределить их, чтобы создать соответствующее давление на кровоточащие сосуды; тесемку тампона выводят за пределы раны. Нередко для удержания этого большого тампона в ране края ее сближают временными швами, которые снимают на 2-4-й день. Тампон извлекают за конец тесемки после предварительного освобожде­ния его от мелких тампонов. Для лучшего отделения тампонов их увлажняют раствором перекиси водорода.

Способы остановки кровотечения - student2.ru Способы остановки кровотечения - student2.ru

Рис. 11. Тампон Микулича и способ его применения

Скручивание сосуда (торзирование) - один из наиболее рас­пространенных способов механической остановки кровотечения. При этом чаще пользуются кровоостанавливающими пинцетами Кохера и Пеана (рис. 12). Захватив культю сосуда пинцетом, ее слегка подтягивают и, сде­лав несколько оборотов вокруг продольной оси, пинцет снимают. Иногда в процессе операции сильно кровоточащие сосуды зажи­мают пинцетами и оставляют их в ране на некоторый срок; перед снятием их перекручивают.

Способы остановки кровотечения - student2.ru

Рис. 12. Кровоостанавливающие пинцеты:

а — Пеана; б — Кохера; в — артериальный зажим

При кровотечении из крупного сосуда в глубине раны, когда его нельзя остановить другими способами, наложенный пинцет оставляют в ране на 12—24 ч, а иногда даже и на несколько дней. Таким же способом можно останавливать кровотечение из семенного канатика.

Лигатура сосуда - перевязывание ниткой (шелк или кет­гут) кровоточащего сосуда. Сначала сосуд захватывают в ране пинцетом и слегка его подтягивают, а затем ниже пинцета накла­дывают лигатуру, завязывая ее хирургическим узлом. Концы ни­ток оставляют длиной 0,5 см. (рис. 13а)

Обкалывание сосуда - если невозможно выделить из тканей, то для удобства и надежности наложения лигатуры его иглой с ниткой, захватывая часть окружающих тканей (рис.13г)

Перевязка сосуда на протяжении, то есть вдали от места кровотечения. Для этого приходится обнажать магистральный сосуд в центральном на­правлении от места кровотечения (рис. 13б,в).

Способы остановки кровотечения - student2.ru

Рис 13. Способы перевязки сосудов:

а — лигатура кровоточащего конца сосуда; б — подведение лигатуры иглой Дешана под сосуд при перевязке и рассечении на протяжении; — перевязка магистрального ствола на протяжении; — обкалывание сосуда

Физические способы

Эти способы основаны на применении высоких (коагулиру­ют белки и ускоряют свертывание крови) и низких температур (вызывают рефлекторное раздраженнее вазоконстрикторов, и как результат — спазм сосудов).

Холод в виде обливаний, при­мочек и орошений холодной водой со льдом, а иногда с глиной применяют при кровотечениях в полости суставов, в толщу тка­ней и др. Пользуются также пузырем с ледяной водой.

В каче­стве тепла используют термокаутеризацию (прижигание) его производят посредством раскаленного металла (пинцета). Возника­ющий при этом струп от обугливания тканей способствует обра­зованию и удержанию тромбов. Термокаутеризацию применяют для остановки кровотечения из плотных, рубцовых и склеротизированных тканей, когда зажатие поврежденных сосудов пинце­тами и перевязка их лигатурой затруднительна.

Химические способы

применение фарма­кологических веществ местного и общего действия:

различные виды гемостатических губок (рец. 99), квасцы, танин (рец. 10, 101),перекись водорода (рец. 102), адреналин (рец. 131), викасол (витамин К3) (рец. 80, 106), кислота аминокапроновая (рец. 98, 103), кальция хлорид (рец. 5, 79), натрия хлорид (рец.46, 112), окситоцин (рец. 113) и др.

Диетотерапия

Диетой можно воздействовать на три основных ингредиента, обусловливающих свертывание крови, — тромбоциты, протром­бин и фибриноген. Установлено, что диета, богатая протеином и жирами, спо­собствует повышению свертываемости крови. Диета, богатая Углеводами, при употреблении большого количества воды, пре­пятствует тромбообразованию.

Биологические способы

Лошадиная сыворотка оказывает общее действие, повышая свертываемость крови. Употребляют ее местно с применением тампонов.

Хирургическая обработка ран

Туалет раны

Обработку любой случайной раны начинают с ее туалета. В первую очередь обрабатывают околораневую поверхность, покрывая рану стерильной марлей. Удаляют волосы вокруг раны, кожу протирают тампоном, смочен­ным 0,5 %-ным раствором нашатырного спирта или йод-бензином, и обрабатывают раствором йода. Затем делают местную анестезию 0,5 %-ным раствором новокаина, жела­тельно с добавлением пенициллина (150 тыс. ЕД на 1 л раствора) или другого антибиотика. После этого из поло­сти раны удаляют пинцетом грубые загрязненные ткани и орошают ее теплым водным антисептиком. Затем проводят хирургическую обработку раны — иссечением (частичное или полное).

Частичное иссечение раны

Этот способ первичной обработки ран за­ключается в очистке их скальпелем и ножницами от явно загрязненных, об­реченных на омертвение и размозженных тканей, в удалении всех видимых источников загрязнения и в освежении краев раны на границе с неповреж­денными тканями.

Техника операции.

Разрез кожи и подкожной клет­чатки делают соответственно величине раны и удлиняют его по мере необ­ходимости. После этого обрезают ножницами обрывки клетчатки, фасций и апоневрозов. Затем расширяют рану крючками и приступают к удалению глубжележащих размозженных тканей. Кровотечение останавливают торзированием или перевязкой кровоточащих сосудов. По окончании операции рану промывают 3% раствором перекиси водорода, припудривают порошком белого стрептоцида, дренируют и накла­дывают на нее редкие швы.

Полное иссечение раны

При этом способе хирургической обработки раны применяют полное иссечение (эксцизия) раны в пределах здоровых тканей. Цель операции — удалить из раны первичную инфекцию, создать наилучшие условия для регенерации тканей и предупредить развитие вто­ричной инфекции.

Техника операции.

Сама операция складывается из четырех основных элементов: 1) дезин­фекции раны; 2) послойного иссечения всех загрязненных тканей; 3) тщатель­ной остановки кровотечения и 4) наложения швов.

Рану дезинфицируют 5%-ным спиртовым раствором иода или 3%-ным раствором перекиси водорода, с добавлением 5%-ного спиртового раствора иода.

Ткани иссекают послойно, начиная с кожи, в пределах хорошо кровоточащих тканей, с таким расчетом, чтобы вырезанные ткани представ­ляли собой сплошную пластинку.

Все кровоточащие сосуды тщательно торзируют или перевязывают кетгутом, а марлевые тампоны и компрессы, запачкан­ные кровью, немедленно заменяют свежи­ми.

Вновь образованная свежая рана должна иметь ровные, сухие, плоские поверхности, без бухт, карманов и углублений. По окончании операции ис­сечения раны края и поверхности ее сближают однорядным швом (рис. 14).

Способы остановки кровотечения - student2.ru

Способы остановки кровотечения - student2.ru

Способы остановки кровотечения - student2.ru

Способы остановки кровотечения - student2.ru

Рис. 14. Иссечение раны:

А — разрез кожи; Б — иссечение кожи нож­ницами; В — рассечение и иссечение фасции; Г — края раны раздвинуты крючками; видны размозженные мышцы и осколки кости; Д — края мышцы иссечены; удалены осколки кости; выравнены края кости и удален частично кост­ный мозг; наложено по три стежка шва на кон­цах раны, где была рассечена только кожа.

Лечение РАН

Лечение при асептических опера­ционных ранах. Операционная рана в отличие от случайной после асептической обработки считается срав­нительно свободной от микроорганизмов, так как хирурги­ческие инструменты, лигатуры применяли стерильными, а во время операции был произведен тщательный гемостаз, послойно сближены ткани. Лечение такой раны сводится к обеспечению покоя в местах наибольшей подвижрюсти. Чтобы предупредить развитие инфекции, в полость раны вводят перед окончательным ее закрытием небольшое ко­личество белого стрептоцида, пенициллина или других антисептиков. Перед зашиванием раны необходимо пол­ностью остановить кровотечение и удалить сгустки крови. При наложении швов соблюдают правила антисептики.

Лечение при свежих бактериально загрязненных ранах. Демонстрируют первич­ную хирургическую обработку раны — края и дно ее иссекают на ширину до 0,5 см. При наличии карманов или выраженной узости и глубины раны ее расширяют (рассе­кают). В течение первых 6—12 ч микробы чаще всего на­ходятся на поверхности раны. Поэтому после тщательного ее туалета в полость раны желательно вносить антибио­тики и закрывать ее швом. При хирургической обработке раны создают наиболее благоприятные условия для зажив­ления, так как удаляют травмированные, размозженные, загрязненные ткани, инородные тела и т. п. Смотрите технику хи­рургической обработки раны путем иссече­ния.

Наши рекомендации