Тема: «Этапы удаления жевательной группы зубов

На верхней челюсти. Инструменты.»

Цель занятия.

1. Научить определять показания к операции удаления зуба на верхней челюсти.

2. Научить правильно, подобрать щипцы для удаления зубов на верхней челюсти с сохраненной коронковой частью.

3. Научить правильно, подобрать щипцы для удаления зубов на верхней челюсти с отсутствующей коронковой частью.

4. Обучить правильному положению врача по отношению к пациенту при проведении операции удаления зубов на верхней челюсти.

5. Обучить технически правильно выполнять операцию удаления зубов на верхней челюсти.

План занятия

1. Проверка домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Инструменты для удаления жевательных зубов на верхней челюсти. Удаление третьего большого коренного зуба. Положение больного и врача. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем на пациентах операции удаления зубов и корней на верхней челюсти.

4. Лабораторная часть. Демонстрация преподавателем на фантомах методов удаления зубов и корней на верхней челюсти.

5. Самостоятельная часть. Выполнение студентами на фантомах операции удаления зубов на верхней челюсти.

Верхние прем о л я р ы .

Первый верхний премоляр почти в половине случаев имеет два корня (щечный и нёбный), редко три тонких корня (два щечных и один нёбный), при удалении, которых требуется большая осторожность и глубокое продвижение щечек щипцов. Особенно сложным это вмешательство бывает при неправильном расположении этого зуба или соседних с ним зубов. Если наложение щечек щипцов на нёбную и щечную стороны удаляемого зуба невозможно, следует применить прямой элеватор. При правильном положении зуба его вывихивают боковыми движениями сначала в щечную, а затем в нёбную сторону. Если щечный и нёбный корни первых премоляров разъединены, можно удалить их каждый в отдельности с помощью ротационных движений щипцами, а еще лучше прямым элеватором. Верхний второй премоляр имеет уплощенный с боков корень, иногда расщепленный. Удаляют второй премоляр с помощью комбинированных вывихивающих движений (люксации и ротации). Для удаления премоляров пользуются специальными щипцами с S-образным изгибом.

Верхние моляры .

Из трех верхних моляров прочнее всего укреплен в челюсти первый моляр благодаря плотному скуло- альвеолярному гребню. Этот зуб имеет три корня.

Нередко имеется сращение между собой щечных корней, щечного с нёбным или всех трех корней вместе (чаще всего это бывает у второго моляра).

В ряде случаев отмечается более или менее значительное искривление корней. Нёбный корень первого моляра резко отклонен от щечных. Эти особенности требуют осторожного вывихивания этого зуба в щечную и нёбную стороны.

Корни второго верхнего моляра развиты слабее и расходятся меньше, чем корни первого моляра.

В большинстве случаев верхние третьи моляры часто имеют конусовидной формы корень и их удобно уда- лять специальными щипцами. Иногда же при наличии искривленных корней могут возникнуть значительные затруднения при его удалении.

Для корней верхних моляров независимо от того, разъединены они или нет, применяют штыковидные щипцы со щечками средней ширины.

При неразъединенных корнях верхних моляров можно наложить щипцы на нёбный и щечный дистальный корни и, глубоко продвинув щипцы, производить вывихивание в щечном направлении. При этом часто удается извлечь одновременно все три корня. В случае, когда удаляются только два корня, третий (щечный медиальный) легко удалить люксационными и ротационными движениями.

Трудность удаления первого и второго верхних моляров объясняется еще и тем, что вследствие расхождения корней поперечное сечение лунки у шейки зуба значительно меньше, чем у верхушки корней. Особенно' это выражено у первого моляра. Щечки щипцов в таком случае не могут быть хорошо продвинуты и при смыкании скользят. Кроме того, шиповидный выступ S-образных щипцов, входящий между щечными корнями зуба, не всегда плотно контактирует с местом расхождения (бифуркации) корней и плохо фиксирует зуб. Учитывая эти обстоятельства, в трудных случаях удаления первого и второго моляров верхней челюсти, когда при вывихивании их S- образными или штыковидными щипцами встречаются значительные затруднения, т. е. зуб не вывихивается, используют прямой элеватор