Острая дыхательная недостаточность при попадании ИНОРОДНЫх ТЕЛ в ДЫХАТЕЛЬНЫе ПУТи
Острая дыхательная недостаточность развивается при попаданииинородных тел в дыхательные пути. Инородные тела дыхательных путей – это различные предметы, попавшие в гортань, трахею или бронхи (кусочки пищи, небольшие косточки, зерна и колосья злаков, семечки, иглы, булавки, металлические и стеклянные шарики, значки, монеты, зубные протезы и т. п.). Инородные тела дыхательных путей подразделяются на органические (горох, фасоль, косточки от абрикосов, вишен, арбузные семечки и т. д.) и неорганические (пустышка, швейные иглы, английские булавки, монеты, детали от игрушек, гвозди и т. п.). В зависимости от формы, величины и характера инородных тел они могут находиться в различных отделах верхних дыхательных путей. В трахее обычно задерживаются только крупные инородные тела, а основная масса (до 80% случаев) попадает в правый бронх, который отходит от трахеи под более острым углом и является как бы ее продолжением. Закрывая просвет дыхательных путей, инородные тела прекращают доступ воздуха в легкие. Закупорка бронха приводит к нарушению его дренажной (очистительной) функции, застою и нагноению секрета бронхов (или мокроты), способствуя развитию гнойно-воспалительного процесса ниже места внедрения. Поэтому при длительном нахождении инородного тела в бронхе часто развивается пневмония (воспаление легких).
Причины и механизм развития. Наиболее часто инородные тела попадают в дыхательные пути во время еды. Этому способствуют смех, разговор, плач, внезапный испуг, неожиданный глубокий вдох, кашель, падение, а также привычка большинства детей брать предметы в рот. Поэтому в детском возрасте (до 5 лет) инородные тела в дыхательных путях не являются редкостью. Этому способствует также слабое развитие у маленьких детей защитного рефлекса - спазма входа в гортань и голосовой щели с последующим рефлекторным кашлем, при котором инородное тело должно удаляться.
Среди взрослых аспирация инородных тел наиболее часто встречается у больных психическими заболеваниями, однако, может развиться у любого человека.
Аспирация инородного тела всегда неожиданна. Находящиеся во рту инородные тела в момент резкого вдоха сильной вдыхаемой струей воздуха увлекаются внутрь. Возможна аспирация инородных тел при хирургических вмешательствах (удаление аденоидов, удаление инородного тела из полости носа, стоматологические вмешательства), а также при проникающих ранениях грудной клетки, шеи, травме гортани. Иногда инородные тела могут попадать в дыхательные пути из пищевода и желудка в момент рвоты. При полной закупорке гортани или трахеи, если предмет не выскакивает, и не оказывается экстренная помощь, наступают удушье, потеря сознания и смерть в результате остановки дыхания и сердца.
Клинической картина зависит от величины инородного тела. Заподозрить наличие инородного тела в дыхательных путях можно в следующих случаях:
· Во время прима пищи или жидкости человек внезапно схватился руками за шею, не может говорить, посинел или упал.
· У здорового ребенка во время прима пищи или жидкости внезапно появились резкая боль в горле, кашель и удушье.
· Внезапно во время еды у человека - возникает приступ удушья, сопровождающийся сильным кашлем, осиплостью голоса, афонией, болями в горле или груди. При одышке затруднен преимущественно вдох.
При частичной закупорке верхних дыхательных путей отмечаются кашель, резко затрудненный вдох, шумное дыхание, цианоз (посинение) кожных покровов, при этом пострадавший часто обхватывает себя вокруг шеи («универсальный симптом дыхательного стресса»). Пострадавший, как правило, в состоянии самостоятельно добиться откашливания инородного тела.
При полной закупорке верхних дыхательных путей вдохи и кашлевые толчки пострадавшего неэффективны, наступает быстрая потеря голоса и сознания. Пострадавший нуждается в немедленной помощи.
Экстренная помощь при инородном теле в дыхательных путях.Инородные тела гортани, затрудняющие дыхание, требуют немедленного извлечения. Эффект в оказании помощи пострадавшему напрямую зависит от грамотных действий окружающих. Решающим здесь является фактор времени. Чем быстрее начата помощь, тем выше вероятность успеха. Для удаления инородных тел существуют специальные приемы.
1. Если пострадавший в сознании, СНАЧАЛА нанесите серию из 5 толчков между лопатками:
· встаньте сбоку и чуть позади пострадавшего;
· обхватите пострадавшего под верхним плечевым поясом одной рукой и наклоните его вперед под углом 30-45°;
· ребром второй ладони не сильно, но резко нанесите 5 толчков между лопаток пострадавшего.
Контролируйте после каждого толчка отхождение инородного тела изо рта пострадавшего! НЕ СТРЕМИТЕСЬ нанести все 5 толчков!
2. Если это не помогло, необходимо использовать более эффективные методы - провести «прием Хаймлика» - нанесение поддиафрагмально-абдоминальных толчков:
 |  |
Рис. Техника нанесения абдоминальных толчков в положении лежа. Направление поддиафрагмальных толчков – внутрь и вверх.
· если пострадавший в вертикальном положении, встаньте позади пострадавшего и обхватите его своими руками вокруг туловища под верхним плечевым поясом на уровне верхней части живота;
· поддерживая за туловище, наклоните пострадавшего вперед;
· кулак одной руки приложите большим пальцем к туловищу по срединной линии тела на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком грудины (реберный угол). Второй своей рукой зафиксируйте сверху кулак;
· наносите серии из 5 резких интенсивных толчков по направлению снизу - вверх и снаружи - внутрь к диафрагме, добиваясь извлечения инородного тела путем создания мощного обратного движения воздуха из легких, которое и выталкивает инородное тело из гортани.
· толчки следует выполнять раздельно и отчетливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или пока пострадавший не сможет дышать и говорить, или пока пострадавший не потеряет сознание.
· следует помнить, что тотчас после того, как инородное тело покинет гортань, рефлекторно последует глубокий вдох, при котором инородное тело может вновь попасть в гортань. Поэтому инородное тело должно быть немедленно извлечено изо рта.
3. Если пострадавший находится в горизонтальном положении, то для извлечения инородного тела пострадавшего кладут на спину и двумя кулаками резко надавливают на верхнюю часть живота по направлению к легким, что обеспечивает уже описанный механизм.
Рис. Техника нанесения абдоминальных толчков в положении лежа. Направление поддиафрагмальных толчков – внутрь и вверх.
4. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его следует уложить животом на согнутое колено, опустив голову как можно ниже. Ударить 2-3 раза ладонью между лопатками достаточно резко, но не очень сильно. При отсутствии эффекта манипуляцию повторяют.
5. При неэффективности предыдущего приема, если пострадавший лежит в бессознательном состоянии, выполните следующий прием:
· Уложите пострадавшего на спину.
· Сядьте верхом поперек бедер пострадавшего, упираясь коленями в пол, и наложите одну руку основанием ладони на его живот вдоль средней линии, чуть выше пупочной ямки, достаточно далеко от конца мечевидного отростка.
· Сверху наложите кисть другой руки и надавливайте на живот резкими толчкообразными движениями, направленными к голове, 5 раз.
· Проверьте проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение.
ЕСЛИ пострадавший без сознания,необходимо проводить базовые мероприятия по поддержанию жизнедеятельности:
· аккуратно уложите пострадавшего на ровную поверхность
· немедленно организуйте вызов Скорой помощи 103!
· при отсутствии самостоятельного дыхания (даже при наличии пульса на сонной артерии у пациента без сознания) немедленно начинайте непрямой массаж сердца в соотношении с искусственными вдохами (30:2)
· при каждом открытии дыхательных путей проверяйте ротовую полость пострадавшего для удаления инородных тел.