Ж) сердечно- сосудистые заболевания
6. Какие показания со стороны плода для наложения щипцов?
а) гипоксия плода
б) мертвый плод
7. Условия, необходимые для наложения щипцов:
а) мертвый плод
б) живой плод
в) открытие 4 – 6 см.
г) полное открытие
д) наличие плодного пузыря
Е) отсутствие плодного пузыря
ж) головка малым сегментом во входе в малый таз
з) головка большим сегментом
И) головка в полости таза
К) головка в выходе таза
Л) полное соответствие головки размерам таза
8. Какие методы обезболивания применяют при наложении акушерских щипцов?
а) эндотрахеальный наркоз
б) инфильтративная анестезия
в) без обезболивания
г) наркоз закисью азота с кислородом
д) перидуральная анестезия
9. Какие основные этапы наложения щипцов?
а) введение ложек
б) замыкание ложек
Пробная тракция
Извлечение головки плода
Снятие щипцов
10. Что называется полостными щипцами или атипичными?
Акушерские щипцы, наложенные на головку, стоящую на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере выхода таза.
11. Что такое выходные или типичные щипцы?
Акушерские щипцы, наложенные на головку, стоящую на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере выхода таза.
12. Назовите общие принципы наложения акушерских щипцов (три тройных правила):
1 Тройное правило:
Первой всегда вводится левая ложка.
Левая ложка, левой рукой вводится в левую половину таза под контролем правой руки.
Правая ложка, правой рукой вводится в правую половину таза под контролем руки.
2 Тройное правило:
Верхушки ложек должны смотреть вверх, в сторону проводной точки.
Ось щипцов, ось головки и ось таза должны быть в одной плоскости.
Щипцы должны быть наложены бипариентерально через скуло- теменную область.
3 Тройное правило:
При головке, находящейся в широкой части полости таза тракции, производят на носки сидящего акушера.
При головке в узкой части – на колени.
При головке на тазовом дне, тракции производятся на грудь, а потом на лицо сидящего акушера.
13. Назовите опознавательные точки, если головка находится в узкой части полости таза при влагалищном исследовании.
Седалищные ости, крестцово- копчиковое сочленение, нижний край симфиза.
14. Данные влагалищного исследования при головке стоящей на тазовом дне.
Седалищные бугры, верхушка копчика и нижний край симфиза.
15. Назовите 4-е тройное правило для атипичных щипцов:
Если проводная точка слева – щипцы накладываются в левом косом размере. Фиксирующей ложкой будет левая, правая блуждающая.
Если проводная точка справа, щипцы накладываются в правом косом размере. Фиксирующей ложкой будет правая, левая блуждающая.
Щипцы накладываются в размере, противоположном стреловидному шву.
16. Какие затруднения возникают при наложении ложек:
Затруднения при введении ложек и замыкании щипцов
Затруднения при извлечении головки
17. Какие осложнения возникают при наложении щипцов
Травмы шейки, влагалища, промежности.
Травмы плода
18. Первородящая, 31 года. Потуги продолжаются в течении 3-х часов по 40 мин. через 3-4 ч сек. Головка на тазовом дне. С/б плода аритмичное, глухое, 150 в 1 мин. , подтекают зеленые воды.
Диагноз? Что делать?
Диагноз: Вторичная слабость потуг, начавшаяся гипоксия плода.
Показано наложение акушерских щипцов.
19. Первобеременная, 30 лет, женскую консультацию не посещала. Жалуется на головную боль, пелену перед глазами. АД= 160/120 – 170/110 мм.рт.ст. В моче 8,0 белка, выраженные отеки. Головка в узкой части полости таза. Полное раскрытие. Плодного пузыря нет. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева и спереди.
Диагноз? Что делать?
Диагноз: преэклампсия
Необходимо под наркозом наложить атипичные щипцы по правилу три слева.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача №1.
Роженица, 37 лет. Поступила по поводу 2 срочных родов. Женскую консультацию не посещала. В анамнезе 1 нормальны роды – вес 3600, 2 мед аборта – без осложнений.
Из перенесенных заболеваний: корь, скарлатина, ГП. Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, боли в подложечной области. Кожные покровы нормальной окраски. Имеются выраженные отеки лица, конечностей. Пульс – 80 в 1 мин. АД = 170/110, в моче 2,5% белка, единичные цилиндры, лейкоциты 5-6 в поле зрения. Размеры таза 25–28–30-20. Окружность живота – 105см., высота дня матки – 36 см. Положение плода продольное. Предлежит головка. С/Б ясное, 130в мин.
При вагинальном исследовании : открытие зева полное. Плодный пузырь цел, наливается хорошо. Головка в широкой части полости таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева. Мыс не достижим.