Клизма гипертоническая послабляющая

Цель: лечебная.

Показания:атонические запоры, запоры на фоне отеков, повышение внутричерепного давле­ния, стимуляция кишечника после операции.

Противопоказания: кровотечение из ЖКТ, острые язвенно-воспалительные процессы в пря­мой кишке, неясные боли в животе, спастические запоры.

Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жане, стерильный резиновый наконечник, кате­тер или газоотводная трубка, шпатель, вазелин, гипертонический раствор (натрия хлорида 10% - 200 мл или раствор магния сульфата 25% — 200 мл по назначению врача), туалетная бумага, перчатки, клеенка, пеленка, судно, лоток, ширма, емкость с дезинфектаптом.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и ува­жительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра общается с пациентом впервые. Выяснить, при­ходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.	Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры, ес­ли он с нею не знаком.	Психологическая подготовка к мани­пуляции.
3. Получить его согласие на проведение процедуры.	Соблюдения прав пациента.
4. Подготовить оснащение. Поместить флакон с раствором в «водяную баню» и подогреть его до 38°С.	Необходимое условие для эффектив­ного проведения процедуры. Исклю­чение возможности преждевремен­ной перистальтики в ответ на раз­дражение низкими температурами.
5. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.	Профилактика ВБИ.
II. Выполнение процедуры: 6. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).	Обеспечение психологического ком­форта.
7. Уложить пациента на левый бок. Подложить под ягодицы пациента клеенку с пеленкой. Попросить согнуть ноги в коленях и слегка привести их к животу. Примечание: если пациенту противопоказано положение на ле­вом боку, процедуру разрешается проводить в положении лежа на спине с согнутыми и разведенными в стороны ногами.	Обеспечение эффективности проце­дуры. Допустимое положение для данной процедуры.
8. Смазать вазелином и ввести резиновый наконечник (катетер или газоотводную трубку) в прямую кишку на 10-15 см.	Обеспечение введения раствора на достаточную глубину.
9. Набрать в грушевидный баллон (шприц Жане) необходимое количество теплого раствора (по согласованию с врачом). При­соединить грушевидный баллон к резиновому наконечнику (ка­тетеру, газоотводной трубке) и медленно ввести раствор.	Обеспечение эффективности проце­дуры.
10. Отсоединить грушевидный баллон от наконечника (катете­ра, газоотводной трубки), не разжимая его.	Предотвращение всасывания раство­ра обратно в баллон.
11. Извлечь резиновый наконечник и поместить в лоток для ис­пользованного инструментария. Обработать анальное отверстие туалетной бумагой или салфеткой.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
12. Предложить пациенту повернуться на спину и втянуть в себя прямой проход. Попросить задержать дефекацию на 20-30 мин.	Обеспечение эффективного проведе­ния процедуры.
13. Напомнить пациенту, что он должен задержать раствор в кишечнике в течение 20-30 мин.	Время, необходимое для транссуда­ции жидкости в просвет прямой кишки.
14. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.	Профилактика ВБИ.
15. Убедиться, что процедура прошла успешно (должен быть обильный стул).	Оценка эффективности процедуры.
16. Обеспечить пациенту возможность провести туалет про­межности и заднего прохода. Надеть перчатки и подмыть паци­ента, если он беспомощен, убрать судно.	Обеспечение личной гигиены.
17. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.	Профилактика ВБИ.
18. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное по­ложение. Убрать ширму (если процедура выполняется в палате).	Обеспечение комфортных условий для отдыха.
19. Спросить пациента о самочувствии. Убедиться, что пациент чувствует себя нормально.	Определение реакции пациента на процедуру. Обеспечение физическо­го и психологического комфорта.
III. Завершение процедуры: 20. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
21. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
22. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациен­та в медицинской документации.	Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ МИКРОКЛИЗМА

(введение лекарственного средства в прямую кишку)

Цель:лечебная.

Механизм действия: местное воздействие на слизистую оболочку прямой и сигмовидной киш­ки; резорбтивное действие на организм.

Показания: определяет врач.

Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жане; резиновый наконечник или катетер; шпа­тель; вазелин; лекарственный препарат 50-100 мл; туалетная бумага; перчатки; клеенка; пе­ленка; ширма.

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважи­тельно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра общается с пациентом впервые. Выяснить, приходи­лось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он се перенес.	Установление контакта с пациен­том.
2. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры, если он с нею не знаком.	Психологическая подготовка к ма­нипуляции.
3. Получить его согласие на проведение процедуры.	Соблюдения прав пациента.
4. Сделать пациенту очистительную клизму за 20-30 мин до по­становки лекарственной клизмы. Примечание: при наличии противопоказаний к постановке очи­стительной клизмы провести процедуру после акта дефекации.	Обеспечение возможности терапев­тического эффекта.
5. Подготовить оснащение. Поместить флакон с лекарственным препаратом в «водяную баню» и подогреть его до 38°С.	Подогретый лекарственный препа­рат быстрее взаимодействует со слизистой кишечника. При темпера­туре раствора ниже 37°С возникают позывы на дефекацию.
6. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.	Профилактика ВБИ.
II. Выполнение процедуры: 7. Отгородить пациента ширмой. Уложить пациента на левый бок. Подложить под ягодицы пациента клеенку, а на нее пеленку. Примечание. При невозможности уложить пациента на левый бок процедуру разрешается проводить в положении пациента лежа на спине.	Обеспечение эффективности проце­дуры. Допустимое положение для данной процедуры.
8. Смазать вазелином и ввести резиновый катетер (газоотвод­ную трубку) на 15-20 см в прямую кишку. Примечание: небольшие объемы лекарственных препаратов (20-50 мл) лучше вводить через катетер.	Обеспечивается введение лекарст­венного средства на достаточную глубину. В газоотводной трубке может ос­таться значительное количество препарата.
9. Набрать в шприц Жане (резиновый баллон) 50 - 100 мл теп­лого раствора (по согласованию с врачом). Присоединить шприц Жане к катетеру и медленно ввести препарат.	Обеспечение эффективности проце­дуры. Профилактика усиления пе­ристальтики.
10. Отсоединить шприц, извлечь катетер из кишечника. Помес­тить использованные инструменты в лоток.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
11. Вытереть туалетной бумагой кожу в области анального от­верстия (у женщин) в направлении от гениталий.	Предупреждение инфекции моче-выводящих путей; обеспечение личной гигиены.
12. Убрать клеенку, пеленку. Поместить их в мешок для исполь- зованного материала. 13. Снять перчатки.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
14. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное поло­жение. Убрать ширму, если она использовалась. Напомнить паци­енту, что лучше не вставать в течение часа.	Обеспечение эффективности проце­дуры.
15. Через час спросить пациента, как он себя чувствует.	Определение реакции пациента на процедуру.
III. Завершение процедуры: 116. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового. 17. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
18. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента 1 в медицинской документации.	Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.

КАПЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

Цель: лечебная.

Показания:обезвоживание, интоксикация.

Противопоказания: острые воспалительные гиги язвенные процессы в области толстой киш­ки и заднего прохода; кровотечения из пищеварительного тракта; «острый живот»; злокаче­ственные новообразования прямой кишки; трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

Оснащение: одноразовая капельная система (или резиновая круж:ка Эсмарха с фильтром-капельницей), зажим кровоостанавливающий, штатив-стойка, две грелки, лоток, вазелин, шпатель, клеенка, марлевые салфетки, пеленка, катетер или газоотводная трубка, емкость с дезинфектантом, ширма, термометр, перчатки. Растворы для капельного введения: 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, подогретые до температуры 40°-42°С, до 2 литров.

Возможныепроблемы пациента: психологический дискомфорт, связанный с вторжением в суперинтимную зону; физический дискомфорт, вызванный длительностью процедуры.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Добро­желательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Вы­яснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.	Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, ес­ли он с нею незнаком.	Психологическая подготовка к мани­пуляции.
3. Получить его согласие.	Соблюдение прав пациента.
4. Поставить очистительную клизму за 20-30 минут до лекар­ственной. Убедиться в ее эффективности.	Обеспечение условий для всасыва­ния лекарственного препарата.
5. Вымыть и осушить руки.	Профилактика ВБИ.
6. Подготовить оснащение. Поместить флакон с питательной жидкостью в «водяную баню» и подогреть его до температуры 40-42°С.	Необходимое условие для эффектив­ности процедуры.
7. Вскрыть одноразовую систему для капельного вливания, за­полнить ее приготовленным раствором и закрепить флакон на штативе. Заменить иглу для вливаний на стерильный катетер или газоотводную трубку.	Необходимое условие для эффектив­ности процедуры.
П. Выполнение процедуры: 8. Убедится, что пациент не испытывает неприятных ощуще- ний после постановки очистительной клизмы. 9. Уложить пациента в постель, подложить впитывающую пе- ленку. Отгородить его ширмой.	Обеспечение психологической и фи­зической безопасности.
10. Попросить пациента занять положение на «левом боку», подвести ноги к животу.	Обеспечение эффективности проце­дуры.
11. Надеть перчатки	Профилактика ВБИ.
12. Ввести обработанный вазелином слепой конец катетера на глубину 20-25 см.	Обеспечение эффективности проце­дуры.
13. Соединить катетер с системой, открыть зажим и отрегулиро­вать скорость поступления жидкости. Снять перчатки, вымыть руки. Внимание! Скорость поступления не должна превышать 60-80 капель в минуту.	Препятствует растяжению кишки и обеспечивает всасывание.
14. Следить за: состоянием пациента, скоростью поступления капель, герметичностью системы. Поддерживать температуру раствора с помощью грелок. Менять флаконы по мере необходимости.	Необходимые условия эффективно­сти процедуры. Объем клизмы определяется врачом.
15. Надеть перчатки. Перекрыть систему и удалить катетер по окончанию процедуры.	Исключение загрязнения окружаю­щей среды.
16. Предупредить пациента о необходимости соблюдения по­стельного режима в течение 20-30 мин.	Необходимое условие для эффектив­ности процедуры.
17. Спросить пациента о самочувствии.	Определение реакции пациента на процедуру.
III. Завершение процедуры: 18. Продезинфицировать использованный инструментарий с по­следующей утилизацией одноразового.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
19. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
20. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациен­та в медицинской документации.	Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.