Размещение пациента в положении лежа на спине
(выполняется одной медсестрой)
Цель: придание пациенту физиологического положения.
Показания: вынужденное или пассивное положение; риск развития пролежней; гигиенические процедуры в постели.
Оснащение: дополнительная подушка, валики, упор для стоп, две простыни, скатанные в рулон, полотенце.
Примечание: процедура может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати.
Этапы | Обоснование |
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. | Установление контакта с пациентом. |
2. Объяснить цель и ход процедуры. | Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре. |
3. Получить согласие пациента па проведение процедуры. | Соблюдение прав пациента. |
4. Подготовить оснащение. | Обеспечение эффективности процедуры. |
5. Вымыть и осушить руки. При риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
II. Выполнение процедуры: 6. Закрепить тормоза кровати. Поднять кровать на максимально удобную для работы с пациентом высоту. | Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела медсестры. |
7. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра. | Обеспечение доступа к пациенту и его безопасность. |
8. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придав кровати горизонтальное положение. Снять одеяло. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати. | Обеспечение правильного положения пациента. |
9. Придать пациенту правильное положение: а) положить подушку под голову (или поправить оставшуюся); б) расположить руки вдоль туловища ладонями вниз; в) расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами. | Обеспечение комфортного положения пациента. |
10. Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею. | Обеспечение правильного рас-пределения нагрузки на верхнюю часть тела. Предупреждение напряжение мышц шеи. |
11. Подложить под предплечья небольшие подушки. | Облегчение оттока крови. Предупреждение отека кисти. |
12. Подложить под поясницу небольшое, свернутое валиком полотенце, без складок. | Предупреждение переразгибания поясничного отдела позвоночника. |
13. Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области большого вертела бедренной кости. | Предотвращение поворота бедра наружу. |
14. Подложить небольшую подушку или валик под голень в области ее нижней трети. | Предотвращение длительного давления матраса на пятки и образования пролежней. |
15. Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°. | Обеспечение тыльного сгибания стопы. Предупреждение отвисл ости стопы. |
16. Убедиться, что пациент лежит удобно. Расправить простыню, накрыть одеялом. Поднять боковые поручни. Опустить кровать на прежнюю высоту. | Обеспечение безопасности пациента. |
III. Окончание процедуры: 17. Провести дезинфекцию и утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
18. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА
СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ (ПАЦИЕНТ В ПОСТЕЛИ)
ПОПЕРЕЧНЫМ СПОСОБОМ
(выполняется медсестрой с помощником)
Цель: поддержание личной гигиены, профилактика ВБИ.
Показания: дефицит самоухода.
Оснащение: комплект чистого белья, мешок для грязного белья, перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.
Этапы | Обоснование |
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, получить его согласие. Внимание! Если к процедуре привлекаются родственники или другие члены медицинской бригады, следует заранее определить объем вмешательств каждого. | Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациента. |
2. Подготовить комплект чистого белья. Скатать чистую простыню как бинт, в поперечном направлении. | Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта. |
3. Вымыть руки, при возможном контакте с биологическими жидкостями надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
И. Выполнение процедуры: 4. Встать с обеих сторон кровати, опустить изголовье. | Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела. |
5. Медсестре подвести руки под плечи и голову пациента, слегка приподнять его; помощнику извлечь из-под головы подушку. | |
6. Опустить пациента на кровать. Сменить наволочку. | Обеспечение безопасной больничной среды. |
7. Снять с пациента одеяло, прикрыть его небольшой простыней. | Снижение дискомфорта у пациента, находящегося без нательного белья. |
8. Медсестре приподнять голову и плечи пациента, помощнику скатать грязную простыню со стороны изголовья до середины кровати. На освободившейся части постелить и расправить приготовленную, свернутую валиком чистую простыню. | Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта. |
9. Положить в изголовье подушку и опустить на нее голову и плечи пациента. | Обеспечение физического комфорта. |
10. Поднять таз пациента (активного больного попросить опереться на ноги и приподняться над кроватью), сдвинуть грязную простыню в направлении стоп, следом расправить чистую, опустить на нее пациента. | Обеспечение комфорта и инфекционной безопасности пациента. Активное участие пациента в уходе способствует повышению самооценки. |
11. Поместить грязную простыню в мешок для белья. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
12. Заправить под матрац со всех сторон края чистой простыни. | Обеспечение комфорта. |
13. Снять пододеяльник с одеяла, надеть чистый. Грязный пододеяльник положить в мешок. Укрыть пациента. Заправить одеяло. | Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта. |
14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно. | Обеспечение психологического комфорта. |
15. Вынести грязное белье из палаты. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
III. Окончание процедуры: 16. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
17. Сделать отметку о смене белья в документации. | Обеспечение преемственности ухода за пациентом. |