Сетчатка: строение, питание, функции. Методы исследования.

Сетчатка, или внутренняя, чувст вительная оболочка глаза (tunica interna sensoria bulbi, retina), — пе риферическая часть зрительного анализатора. Нейроны сетчатки являются сенсорной частью зри тельной системы, которая воспри нимает световые и цветовые сиг налы. Сетчатка выстилает внутреннюю полость глазного яблока. Функцио нально выделяют большую (2/з) зад нюю часть сетчатки — зрительную (оптическую) и меньшую (слепую) — ресничную, покрывающую реснич ное тело и заднюю поверхность ра дужки до зрачкового края. Оптиче ская часть сетчатки представляет со бой тонкую прозрачную клеточную структуру, имеющую сложное строе ние, которая прикреплена к подле жащим тканям только у зубчатой ли нии и около диска зрительного нер ва. Остальная поверхность сетчатки прилежит к сосудистой оболочке свободно и удерживается давлением стекловидного тела и тонкими связя ми пигментного эпителия. В сетчатке различают наружную пигментную часть и внутреннюю светочувствительную нервную часть. В срезе сетчатки выделяют три ради ально расположенных нейрона: на ружный — фоторецепторный, сред ний — ассоциативный, внутренний — ганглионарный.

Первый слой пигментного эпите лия прилежит к мембране Бруха хо риоидеи Клетки пигментного слоя фагоцитируют от торгающиеся наружные сегменты фо торецепторов, осуществляют транс порт метаболитов, солей, кислорода, питательных веществ из сосудистой оболочки к фоторецепторам и обрат но. Они регулируют электролитный баланс, частично определяют био электрическую активность сетчатки и антиоксидантную защиту, способ ствуют плотному прилеганию сет чатки к хориоидее, активно "отка чивают” жидкость из субретиналь- ного пространства, участвуют в про цессе рубцевания в очаге воспале ния. Второй слой образован наружными сегментами фоторецепторов, пало чек и колбочек в на ружном сегменте палочек содержит ся зрительный пигмент — родопсин, в колбочках — иодопсин, наружный сегмент палочек представляет собой тонкий палочкоподобный цилиндр, в то время как колбочки имеют ко ническое окончание, которое короче и толще, чем у палочек. колбочки обеспечива ют цветоощущение и центральное зрение, палочки отвечают за суме речное зрение. Периферическое зре ние в условиях яркого освещения обеспечивают колбочки, а в темноте — палочки и колбочки. Третий слой — наружная погра ничная мембрана — представляет со бой полосу межклеточных сцепле ний Она названа окончатой мембраной Верхофа, так как наружные сегменты палочек и колбочек про ходят через нее в субретинальное пространство (пространство между слоем колбочек и палочек и пигментным эпителием сетчатки), где они окружены веществом, богатым мукополисахаридами. Четвертый слой — наружный ядерный — образован ядрами фоторецепторов. Пятый слой — наружный плексиформный, или сетчатый. занимает проме-жуточную позицию между наруж ным и внутренним ядерными слоями. Шестой слой — внутренний ядерный — образуют ядра нейронов второго порядка (биполярные клетки), а также ядра амакриновых, гори зонтальных и мюллеровских кле ток. Седьмой слой — внутренний плекси- формный — отделяет внутренний ядерный слой от слоя ганглиозных клеток и состоит из клубка сложно разветвляющихся и переплетающихся отростков нейронов. Восьмой слой образован ганглиозными клетками сетчатки Вокруг ямки этот слой состоит из 5 рядов ганглиозных клеток или более. На данном участке каждый фоторецептор имеет прямую связь с биполярной и ганглиозной клеткой. Девятый слой состоит из аксонов ганглиозных клеток, образующих зрительный нерв. Десятый слой — внутренняя пограничная мембрана — покрывает поверхность сетчатки изнутри. Он является основной мембраной, образованной основаниями отростков нейроглиальных клеток Мюллера (опорную и изолирующую функцию, осуществляют активный транспорт метаболитов на разных уровнях сетчатки, участвуют в генерации биоэлектрических токов).

Электроретинография — метод регистрации суммарной биоэлектрической активности всех нейронов сетчатки (рис. 15.2): негативная а-волна — фоторецепторов и позитивная b-волна — гипер- и деполя ризующихся биполяров и мюллеровских клеток. Электроретино- грамма (ЭРГ) возникает при воздействии на сетчатку световыми стимулами различного размера, формы, длины волны, интенсивности, длительности, частоты следования в различных условиях световой и тем- новой адаптации. функционального состояния сетчатки, который позво ляет определить как самые незначительные биохимические нарушения, так и грубые дистрофические и атрофические процессы. Электроретино-графия помогает изучать механизмы развития патологических процессов в сетчатке, облегчает раннюю дифференциальную и топическую диагностику заболеваний сетчатки, ее ис пользуют для контроля за динамикой патологического процесса и эффек тивностью лечения.

Электроокулография — регистра ция постоянного потенциала глаза с помощью накожных электродов, на кладываемых на область наружного и внутреннего края нижнего века. Данный метод позволяет выявить патологические изменения пигментного эпителия сетчатки и фоторецепторов. Метод основан на том, что глаз представляет собой диполь: роговица имеет положительный заряд, пигментный эпителий — отрицательный, а имеющийся постоянный потенциал меняется при движении глаза в различных условиях адаптации.

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) регистрируют для диагностики поражения зрительных путей, оценивая их состояние от перифери ческих (сетчатка) до центральных отделов (первичные и вторичные зри тельные центры). для диагностики заболеваний зрительных путей и патологии зрительного нерва, при отеке, воспалении, атрофии, компрессионных повреждениях травматического и опухолевого генеза, локализации па тологического процесса в хиазме, зрительном тракте и коре головного мозга, амблиопии и заболеваниях сетчатки.