СТАНДАРТЫ деятельности медсестры при нарушении удовлетворения потребностей есть, пить, выделять, обеспечиваемые органами пищеварения.

Сестринский диагноз: нарушение опорожнения кишечника: понос (диарея).

Цели: краткосрочная – кратность стула и его консистенция будут нормализованы (время индивидуально);

долгосрочная – пациент продемонстрирует знания об особенностях диеты и правилах ухода за кожей перианальной области.

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить прием высококалорийной т легкоусвояемой пищи через каждые два часа малыми порциями – диета №4.

2) Обеспечить прием достаточного количества жидкости, до 2-х литров в сутки.

3) Обеспечить тщательною гигиену кожи промежности после каждого акта дефекации: подмывание, обработка вазелином перианальной области, смена белья.

4) Ежедневно взвешивать пациента.

5) Частоту и кратность стула регистрировать ежедневно в температурном листе.

6) Обеспечить прием лекарственных препаратов по назначению врача.

7) Обеспечить индивидуальным судном пациента и обеззараживать его выделения.

8) Обучить пациента и его родственников принципам рационального питания и соблюдения личной гигиены.

Сестринский диагноз: нарушение опорожнения кишечника: запор.

Цели: краткосрочная – у пациента будет стул не реже одного раза в два дня (время индивидуально);

долгосрочная – пациент продемонстрирует знания о способах борьбы с запорами к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить кисломолочно-растительную диету (творог, овощи, черный хлеб, фрукты, зелень) диета №3.

2) Обеспечить прием достаточного количества жидкости (кисло-молочные продукты, соки, сульфатные минеральные воды) до 2-х литров в сутки.

3) Попытаться выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определенное время суток (утром через 15-20 минут после приема стакана холодной воды натощак).

4) Обеспечить достаточную двигательную активность пациенту.

5) Обеспечить прием слабительных и постановку опорожнительных клизм по назначению врача.

6) Регистрировать ежедневно кратность стула в медицинской документации.

7) Обучить пациента особенностям питания при запорах. Рекомендовать расширение режима двигательной активности.

Сестринский диагноз: метеоризм.

Цели: краткосрочная – у пациента будет иметь место снижение выработки кишечных газов, их нормальное отхождение (время индивидуально);

долгосрочная – пациент продемонстрирует знания об особенностях питания при метеоризме через два дня.

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить соблюдение диеты, исключающей газообразующие продукты (овощи, фрукты, черный хлеб, цельное молоко, сладости) – диета №4.

2) Обеспечить прием активированного угля по 2 таблетки 4 раза в день.

3) Применить газоотводную трубку или опорожнительную клизму при отсутствии противопоказаний.

4) Обучить пациента и его родственников методам борьбы с метеоризмом: рациональному питанию, режиму двигательной активности.

Сестринский диагноз: недержание кала.

Цели: краткосрочная – пациент осознает , что при соответствующем лечении эти тягостные явления уменьшатся или пройдут;

долгосрочная – пациент будет подготовлен к жизни в обществе к моменту выписки (социальный комфорт).

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить изоляцию пациента (ширма, отдельная палата).

2) Обеспечить высококалорийное, легкоусвояемое питание малыми порциями в течение дня.

3) Обеспечить тщательное соблюдение личной гигиены пациента (смена нательного и постельного белья, подмывание по мере загрязнения, обработка области ануса вазелином).

4) Обеспечить регулярное проветривание палат в течение дня четыре раза по 20 минут, использовать дезодоранты.

5) Использовать подкладное резиновое судно или специальную трехсекционную кровать.

6) Применять слабительные средства или очистительную клизму ежедневно утром, чтобы избежать неконтролируемого калоизвержения.

7) Обучить пациента и его родственников особенностям ухода и пользованию калоприемником.

8) Обеспечить психологическую поддержку пациента.

9) Обеззараживать выделения пациента перед сливом их в канализацию.

Сестринский диагноз: нарушение комфортного состоянии: тошнота, рвота.

Цели: краткосрочная – у пациента не будут аспирации рвотных масс и обезвоживания организма;

долгосрочная – пациент отметит урежение эпизодов рвоты и уменьшения тошноты.

Характер сестринского вмешательства:

1) Придать положение, позволяющее избежать аспирации рвотных масс.

2) Обеспечить гигиену полости рта после каждого акта рвоты.

3) Предложить пациенту прохладное питье в достаточном количестве.

4) Обеспечить комфортные условия для пациента: ширма, частое проветривание палаты, смена белья, уборка рвотных масс, психологическая поддержка.

5) Осматривать рвотные массы и определять их количество, а при необходимости провести забор на исследование.

6) Проводить обеззараживание рвотных масс.

7) Обучить пациента методике расслабления и глубокого дыхания для урежения позывов рвоты.

8) Обеспечивать применение противорвотных средств по назначению врача.

Сестринский диагноз: изжога.

Цели: краткосрочная – у пациента не будут изжоги через 20 минут;

долгосрочная – пациент продемонстрирует знания о причинах появления изжоги и способах борьбы с ней.

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа или 2% раствора соды, жженой магнезии.

2) Рекомендовать избегать приема продуктов, вызывающих изжогу: черный хлеб, варенье, сладкие кисели, острые приправы, жирные и жареные блюда.

Сестринский диагноз: отсутствие аппетита.

Цели: краткосрочная – пациент осознает к концу недели важность полноценного питания для улучшения здоровья;

долгосрочная – масса тела у пациента не уменьшится к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1) Разнообразить меню, учитывая вкусы пациента и рекомендованную диету.

2) Кормить пациента малыми порциями 5-6 раз в день пищей в теплом виде.

3) Эстетически оформлять прием пищи.

4) С разрешения врача включать в рацион аппетитный чай, мясо-рыбные бульоны, кислые морсы, горечи.

5) Привлечь, по-возможности, родственников к его кормлению.

6) Обеспечить, с разрешения врача, прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой за 30-40 минут до еды.

7) Беседовать с пациентом о необходимости полноценного питания для улучшения состояния здоровья ежедневно по 10 минут в течение недели.

8) Один раз в два дня взвешивать пациента.

Сестринский диагноз: желудочно-кишечное кровотечение.

Рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул или стул с примесью крови, слабость, бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония.

Цель: кровотечение будет остановлено при улучшении показателей пульса и артериального давления.

Характер сестринского вмешательства:

1) Вызвать врача.

2) Обеспечить строгий постельный режим в положении на боку или на спине, с повернутой на бок головой (профилактика аспирации рвотных масс).

3) Прекратить прием через рот пищи, жидкости, медикаментов.

4) Применить пузырь со льдом на эпигастральную область.

5) Обеспечить оксигенотерапию.

6) Приготовить все необходимое для парентерального введения кровоостанавливающих средств (5% аминокапроновая кислота, 10% раствор кальция хлорида, 1% раствор викасола).

7) Осуществлять контроль пульса и артериального давления каждые 30 минут.

Сестринский диагноз: пищевое отравление.

Тошнота, рвота, диарея, боль в животе, повышение температуры, слабость, бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония.

Цель: пациент отметит облегчение состояния через 1,5 -2 часа от начала оказания помощи.

Характер сестринского вмешательства:

1) Вызвать врача.

2) Приготовить все необходимое для промывания желудка. Промыть желудок по назначению врача.

3) Согреть пациента: теплое питье, грелки.

4) Обеспечивать частый прием теплой жидкости малыми порциями.

5) Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (опасность развития коллапса, аспирация рвотных масс).

6) Если с момента отравления прошло более 2-х часов – приготовить все необходимое и поставить очистительную или сифонную клизмы по назначению врача.

7) Приготовить все необходимое для внутривенное капельное введения жидкости (физ. раствор, 5% раствор глюкозы)по назначению врача.

Сестринский диагноз: острая боль в животе.

Цель: спустя некоторое время (индивидуально) пациент отметит снижение боли в животе.

Характер сестринского вмешательства:

1) Необходимо немедленно вызвать врача.

2) Создать пациенту полный покой, провести аутотренинг.

3) Медицинской сестре запрещается:

- давать обезболивающее средство;

- ставить грелку;

- делать клизмы, давать слабительные средства.

4) Выполнить все назначения врача.