Острая лучевая болезнь при внешнем неравномерном облучении

Радиационные поражения будут неравномерными из-за прикрытия в момент облучения отдельных участков тела элементами сооружений, техники и т.п.

Как известно, тяжесть и прогноз лучевого поражения организма определяются, с одной стороны, величиной поглощенной дозы ионизирующего излучения, ее распределением в пространстве и времени, с другой – радиочувствительностью тканей, органов и систем, наиболее существенных для жизнедеятельности организма. Такие ткани, органы и системы принято называть «критическими», поскольку именно их повреждение определяет преимущественный тип лучевых реакций, специфику и время их проявлений, а также значимость для выживания или гибели организма в определенные сроки после облучения.

Различают несколько видов неравномерного облучения:

1. Общее неравномерное.

2. Субтотальное.

3. Местное облучение.

Общее неравномерное облучение может быть с неравномерностью по вертикальной оси тела (с максимумом облучения головы или нижней части тела) и с неравномерностью по горизонтальной оси тела (с максимумом облучения передней или задней поверхности тела), а также - латеральное. Это обусловливает особенности клинической картины поражения:

· Менее выражена периодизация болезни;

· Изменения кроветворной ткани модифицированы;

· Более быстрое восстановление и выздоровление.

Данные особенности обусловлены тем, что в экранированных частях тела остаются неповрежденными или повреждаются незначительно некоторые радиочувствительные ткани (костный мозг, кишечник). В связи с этим выздоровление людей возможно даже при воздействии таких доз ионизирующих излучений, которые при равномерном облучении неминуемо привели бы к гибели. Чем больше коэффициент неравномерности облучения, тем слабее действие радиации. Например, в опытах на крысах, проведенных Б.А.Разговоровым, установлено, что при экранировании области живота значительно снижается процент смертности после облучения в абсолютно смертельной дозе.

Большое значение при парциальном облучении имеет часть тела, на которую воздействует излучение. Наибольший эффект отмечен при воздействии радиации на голову и нижнюю часть живота. Смертельные дозы для различных вариантов парциального облучения составляют:

- голова – 2000 бэр;

- нижняя часть живота – 3000 бэр;

- верхняя часть живота – 5000 бэр;

- грудная клетка – 10 000 бэр;

- конечности – 20 000 бэр.

При локальном облучении на первый план в клинике выступают признаки поражения отдельных органов и систем, в том числе тяжелых осложнений с их стороны. Поэтому прогнозировать исход при неравномерных радиационных поражениях значительно сложнее. В этих условиях большое прогностическое значение приобретают критерии биологической дозиметрии.

При преимущественном облучении головы характерно развитие местных поражений слизистых оболочек рта и носоглотки (орофарингеальный синдром).

Легкая степень поражения характеризуется возникновением гиперемии и отека слизистых оболочек через 7-15 суток после облучения, практически без отягощения общего состояния больного (для гамма-облучения местная доза – 5-7 Гр), в дальнейшем происходит эпиляция бровей и ресниц.

При поражениях средней тяжести на 3-и – 6-е сутки на фоне гиперемии слизистых оболочек образуются афты и язвы, затрудняющие прием пищи и ухудшающие общее состояние больного (местная доза для гамма-облучения порядка 10 Гр).

При тяжелых поражениях первичная эритема слизистых оболочек сопровождается отеком; эрозии и некрозы образуются на 2-е – 3-и сутки и значительно отягощают состояние больного (местная доза – для гамма-облучения порядка 20 Гр и более)..

При дозе облучения свыше 10 Гр возникает отек головного мозга с неврологическими проявлениями, характерны выраженная первичная реакция: фонтанирующая рвота, сильная головная боль.

В периферической крови и стернальном пунктате отчетливых признаков угнетения кроветворения, как правило, не обнаруживается.

При преимущественном облучении грудного сегмента первичная лучевая реакция минимальная. Характерны в первые двое суток неприятные ощущения в области сердца вплоть до ангинозных болей, различные нарушения ритма сердца и соответствующие изменения на ЭКГ. В стернальном пунктате – угнетение кроветворения, а в периферической крови – изменений мало. Эта характерная для случаев облучения грудной клетки диссоциация в показателях стернального пунктата и периферической крови объясняется усилением кроветворения в других отделах костномозговой ткани.

При преимущественном облучении брюшного сегмента вследствие наличия большой рефлекторной зоны характерны выраженная первичная реакция и симптомы поражения органов брюшной полости, отличающихся наибольшей радиопоражаемостью (радиационный гастрит, колит, энтерит). Определяются значительные изменения почек и мочевого пузыря. Картина крови изменяется незначительно, опустошение костного мозга наблюдается только в тех костях, которые подверглись облучению. В отличие от кишечной формы ОЛБ от внешнего относительно равномерного облучения в этом случае возможно выздоровление (при сохранении в менее облученных сегментах тела достаточных резервов кроветворения).

Благоприятным прогностическим признаком является отсутствие глубоких цитопенических изменений (агранулоцитоза, критического уровня количества тромбоцитов) и инфекционных осложнений на 6-10-е сутки.

При локальном облучении конечностей исход болезни зависит от тяжести местной лучевой травмы (степень тяжести и распространенности радиационного поражения кожи и подкожных тканей).