Этиология и патогенез преэклампсии

Во время нормально протекающей беременности вещества с вазоконстрикторным действием разрушаются ферментами и/или нейтрализуются веществами плаценты. У беременных с преэклампсией выявлена недостаточность ферментов.

Локально образующиеся вазоконстрикторные агенты вызывают спазм артериол стенок сосудов и уменьшение плацентарного кровотока. В результате снижается кровоснабжение плода и происходит задержка его развития. Вещества с вазоконстрикторным действием, циркулирующие в сосудистой системе беременной, вызывают у нее артериальную гипертензию и снижение почечного кровотока (что приводит к гипоксии клубочков почки, протеинурии, задержке воды, отёкам).

Факторы риска преэклампсии

Возраст беременной. Вероятность преэклампсии увеличивается с возрастом.

Первые роды. Преэклампсия характерна главным образом для первородящих, особенно для женщин экстремального детородного возраста (т.е. подростков и женщин старше 35 лет).

Генетические аспекты: дефекты гена ангиотензиногена AGT (*106150, 1q42–q43), недостаточность гидроксиацил-КоА-дегидрогеназы, недостаточность фактора свёртывания V, цистиноз, недостаточность метилентетрагидрофолатредуктазы, дефицит синтазы 3 (эндотелиальной) оксида азота.

Проявления преэклампсии

· Периодическое нарастающее повышение АД.

· Увеличение массы тела: слишком быстрое увеличение массы тела (более 900 г/нед) — нередко первый признак преэклампсии; прибавка массы тела обычно начинается внезапно и связана с патологической задержкой жидкости. Возможны отёки.

· Протеинурия. При преэклампсии протеинурия может быть незначительной и обычно развивается вскоре после артериальной гипертензии.

· Головная боль. При тяжёлой преэклампсии сильная головная боль может предшествовать появлению судорог. Типичная локализация боли — область лба. В большинстве случаев ненаркотические анальгетики не улучшают состояния.

· Усиление сухожильных рефлексов. Предвещает развитие судорог.

· Боли в эпигастральной области. Вслед за появлением этой боли очень быстро могут последовать судороги (развитие эклампсии).

· Нарушения зрения. Варьируют от слабого «затуманивания» зрения до слепоты и обусловлены спазмом артериол, ишемией и отёком сетчатки, иногда её отслойкой.

Осложнения преэклампсии: гипертонический криз, острый некроз печени, острый отёк лёгких, преждевременная отслойка плаценты, гибель плода, эклампсия.

Эклампсия

Эклампсия—максимальная степень тяжести гестоза. Обычно она развивается в третьем триместре беременности или в течение 24 ч после родоразрешения.

Основное клиническое проявление—судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией (например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Эклампсия сопровождается нарушениями сознания, артериальной гипертензией, отёками, протеинурией, возможны ДВС, тромбоцитопения, нарушение функций печени, почечная недостаточность.

Прогноз эклампсии

У 25% женщин с эклампсией при следующей беременности возникает артериальная гипертензия, у 5% — артериальная гипертензия тяжёлого течения, у 2% — эклампсия. Рожавших женщин с эклампсией относят к группе высокого риска развития эссенциальной артериальной гипертензии.

Осложнения артериальной гипертензии

К наиболее частым и опасным осложнениям артериальной гипертензии относят:

Ú инфаркт миокарда;

Ú инсульт мозга;

Ú сердечную недостаточность;

Ú почечную недостаточность;

Ú гипертензивную энцефалопатию;

Ú ретинопатию;

Ú расслаивающую аневризму аорты;

Ú гипертензивный (гипертонический) криз.

Гипертонический криз

Гипертонический (гипертензивный) криз: острое повышение систолического и/или диастолического АД, сопровождающееся ухудшением мозгового, коронарного или почечного кровообращения, а также выраженной вегетативной симптоматикой.

Гипертонический криз, как правило, развивается у нелеченых больных, при прекращении приёма антигипертензивных средств, а также может быть первым проявлением гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии у пациентов, не получавших адекватного лечения.

Причины гипертензивного криза:

Ú неправильный приём лекарственных средств(особенно симпатомиметиков, глюкокортикоидов, пероральных контрацептивов, алкоголя, анорексантов);

Ú употребление наркотических веществ(например, кокаина, амфетамина);

Ú отмена гипотензивных препаратов;

Ú прекращение приёма ЛС, угнетающих ЦНС;

Ú эклампсия и преэклампсия;

Ú феохромоцитома;

Ú заболевания почек;

Ú послеоперационная артериальная гипертензия и т.п. состояния.

Факторы риска гипертензивного криза:

Ú артериальная гипертензия в анамнезе;

Ú алкоголизм, наркомания;

Ú злоупотребление ЛС.

Проявления гипертензивного криза:

Ú повышение АД, которое может сопровождаться развитием энцефалопатии, субарахноидальных кровоизлияний, инсульта, инфаркта миокарда, острой левожелудочковой недостаточности (с отёком лёгких), расслоения аорты, острой почечной недостаточности;

Ú нарушения зрения в виде снижения остроты и выпадения полей зрения;

Ú сильная головная боль, головокружение;

Ú загрудинные боли (в связи с ишемией миокарда, аорталгией), сердцебиение, одышка;

Экстремальный подъём АД может привести к множественным кровоизлияниямв органы и отёку тканей.

Основные нозологические формы артериальных гипертензий

Симптоматическая (вторичная) и эссенциальная (первичная, гипертоническая болезнь) артериальные гипертензии составляют не менее 95% от всех артериальных гипертензий.

Симптоматические артериальные гипертензии

Симптоматические гипертензии—вторичные артериальные гипертензии, возникающие вследствие поражения органов и систем, участвующих в регуляции АД.

Частота симптоматических гипертензий (по разным оценкам) составляет 10–25% всех артериальных гипертензий.