Этиология гипертонической болезни
Основная причина ГБ — повторный, как правило, затяжной психоэмоциональный стресс, носящий отрицательный эмоциональный характер.
Главные факторы риска (условия, способствующие развитию гипертонической болезни) приведены на рис. 23.39. К наиболее значимым из них относят:
Ú генетически детерминированные нарушения структуры и функции мембранклеток как возбудимого, так и невозбудимого типа в отношении транспорта Na+ и Ca2+;при этом избыток Na+ обусловливает (помимо прочего) два важных эффекта: усиление транспорта жидкости в клетки и их набухание (набухание клеток стенок сосудов ведёт к их утолщению, сужению просвета, повышению ригидности и снижению способности к вазодилатации);
Ú повышение чувствительности миоцитов стенок сосудов и сердца к вазоконстрикторным агентам;
Ú расстройства функций мембранных рецепторов, воспринимающих воздействие нейромедиаторов и других БАВ, регулирующих АД, что создаёт условия для доминирования эффектов гипертензивных факторов;
Ú нарушения экспрессии генов, контролирующих синтез клетками эндотелия сосудорасширяющих агентов (оксида азота, простациклина, ПгE);
Ú действие факторов окружающей среды; наибольшее значение имеют:
Ú профессиональные вредности, например, постоянный шум, необходимость напряжения внимания;
Ú условия проживания, включая коммунальные;
Ú интоксикация, особенно алкоголем, никотином, наркотиками;
Ú травмы мозга;
Ú индивидуальные характеристики организма — к существенному повышению АД приводят:
Ú возраст — с возрастом, особенно после 40 лет, доминируют опосредованные диэнцефально-гипоталамической областью мозга гипертензивные реакции на различные экзо- и эндогенные воздействия;
Ú повышенная масса тела;
Ú высокий уровень холестерина в сыворотке крови;
Ú избыточная продукция ренина;
Ú особенности реакции ССС на раздражители, заключающиеся в доминировании гипертензивных реакций на различные воздействия.
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.23.39» МС Ы
Рис. 23.39. Факторы, участвующие в развитии гипертонической болезни. ГБ — гипертоническая болезнь, РАС — ренин–ангиотензин–альдостероновая система, СНС — симпатическая нервная система.
Виды гипертонической болезни
В России принята классификация видов гипертонической болезни, предложенная экспертами ВОЗ.
I стадия— повышение АД более 160/95 мм рт.ст. без органических изменений в сердечно-сосудистой системе.
II стадия—повышение АД более 160/95 мм рт.ст. в сочетании с изменениями органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, сосуды глазного дна), обусловленные артериальной гипертензией, но без нарушения их функций.
III стадия—артериальная гипертензия, сочетающаяся с поражением органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, глазное дно) с нарушением их функций.
Формы эссенциальной артериальной гипертензии
· Пограничная эссенциальная артериальная гипертензия (ЭАГ). Наблюдается у лиц молодого и среднего возраста, характеризуется колебаниями АД от нормы до 140/90–159/94 мм рт.ст. Нормализация АД происходит спонтанно. Признаки поражения органов-мишеней, типичные для эссенциальной артериальной гипертензии, отсутствуют. Встречается примерно у 20–25% лиц; у 20–25% из них затем развивается эссенциальная артериальная гипертензия, у 30% пограничная артериальная гипертензия сохраняется многие годы или всю жизнь, у остальных АД со временем нормализуется.
· Гиперадренергическая ЭАГ. Характеризуется синусовой тахикардией, неустойчивым АД с преобладанием систолического компонента, потливостью, гиперемией лица, чувством тревоги, пульсирующими головными болями. Проявляется в начальном периоде заболевания (у 15% больных сохраняется и в дальнейшем).
· Гипергидратационная ЭАГ (натрий-, объёмзависимая). Проявляется отёчностью лица, параорбитальных областей; колебаниями диуреза с преходящей олигурией; бледными кожными покровами; постоянными распирающими головными болями.
· Злокачественная ЭАГ. Быстро прогрессирующее заболевание с повышением АД до очень высоких величин с нарушением зрения, развитием энцефалопатии, отёка лёгких, почечной недостаточности.
Основные звенья патогенеза гипертонической болезни