Полиэтиологичность патогенного фактора

Один и тот же патогенный агент может быть причиной многих болезней или патологических состояний. Например, увеличение содержания в крови катехоламинов может вызвать инфаркт миокарда, стенокардию, артериальную гипертензию, сладж, тромбоз, гипергликемию.

Воздействие патогенного фактора не всегда приводит к заболеванию или развитию патологического процесса. В значительной мере это определяется условиями, в которых реализуется действие этого фактора.

Условия возникновения болезней и патологических процессов

В отличие от причины, абсолютно необходимой для возникновения патологических процессов или болезней, условия, при которых развивается болезнь или патологический процесс, имеют относительное значение.

Условия болезни:

фактор или несколько факторов,

способствующих, препятствующих или модифицирующих действие причинного агента и

придающие болезни специфические черты.

Роль условий при возникновении патологических процессов и болезней различна: она может быть либо решающей, либо незначительной.

Например, эффективность системы репарации ДНК играет решающую роль в трансформации нормальной клетки в опухолевую под действием причинного — канцерогенного фактора. Высокая активность ферментов репарации ДНК обеспечивает быстрое обнаружение и устранение активного онкогена. Напротив, при низкой их активности онкоген реализует свою информацию и вызывает опухолевый рост. Важным условием возникновения многих инфекционных болезней (ИБ) является активность системы ИБН: ее снижение способствует (облегчает) действию микроорганизма, а адеквано высокая активность, как правило, препятствует возникновению болезни.

С другой стороны, при воздействии ряда факторов (особенно высокой интенсивности) условия играют незначительную роль. Примерами могут служить воздействие на организм чрезвычайно низкой или, напротив, высокой температуры окружающей среды: независимо от условий (наличие одежды, влажности воздуха, наличие ветра и проч.) это приведет к переохлаждению или обморожениям, перегреванию или ожогам. Роль условий незначительна также при действии на организм большой дозы радиации, механического фактора разрушительной силы, концентрированной кислоты или щелочи, высоковирулентных микроорганизмов.

Различные условия могут либо способствовать реализации причины болезни, либо препятствовать ее развитию.

Примерами условий, способствующих развитию болезни (их называют способствующими, располагающими или факторами риска), могут быть:

Ú пониженная активность иммунитета, способствующая действию возбудителей ИБ;

Ú высокая влажность воздуха, потенцирующая воздействие низкой температуры;

Ú повышенная активность симпатических нейронов заднего гипоталамуса, облегчающая действие факторов, вызывающих нейрогенную артериальную гипертензию.

В отличие от этого, такие факторы, как повторное воздействие на организм умеренной гипоксии, снижают патогенное влияние значительного дефицита кислорода во вдыхаемом воздухе или гипоксемии при дыхательной недостаточности и анемии; полноценное питание препятствует развитию ряда болезней желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); высокая фагоцитарная активность лейкоцитов по отношению к микробам может препятствовать возникновению некоторых инфекций.

Условия могут существенно модифицировать действие причинного фактора.

Например, повторное воздействие на организм чужеродного антигена (АГ) в условиях предварительной сенсибилизации им (повышения специфической чувствительности организма к нему) приводит, как правило, к развитию аллергии. В отличие от этого, повторное попадание того же АГ в иммунизированный им организм сопровождается быстрой фиксацией, инактивацией и, как правило, уничтожением и/или удалением носителя антигенной структуры.

Условия внешние и внутренние

По критерию происхождения все условия возникновения болезни делят на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).

Условия внешние

К числу наиболее значимых внешних условий относят:

Ú экологические факторы (например, загрязненный воздух, вода, воздействие на организм вредных промышленных, сельскохозяйственных, бытовых и других факторов);

Ú количественную и качественную неполноценность пищи;

Ú нарушение упорядоченности и оптимального соотношения труда и активного отдыха;

Ú социальные факторы (например, частые конфликтные ситуации).

Условия внутренние

Существенными внутренними условиями, влияющими на реализацию эффекта причины болезни или патологического процесса, считают следующие свойства организма:

Ú резистентность;

Ú особенности его конституции;

Ú тип высшей нервной деятельности (ВНД);

Ú пол;

Ú возраст и др.

Реактивность организма

Врачебный опыт показывает, что воздействие на организм экзо- и эндогенных факторов приводит к различным эффектам: от развития болезни или патологического процесса (например, высокая доза проникающей радиации, механическая травма, чрезмерное повышение или снижение внешней температуры, попадание на кожу или слизистые концентрированных кислот, щелочей и др.) до отсутствия такого эффекта (например, отсутствие у жителей высокогорья признаков высотной болезни даже при быстром поднятии их на большую высоту; нахождение патогенных микробов в миндалинах без возникновения ангины; наличие в легких микобактерий Коха без развития туберкулезного процесса) и даже развития заболевания при воздействии на организм индифферентных факторов (например, употребление шоколада, яиц, ягод, вдыхание воздуха, содержащего некоторые пахучие соединения, может вызвать развитие той или иной формы аллергии).

Эти и многие другие факты послужили основанием для 2 важных выводов:

Ú развитие патологического процесса или болезни — результат взаимодействия организма и причинного фактора, а не только воздействия лишь одного патогенного фактора;

Ú возможность возникновения, особенности развития и исходы патологических процессов и болезней определяются, с одной стороны, свойствами патогенного агента, с другой — свойствами организма, его реактивностью, с третьей — условиями, в которых происходит взаимодействие организма и причинного фактора.

По мере развития общества диапазон патогенных факторов, потенциально или реально способных вызывать болезни и патологические процессы, сужается, в частности в связи с совершенствованием технологии на производстве и снижением возможности травматизма, отравлений, воздействий на организм токсичных агентов и т.п., улучшением условий быта и отдыха, совершенствованием медицины, особенно повышением эффективности профилактических мероприятий. На этом фоне возрастает роль состояния организма человека — его реактивности.