Тема 3. Психосоматическая медицина

Психосоматическая проблема, связанная с ин­терпретацией роли психологических факторов в происхождении и развитии болезней, имеет такую же длительную историю развития, как и медицина в целом. Представления о ней существуют очень давно, однако концептуальный характер эта пробле­ма стала приобретать сравнительно недавно. Пси­хосоматическое направление возникло как своеоб­разная реакция на узкий, локалистический подход в медицине. С формированием этого направления больного перестали считать носителем какого-то заболевшего органа, его стали рассматривать как психофизиологическую индивидуальность и лечить в рамках холистического подхода.

«Изучение психосоматических соотношений, — пишут Ю. М. Губачев, В. М. Дорничев, О. А. Кова­лев (1993), — означает стремление найти как мож­но более полное по сравнению с возможностями традиционного подхода понимание этиологии и па­тогенеза заболеваний, причин вариабельности их те­чения». В основе психосоматической патологии лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, сопровождающаяся изменениями и патологическими нарушениями во внутренних органах. Психосоматика, по определению А. В. Пет­ровского, М. Г. Ярошевского (1998), представляет собой направление медицинской психологии, зани­мающееся изучением влияния психологических факторов на возникновение ряда соматических за­болеваний, таких как бронхиальная астма, гиперто­ническая болезнь, язвенная болезнь двенадцатипер­стной кишки, язвенный колит, нейродермит, неспецифический хронический полиартрит. Изучение психологических механизмов и факторов возникно­вения и течения болезней, поиск связей между ха­рактером психического стрессового фактора и по­ражением определенных органов и систем заложены в основу психосоматического направления в меди­цине. В настоящее время в психосоматической ме­дицине все больший вес приобретают идеи мно­гофакторности (многопричинности) психосома­тических расстройств.

Термин «психосоматика» появился в 1818 г. Он был предложен немецким врачом Р. Хейнротом (R. Heinroth), назвавшим «психосоматическими» соматические феномены, возникновение которых изначально связывалось с психоэмоциональными сдвигами. В современной медицине термин «психо­соматический» используется, с одной стороны, в узком смысле слова, применительно к конкретной группе заболеваний, а с другой — в широком смысле, как целостный научно-практический подход, реали­зуемый по отношению к любому виду патологии в рамках целостного (холистического) изучения и ин­терпретации болезней, с позиции биопсихосоциаль­ной концепции заболеваний, формирующихся в со­ответствии с преобладающими в данной парадигме взглядами на почве множественных этиологических факторов.

Психосоматический подход

Психосоматический подход сложился в связи с распространением представлений о том, что многие болезни возникают на почве множественных этиоло­гических факторов, и предполагает выявление роли и учет психологических феноменов, сопутствующих в той или иной степени формированию любого рас­стройства. Он представляет собой определенную кон­цепцию, своеобразную научно-практическую пара­дигму, общую ориентировку здравоохранения в целом, когда учитываются комплексные соматопсихосоциальные взаимодействия при возникновении, течении и терапии заболеваний (Л. П. Урванцев, 1998).

Современные представления о биопсихосоци­альной концепции болезни, сменившей в 70-е гг. XX в. биомедицинскую модель, соответствуют по­ложениям, высказанным еще в 40-х гг. Р. А. Лурия, который писал о том, что «по существу вся медици­на является психосоматической», имея в виду тот факт, что психологические, психосоциальные фак­торы в большей или меньшей степени включены в этиопатогенез любого заболевания, соматического или нервно-психического, они в той или иной мере влияют на ход течения и исход болезни. Нет только психических и только соматических болезней, от­мечает автор, а есть лишь живой процесс в живом организме; его жизненность и состоит в том, что он объединяет в себе и психическую, и соматическую стороны болезни.

«Психосоматический подход как принцип вра­чебной деятельности заключается в как можно бо­лее тщательном изучении влияния психосоциаль­ных факторов на возникновение и течение любых соматических болезней и психотерапевтическом ле­чении больных с улетом этих факторов» (П. И. Си­доров, А. В. Парняков, 2000). В самом широком смысле слова этот подход, по мнению Д. Н. Исаева (1996), охватывает проблемы внутренней картины здоровья, конверсионных, соматогенных, соматизи-рованных психических и ипохондрических рас­стройств, психологических реакций личности на болезнь, умирание, смерть, отрыв от семьи, симу­ляцию, а также на искусственно продуцируемые расстройства.

Этиопатогенез психосоматических нарушений определяется комплексом воздействующих при­чин, структура которого совпадает с многоуровне­вой структурой организации человека, где разли­чают биологический, психофизиологический, психологический, социально-психологический и социальный уровни функционирования.

Дифференцированный подход к оценке психо­логических аспектов болезни помогает определять в каждом конкретном случае степень и направлен­ность психокоррекционных мероприятий. Как пра­вило, в клинике внутренних болезней речь идет преимущественно о психологическом консульти­ровании, психологической коррекции, симптомати­ческой психотерапии. Применительно к конкретной группе заболеваний термин «психосоматический» используется в том случае, если роль психологичес­ких факторов в рамках полифакторной модели бо­лезни является ведущей.