Повреждение шеи. Неотложная помощь, иммобилизация
Следует соблюдать особую осторожность при извлечении пострадавшего из автотранспорта и дальнейшей транспортировке, если имеются подозрения на повреждение шеи.
С диагностической целью выполняют пальпацию остистых отростков позвонков. Нарушения двигательной иннервации конечностей (нижний парапарез, тетрапарез), утрата чувствительности - указывают на позвоночно-спинальную травму. Могут регистрироваться нарушения дыхания, глотания.
Для бережного извлечения пострадавшего из автомобиля предназначены специальные шины, которые позволяют иммобилизовать шейный и грудной отделы позвоночника с одновременной фиксацией головы. Специальные лямки предусматривают возможность «вытягивания» пострадавшего через заднюю дверь или заднее стекло автомобиля.
После стабилизации шейного отдела позвоночника (если в этом была необходимость) целенаправленно ищут подкожную эмфизему, гематомы или локализованные участки боли в области шеи. Вновь пальпируются остистые отростки шейного отдела позвоночника.
Пациентам с подозрением на травму шейного отдела позвоночника противопоказано выполнение приема Сафара и прочие активные манипуляции на данном сегменте. Для обеспечения проходимости дыхательных путей применяются надгортанные воздуховоды, при их неэффективности - коникотомия. При нарушениях иннервации дыхательной мускулатуры – ИВЛ.
Этап скорой помощи.При наличии у больного повреждения шеи, скорая медицинская помощь должна оказываться в соответствии со Стандартом скорой медицинской помощи при травме позвоночника, утвержден приказом МЗ РФ № 1457н от 24 декабря 2012 г., зарегистрирован в Минюсте России 14.03.2013 N 27683.
21.5. Повреждения груди. Общие вопросы повреждения грудной клетки. Пневмоторакс. Неотложная помощь
При осмотре оценивают равномерность участия обеих половин грудной клетки в дыхании, характер одышки, а также проводят поиск проникающих ранений. Обращают внимание на наличие асимметрий или болезненных участков либо патологической подвижности ребер грудной клетки. Отставание в дыхании одной из половин грудной клетки может быть симптомом пневмогемоторакса. С помощью пальпации грудной клетки выявляют локальную болезненность и крепитацию в области перелома ребер. Особое внимание уделяют выявлению подкожной эмфиземы в над- и подключичных областях или по передней поверхности грудной клетки, что свидетельствует о повреждении плевры. Пневмо- и гемоторакс подтверждают на основании ослабления или отсутствия дыхательных шумов на стороне поражения, а проекция тонов сердца отражает положение средостения.
Пострадавшему с затрудненным дыханием придается полусидячее положение. При повреждениях грудной клетки пострадавший должен полусидеть с наклоном в поврежденную сторону. Такое положение тела облегчает дыхательную функцию.
Пневмоторакс, нарушение каркасной функции грудной клетки и выраженный болевой синдром приводят к развитию дыхательной недостаточности.
Наличие клапанного пневмоторакса со смещением органов средостения является показанием для экстренного дренирования плевральной полости (во II межреберье по среднеключичной линии). При дыхательной недостаточности пострадавшим с травмой груди проводится респираторная поддержка (инсуффляция кислорода, неинвазивная и инвазивная ИВЛ). Адекватное обезболивание (наркотические аналгетики, блокады) повышает эффективность спонтанного дыхания.
Этап скорой помощи
· При наличии у больного травмы грудной клетки, скорая медицинская помощь должна оказываться в соответствии со Стандартом скорой медицинской помощи при травмах грудной клетки, утвержден приказом МЗ РФ № 1389-н от 24 декабря 2012 г., зарегистрирован в Минюсте РФ 7 февраля 2013 г. № 27916.
· При наличии у больного пневмоторакса напряженного, скорая медицинская помощь должна оказываться в соответствии со Стандартом скорой медицинской помощи при спонтанном пневмотораксе напряжения, утвержден приказом МЗ РФ № 1407-н от 24 декабря 2012 г., зарегистрирован в Минюсте РФ 6 марта 2013 г. № 27541.
21.6. Повреждения живота (открытые, закрытые)
В подавляющем большинстве случаев встречаются закрытые травмы живота. Повреждения паренхиматозных органов брюшной полости сопровождаются кровотечениями, разрыв полого органа приводит к развитию перитонита.
Диагностика закрытых повреждений живота на догоспитальном этапе затруднена. Осмотр и пальпацию всех четырех квадрантов и боковых поверхностей живота производят для выявления участия передней брюшной стенки в акте дыхания, локальной болезненности, вздутия, напряжения брюшных мышц, наличия или отсутствия перитонеальных симптомов, притупления перкуторного звука в отлогих местах живота, с помощью аускультации выявляют наличие и характер кишечных шумов.
Нестабильная гемодинамика при отсутствии тяжелых травм прочих сегментов тела – весомый повод заподозрить внутреннее кровотечение.
При массивной кровопотере и продолжающемся внутреннем кровотечении применяется горизонтальное положение тела с приподнятыми на 30-40 см ногами.
При открытой травме живота, эвентерации внутренних органов их аккуратно прикрывают марлевой асептической повязкой. Пострадавшим с подозрением на внутреннее кровотечение показана экстренная лапаротомия в условиях стационара, сроки транспортировки данных пациентов должны быть минимальными.
Этап скорой помощи.При наличии у больного травмы живота, нижней части спины, скорая медицинская помощь должна оказываться в соответствии со Стандартом скорой медицинской помощи при травмах живота, нижней части спины, утвержден приказом МЗ РФ № 1123-н от 20 декабря 2012 г., зарегистрирован в Минюсте РФ 6 марта 2013 г. № 27534.