Постановка системы для капельного введения лекарств

№	Элементы навыка
1.	Подготовка и заполнение системы.Вымойте и обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом или наденьте стерильные перчатки. Вскройте упаковочный пакет и достаньте систему. Обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом. Снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу в пробку флакона. Переверните флакон и закрепите его на штативе.
2.	Создайте уровень жидкости «озеро». Откройте зажим, медленно заполните систему до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе - система заполнена.
3.	Положите в стерильный лоток пять ватных шариков, иглу с колпачком, стерильную салфетку. Приготовьте две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки.
4.	Уложите пациента на кушетку, наложите жгут на плечо
5.	Наденьте стерильные перчатки
6.	Обработайте двумя стерильными шариками место инъекции.
7.	Произведите венепункцию иглой от системы срезом вверх.
8.	Когда из канюли иглы покажется кровь, развяжите жгут Закрепите иглу двумя лейкопластырями
9.	Отрегулируйте количество капель специальным колесиком (40-60 в мин. или по назначению врача). Закройте стерильной салфеткой. Во время вливания следите за самочувствием пациента, за иглой, чтобы не вышла из вены, за количеством капель, чтобы поступал раствор, не было перегиба трубок. Раствор вводят не до конца, систему перекрывают
10.	Снимают лейкопластырь. Тампон прижимают к месту прокола, извлекают иглу и лейкопластырем фиксируют тампон, смоченный спиртом, к месту прокола. Просят пациента согнуть руку в локтевом суставе. После инъекции медсестра погружает отработанный материал, в том числе и перчатки, в емкости с дезраствором.

Постановка мягкого мочевого катетера у женщин.

Ответ 1.

1.Уложите пациента на спину и разведите колени, соединяя стопы.

2.Тщательно обраб. Область манипуляции водным раствором антисептика. Повторите обработку.

3.Разведите половые губы двумя пальцами одной руки и (2) обраб.наружные половые органы движением спереди назад, т.к. перианальная область инфицирована.

4.Изолируйте область манипуляции стер.бельём.

5.Стерильным зажимом захватите катетер и введите его в уретру на глубину 4-5 см.

6.Соедините катетер с мочеприёмником.

7. После уменьшения оттока мочи надавите левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком больной и одновременно начните медленно выводить катетер из уретры.

8.Промокните область гениталий пациентки сначала влажной, а затем сухой чистой салфеткой.

9.Уберите ёмкость для сбора мочи. Снимите перчатки. Продезинфицируйте.

Постановка мягкого мочевого катетера у мужчин.

Ответ 1.

1.Уложите пациента на спину и разведите колени, соединяя стопы.

2.Тщательно обраб. Область манипуляции водным раствором антисептика. Повторите обработку.

3.Держите одну руку чистой, другой рукой удерж. Половой член. Чистой рукой вы будете вводить катетер.

4.Возьмите половой член салфеткой и отодвиньте крайнюю плоть, если таковая имеется.

5.Тщательно обраб.головку полового члена р-ром антисептика. Изолир.область манипуляций стер.бельём.

6.Введите гелеобразный местный анестетик («Ледокоин» 2%)

7.Захватите катетер стер.зажимом и введите его в уретру на всю длину катетера.

8.Заполните баллон катетера необх.объёмом стер.воды или физ.раствора.

9.Подтяните катетер до появления сопротивления, когда баллон окаж.в области шейки мочевого пузыря. Если отодвигали крайнюю плоть, то должны вернуть её на место, чтобы предотвратить появление парафимоза.

10.Соедините катетер с мочеприёмником.

11. После уменьшения оттока мочи, сдуйте баллон и начните медленно выводить катетер.

12. Промокните половой член пациента сначала влажной, а затем сухой чистой салфеткой.

13.Уберите ёмкость для сбора мочи. Снимите перчатки. Продезинфицируйте

Особенности катетера Фолея

Конец катетера, который будет располагаться в самом мочевом пузыре, глухой, но по его диаметру располагаются 2 дренажных отверстия, через которые моча затягивается в трубку. Далее по длине трубки за отверстиями расположен баллон, который находится в спаденном состоянии, но после того, как он проникнет в мочевой пузырь, его раздувают введением жидкости. Специальный внутренний клапан предотвращает вытекание жидкости из баллона, не допуская самопроизвольного его спадения. Таким способом достигается механическая фиксация катетера. Переход трубки в баллон и обратно плавный для предотвращения лишнего травматизма.

Другой конец катетера, который находится снаружи, имеет несколько ходов, обычно три. Один из них предназначен для промывания, другой – для инстилляции различных растворов в мочевой пузырь. Третий можно использовать для гемостаза, если это необходимо. Непосредственно на наружный конец катетера надевается пакет, в который собирается моча из мочевого пузыря.

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ КАТЕТЕР

При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:

1. диаметр вены;

2. необходимая скорость введения раствора;

3. потенциальное время нахождения катетера в вене;

4. свойства вводимого раствора.

АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА

1. вымойте руки;

2. соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая несколько катетеров различных диаметров (Таблица 2);

3. проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования;

4. убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены;

5. обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение;

6. разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;

7. приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов;

8. вымойте тщательно руки и просушите их;

9. наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;

10. попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;

11. выберите вену путем пальпации, принимая во внимание характеристики инфузата;

12. снимите жгут;

13. подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата;

14. повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте перчатки;

15. наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны;

16. обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд и дайте высохнуть самостоятельно; НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО

17. зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера;

18. возьмите катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол. Если на чехле расположен дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки;

19. введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;

20. при появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров введите иглу в вену;

21. зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется);

22. снимите жгут

23. НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ

24. пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера; утилизируйте иглу с учетом правил безопасности;

25. снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер или присоедините инфузионную систему;

26. зафиксируйте катетер на конечности;

27. зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требований лечебного учреждения;

28. утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

29. ЖЕДНЕВНЫЙ УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ

30. Необходимо помнить, что максимум внимания к выбору оборудования, процессу постановки катетера и качественный уход за ним являются главными условиями успешности проводимого лечения и профилактики осложнений. Четко соблюдайте правила эксплуатации катетера. Время, потраченное на тщательную подготовку, никогда не бывает потерянным!

31. Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.

32. Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

33. Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.

34. Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывайте катетер физиологическим раствором днем, между инфузиями. После введения физиологического раствора не забудьте ввести гепаринизированный раствор!

35. Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при необходимости.

Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 часа.

АЛГОРИТМ УДАЛЕНИЯ ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА

1. вымойте руки

2. прекратите инфузию и снимите защитную бинтовую повязку (если имеется)

3. обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки

4. от периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц

5. медленно и осторожно удалите катетер из вены

6. осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2-3 минут

7. место катетеризации обработайте кожным антисептиком

8. наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее лейкопластырем

9. проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача).

10. зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления катетера

11. утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ КАТЕТЕР

Необходимо обработать кожу с помощью антисептика. Расположение вены определяют по анатомическим ориентирам, либо с применением ультразвука. Полая игла вводится через кожу до момента аспирации порции крови. Цвет крови и интенсивность кровотока помогает отличить венозную кровь от артериальной (в случае непреднамеренного прокола артерии), хотя точность подобной оценки не всегда высока. Постановка центральных катетеров под контролем ультразвука представляет собой золотой стандарт обеспечения венозного доступа. В странах Северной Америки и Европы частота постановки катетера только по анатомическим ориентирам снижается.^[3][4]

Во многих случаях введение катетера осуществляется по методике Сельдингера: сквозь иглу проводится проводник, далее игла удаляется. Далее по проводнику иногда вводится дилататор для того, чтобы немного расширить канал для введения катетера. На завершающем этапе по проводнику вводится сам центральный венозный катетер и проводник удаляется. Производится аспирация из всех просветов катетера (чтобы убедиться, что они расположены в просвете вены), после чего катетер необходимо промыть. Как правило, по завершению постановки катетера проводится рентгенограмма грудной клетки, для подтверждения расположения катетера в верхней полой вене (в случае введения катетера в подключичную вену), а также для исключения пневмоторакса на стороне введения катетера в качестве осложнения. Системы васкулярного позиционирования также помогают определить область нахождения кончика катетера при введении без необходимости применения рентгена, но эта техника пока не является стандартной.

http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/ustanovka-tsentralnogo-venoznogo-katetera.html

Проводник заводится в иглу не далее второй метки (от павильона иглы) или 15-20 см для профилактики попадания его в полость предсердия и флотации там, что может спровоцировать аритмии.

Катетер заводится на глубину 10-12 см.

ПРОБА РЕБЕРГА

Определение скорости клубочковой фильтрации (в мл/мин) и канальцевой реабсобции (в %) почек осуществляется по клиренсу эндогенного креатинина плазмы крови и мочи с учётом объёма выделенной жидкости (в единицу времени)

Для проведения пробы берут на исследование кровь и мочу. Основным и немаловажным условием проведения успешного исследования по данному методу является строгий учёт времени, в течение которого собирают мочу. В настоящее время возможны три варианта выполнения этой процедуры:

1. Первый, наиболее часто применяемый в клинической практике, является наиболее информативным: мочу собирают в виде двух часовых порций, в каждой из которых определяют минутный диурез и концентрацию креатинина, получая два показателя скорости клубочковой фильтрации.

2. Второй вариант используется реже: средний клиренс эндогенного креатинина определяют в суточном количестве мочи.

3. Третий вариант, который в основном используют в научных целях для исследования суточного ритма клубочковой фильтрации: моча собирается в две (например, с 8 часов до 20 часов и с 20 часов до 8 часов) или более порции раздельно за дневной и ночной промежуток времени.

Во всех трёх вариантах кровь из вены для определения концентрации креатинина в плазме берут однократно (утром натощак), так как уровень креатинина на протяжении суток практически не изменяется.

Метод подсчёта: СКФ = (up х Vn) / (Ср х Т), где Vn - объём мочи за данное время, Ср - концентрация креатинина в плазме(сыворотке), up - концентрация креатинина в моче, Т - время сбора мочи в минутах.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ МНО

Анализатор автоматически обнаруживает установленную тест-полоску и нагревает её для ускорения процедуры измерения.

Капля крови, нанесённая не тест-полоску , поступает к зоне реакции , по капиллярным каналам. Там кровь смешивается
с реагентами, которые активируют свёртывание.

Зона реакции содержит два металлических электрода ,к которым подается постоянное напряжение.

По мере формирования сгустка крови, ток между двумя электродами в зоне реакции изменяется.

Анализатор улавливает это изменение и фиксирует время свёртывания крови.

Протромбиновое время (PT, ПТВ) и его производные — протромбиновый индекс (PI, ПТИ) и международное нормализованное отношение (INR, МНО) — лабораторные показатели, определяемые для оценки внешнего пути свёртывания крови. Используются для оценки системы гемостаза в целом, степени нарушения печеночной функции (синтеза факторов коагуляции), степени насыщения витамином К. PT (ПТВ) позволяет оценить активность факторов свертывания I, II, V, VII и X.

В норме показатель PT (ПТВ) составляет 11 – 15 секунд.
Зарубежные врачи используют более стабильный показатель — INR или МНО — международное нормализованное отношение. МНО – математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, измеренного с помощью тромбопластинов, имеющих разную чувствительность.
В каждом конкретном случае необходимо поддерживать МНО на определенном уровне. Дозы назначаемого препарата выбираются лечащим врачом.
В норме показатель INR (МНО) составляет 0,8 – 1,2.