Основные источники госпитальных инфекций

Источник	Роль источника в распространении ВБИ
Больные	Основной источник; роль в распространении ВБИ при различных нозологических формах и в различных стационарах варьирует.
Носители	Имеют большое значение в распространении стафилококковых инфекций, гепатита В, С и D, сальмонеллеза, шигеллеза и др.
Медицинские работники	Чаще бессимптомные носители преимущественно госпитальных штаммов; играют важную роль в распространении возбудителей респираторных инфекций (пневмоцистоз, пневмония, бронхит, ОРВИ). Частота носительства может достигать 50%.
Лица, привлекаемые к уходу за пациентами	Большого значения не имеют, могут быть носителя­ми стрептококков, стафилококков, энтеро- и кампилобактерий, возбудителей венерических болезней, ротавирусов, цитомегаловируса, герпетовирусов, воз­будителей гепатитов, дифтерии, пневмоцист.
Посетители, навещающие пациентов	Роль очень ограничена, могут быть носителями стафилококков, энтеробактерии либо могут болеть ОРВИ.

В условиях физиологической нормы организм человека содержит сотни различных видов микроорганизмов, среди которых преобладают бактерии. Большинство из них не наносят хозяину видимого вреда: они защищают макроорганизм от патогенных микробов, стимулируют иммунную систему, участвуют в метаболизме (кишечная микрофлора).

Видовой состав микробного сообщества различных отделов организма периодически меняется, но у каждого человека он относительно постоянен. Термин «нормальная микрофлора» объединяет микроорганизмы, более или менее часто выделяемые из организма здорового человека.

Основные отделы организма, заселяемые бактериями, включают кожные покровы, воздухоносные пути, желудочно-кишечный тракт и мочеполовую систему.

Основные резервуары условно-патогенных микроорганизмов в организме человека

Дыхательная система 1. Лсгионелла	Носовая полость 1. Золотистый стафилококк 2. Эпидермальный стафилококк
Кишечник 1. Стрептококк группы А 2. Стрептококк группы В 3. Синегнойная палочка 4. Клебсиелла	Глотка 1. Стрептококк группы А 2. Стрептококк группы В 3. Энтеробактерии 4. Синегнойная палочка 5. Клебсиелла
Выделительная система 1. Клебсиелла 2. Энтеробактерии 3. Серрация 4. Синегнойная палочка 5. Протей	Руки 1. Энтеробактерии 2. Серрация 3. Синегнойная палочка 4. Золотистый стафилококк 5. Эпидермальный стафилококк 6. Эшерихии 7. P. Cepacia 8. C. difficile
Влагалище 1. Стрептококк группы А 2. Стрептококк группы В

Основные резервуары микроорганизмов во внешней среде ЛПУ

Резервуары	Микроорганизмы
Дыхательная аппаратура	Клебсиелла Серрация Синегнойная палочка Acinetobacter
Жидкости для внутривенного вливания	Энтеробактерии Flavobacterium
Вода	Энтеробактерии Синегнойная палочка P. maltophilia Протей Flavobacterium Цитробактер Атипичные микобактерии
Дезинфицирующие растворы пониженной концентрации	Синегнойная палочка
Резервуары для воды	P. cepacia
Медицинское оборудование	P. cepacia
Поверхности, находящиеся вблизи зараженных пациентов и служебных помещений	С. difficile
Водяные системы кондиционирования	Легионелла
Загрязненные респираторы	Атипичные микобактерии

До последнего времени широко проводились санитарно-бакте- риологические исследования, предусмотренные приказом МЗ CCCP № 720 от 31.07.1978 «Об улучшении оказания медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». Однако опыт рада ЛПУ показал необходимость резкого сокращения масшта­бов плановых санитарно-бактериологических исследований и кон­центрации внимания на контроле эффективности стерилизации.

Санитарно-биологические исследования окружающей среды проводят по эпидемиологическим показаниям, и при не соблюдении санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

Способы передачи ВБИ

Механизм передачи	Пути передачи	Факторы передачи
1. Контактный – передача возбудителя осуществляется при попадании возбудителя на кожу или слизистые (как правило, с микротравмами)	Прямой – через слизистые оболочки и кожные покровы Непрямой – через промежуточный объект	Кожные покровы Слизистые оболочки Предметы обихода
1а. Артифициальный (искусственный) является вариантом контактного механизма передачи, но заражение происходит не в естественной среде	Инструментальный Гемотрансфузионный Имплантационный Парентеральный Аппаратный	Медицинские инструменты Препараты крови Введение контаминированных растворов Различные протезы (искусственный хрусталик, кардиостимулятор) Аппарат искусственной вентиляции легких
2. Аэрозольный – передача возбудителя может осуществляться путем вдыхания возбудителя	Воздушно-капельный — крупные капли (5 мкм и более) выбрасываются из дыхательных путей пациента при кашле, чиханье, очистке дыхательных путей с помощью отсоса, бронхоскопии. Капли разбрызгиваются на расстояние не более 1 м и попадают на слизистую оболочку носа и полости рта нового хозяина. Распространяемые капельным путем микроорганизмы, попадая на предметы окружающей среды, остаются жизнеспособными (вирус гриппа, парагриппа, риновирус) и достаточно долго сохраняются на поверхностях, откуда попадают на руки	Капли секрета дыхательных путей Частички пыли
3. Фекально-оральный — Механизм проникновения Возбудителя из кишечника больного (через загрязненную почву, грязные руки, воду и продукты питания) через рот в организм другого человека	Контактно-бытовой Водный Пищевой	Загрязненные руки Предметы обихода Вода Продукты питания
4. Вертикальный	Трансплацентарный
5. Трансмиссивный	Передача возбудителя Насекомыми переносчиками