Распространению ВБИ способствуют следующие факторы.

1. Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией:

- скученность в стационарах и поликлиниках;

- особенности основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты);

- относительная замкнутость помещений (палаты, процедурные кабинеты);

- естественный кругооборот условно-патогенной микрофлоры по схеме: медицинский персонал (пациенты) - внешняя среда - медицинский персонал (пациенты), поддерживающий постоянный эпидемический процесс в ЛПУ.

2. Медицинские манипуляции и их характер:

- возрастает роль инвазивных лечебных и диагностических процедур (например, катетеризация вен и мочевого пу­зыря);

- не менее часто госпитальные инфекции возникают после оперативных вмешательств;

- увеличение количества наносимых пациенту микротравм при проведении многочисленных процедур, например по­вреждений слизистых оболочек и кожных покровов.

3. Длительность пребывания пациентов в стационаре:

- частота ВБИ возрастает пропорционально продолжительно­сти госпитализации;

- минимум 50% инфекций, излеченных в инфекционных ста­ционарах, нозокомиальны по этиологии;

- в «чистых» хирургических отделениях заболеваемость состав­ляет 6-10%, а при проведении условно «чистых» операций -15-31%;

- неонатальные гнойно-воспалительные поражения отмечают у 6-10% новорожденных (на отдельных территориях до 25%). В педиатрических клиниках ВБИ регистрируют у 68% детей, при этом 54% детей инфицируются внутриутробно, интранатально и в акушерских стационарах.

4. Использование новой аппаратуры, требующей особых методов стерилизации.

5. Нарушение правил асептики и антисептики и любые отклонения от санитарно-гигиенических норм.

6. Значительная частота носительства патогенной микрофлоры (на­пример, золотистого стафилококка) среди медицинского персо­нала.

7. Медленная психологическая перестройка медицинского пер­сонала: многие заболевания (пневмония, воспалительные по­ражения кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек, периостит, остеомиелит и др.) не рассматриваются как ВБИ, что приводит к несвоевременному их выявлению и лечению.

8. Психологические факторы, например стресс, у относительно здоровых пациентов, госпитализированных для проведения плановой операции или из-за других неопасных для жизни со­стояний.

Как и любое инфекционное заболевание, ВБИ развивается по определенным законам инфекционного процесса.

Инфекционный процесс — сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.

Цепочка инфекционного процесса

Возбудитель болезни

Резервуар Способ передачи

Входные ворота инфекции Выходные ворота инфекции

Восприимчивый хозяин

Возбудители ВБИ

В большинстве случаев микроорганизмы-оппортунисты: условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие инфекционный процесс на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма.

Бактерии Стафилококки Стрептококки Синегнойная палочка Энтеробактерии: клебсиелла, протей, кишечная палочка Эшерихии Сальмонеллы Шигеллы и др.	Вирусы Гепатита В, С, D ВИЧ-инфекции Гриппа, острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) Ротавирус Энтеровирус Герпеса
Грибы Candida Аспергиллы	Простейшие Пневмоцисты Кристоспоридии
Многоклеточные паразиты Чесоточный зудень Вши

С каждым годом число возбудителей ВБИ увеличивается преимущественно за счет условно-патогенных микроорганизмов. На современном этапе ведущую роль играют стафилококки (до 60% всех случаев ВБИ), грамотрицательная микрофлора, респираторные вирусы и грибы рода Candida, представленные наиболее вирулентными госпитальными штаммами (штамм - это чистая одновидовая культура микроорганизмов, выделенная из определенного источника и обладающая специфическими физиологическими и биохимическими признаками).

Свойства микроорганизмов:

Токсигенность - способность к выработке и выделению различных токсинов (экзо- и эндотоксинов).

Вирулентность - степень, мера патогенности, индивидуально присущая конкретному штамму патогенного возбудителя.

Инвазивность (агрессив­ность) - способность к проникновению в ткани и органы макроорганизма и распространению в них.

Патогенность (болезнетворность) - видовой признак микроорганизма, закрепленный генетически и характеризующий способность вызывать заболевание. Главными факторами, определяющими патогенность, являются вирулентность, токсигенность и инвазивность.

Непатогенные - микроорганизмы, никогда не вызывающие инфекционного процесса.

Условно-патогенные - микроорганизмы, вызывающие развитие инфекционного процесса только при определенных условиях.

Патогенные - возбудители, вызывающие развитие инфекционного процесса.

Особенности свойств возбудителей ВБИ:

• штаммы бактерий, выделенные от пациентов с нозокомиальными инфекциями, более вирулентны и обладают большей степенью устойчивости к антибактериальным препаратам;

• широкое использование антибиотиков с лечебной и профилактической целью лишь частично подавляет рост устойчивых микроорганизмов и обусловливает селекцию устойчивых штаммом. Формируется своего рода порочный круг - возникающие внутрибольничные инфекции требуют применения высокоактивных антибиотиков, способствующих, в свою очередь, появлению более устойчивых микроорганизмов;

• развитие дисбактериоза, возникающего на фоне антибактериальной терапии и обусловливающего колонизацию органов и тканей условно-патогенными микроорганизмами;

• постоянное изменение видового состава возбудителей ВБИ за счет заноса извне, что требует постоянного контроля над микробным биоценозом и определения чувствительности к антибиотикам.