Факторы, способствующие распространению ВБИ
Распространению ВБИ способствуют следующие факторы.
1. Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией:
- скученность в стационарах и поликлиниках;
- особенности основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты);
- относительная замкнутость помещений (палаты, процедурные кабинеты);
- естественный кругооборот условно-патогенной микрофлоры по схеме: медицинский персонал (пациенты) — внешняя среда — медицинский персонал (пациенты), поддерживающий постоянный эпидемический процесс в ЛПУ.
2. Медицинские манипуляции и их характер:
- возрастает роль инвазивных лечебных и диагностических процедур (например, катетеризация вен и мочевого пузыря);
- не менее часто госпитальные инфекции возникают после оперативных вмешательств;
- увеличение количества наносимых пациенту микротравм при проведении многочисленных процедур, например повреждений слизистых оболочек и кожных покровов.
3. Длительность пребывания пациентов в стационаре:
- частота ВБИ возрастает пропорционально продолжительности госпитализации;
- минимум 50% инфекций, излеченных в инфекционных стационарах, нозокомиальны по этиологии;
- в «чистых» хирургических отделениях заболеваемость составляет 6—10%, а при проведении условно «чистых» операций — 15-31%;
- неонатальные гнойно-воспалительные поражения отмечают у 6-10% новорожденных (на отдельных территориях до 25%). В педиатрических клиниках ВБИ регистрируют у 68% детей, при этом 54% детей инфицируются внутриутробно, интра-натально и в акушерских стационарах.
4. Использование новой аппаратуры, требующей особых методов стерилизации.
5. Нарушение правил асептики и антисептики и любые отклонения от санитарно-гигиенических норм.
6. Значительная частота носительства патогенной микрофлоры (например, золотистого стафилококка) среди медицинского персонала.
7. Медленная психологическая перестройка медицинского персонала: многие заболевания (пневмония, воспалительные поражения кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек, альвеолит, периостит, остеомиелит и др.) не рассматриваются как ВБИ, что приводит к несвоевременному их выявлению и лечению.
8. Психологические факторы,например стресс, у относительно здоровых пациентов, госпитализированных для проведения плановой операции или из-за других неопасных для жизни состояний.
Определение ВБИ. Источники и возбудители ВБИ.
Внутрибольничная инфекция (нозокомиальная, госпитальная) — это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении. (Европейское бюро ВОЗ, 1979 г.)
В последнее десятилетие ВБИ становятся все более значимой проблемой здравоохранения. Это обусловлено:
• увеличением числа лиц пожилого возраста;
• увеличением числа лиц, страдающих хроническими заболеваниями, интоксикациями;
• широким приемом иммунодепрессивных препаратов.
ВБИ характеризуют:
• высокая контагиозность;
• возможность вспышек в любое время года;
• наличие пациентов с повышенным риском заболевания;
• возможность рецидивов;
• широкий спектр возбудителей.
Характерные особенности ВБИ
Особенности свойств возбудителей ВБИ:
• штаммы бактерий, выделенные от пациентов с нозокомиальными инфекциями, более вирулентны и обладают большей степенью устойчивости к антибактериальным препаратам;
• широкое использование антибиотиков с лечебной и профилактической целью лишь частично подавляет рост устойчивых микроорганизмов и обусловливает селекцию устойчивых штаммов. Формируется своего рода порочный круг — возникающие внутрибольничные инфекции требуют применения высокоактивных антибиотиков, способствующих, в свою очередь, появлению более устойчивых микроорганизмов;
• развитие дисбактериоза, возникающего на фоне антибиотикотерапиии обусловливающего колонизацию органов и тканей условно-патогенными микроорганизмами;
• постоянное изменение видового состава возбудителей ВБИ за счет заноса извне, что требует постоянного контроля за микробным биоценозом и определения чувствительности к антибиотикам.