Парадоксальное состояние поясничной мышцы.

Если имеется отчетливое укорочение мышцы, выпрямляющей позвоночник, вместе с выраженной двусторонней жесткостью подвздошно-поясничной мышцы, то действие поясничной мышцы переключается в дорсальном направлении; она не действует более как сгибатель позвоночника, но начинает работать как разгибатель. Точнее говоря, она удерживает гиперлордоз поясничных сегментов. Такое наблюдалось многократно в случаях полиомиелита (по словам Дженды), и в этой ситуации пациент может сесть только при помощи одной подвздошно-поясничной мышцы, без содействия брюшной мускулатуры.

Итак, чем жестче мышцы, выпрямляющие туловище, тем более вероятно существование парадоксального состояния поясничной мышцы. Такой пациент не может напрячь мышцы живота, пока не включатся выпрямляющие мышцы (по причине постоянного реципрокного угнетения). При этом поясничная мышца выполняет обратную функцию и работает как сгибатель поясницы. Двусторонняя контрактура поясничной мышцы дает разные клинические картины, зависящие от того, нормальны или перенапряжены мышцы, выпрямляющие туловище.

Симптоматика поясничной мышцы

Симптомы острой дисфункции поясничной мышцы включают в себя уже упоминавшиеся факторы положения, а также болевые ощущения, которые начинаются на средней линии и в пояснично-крестцовой области (в которой концентрируется большая часть стрессовых сил, вызывающих усиленное разгибание при фиксированном пояснично-грудном сочленении). Боль обычно распространяется латерально, общим признаком является боль в области живота. При сокращении поясничной мышцы, если при сгибании верхние поясничные позвонки остаются фиксированными, стресс в пояснично-крестцовом регионе накапливается, соответствующим образом изменяется положение тела. По мере того, как происходит смещение позы вбок, на стороне большей нестабильности в ягодичных областях и регионах S1 возникает боль. Терапия часто бывает ошибочно направлена на пояснично-крестцовую и крестцово-подвздошную области, что вызывает только ухудшение (Fryett 1954, Kappler 1973).

Упражнение 8.38.

Рекомендуемое время выполнения – 3 минуты.

Обследование поясничной мышцы, включающее модифицированный тест Томаса.

Пациент стоит у конца стола спиной к нему, одно колено и бедро согнуты, пациент подтягивает их руками как можно ближе к животу. Затем пациент ложится назад так, чтобы копчик находился как можно ближе к краю стола, при этом избегая лордоза (см. упражнение 4.16).

Второе бедро должно при этом свободно лечь на стол. Если этого не происходит, поясничная мышца укорочена.

Икра должна составлять почти прямую линию с бедром, если это не получается, укорочена прямая мышца бедра. Если это так, и колено пациента пассивно согнуть до 90^о, произойдет и непроизвольное сгибание бедра.

Если на латеральной части бедра есть углубление, и коленная чашечка отклоняется латерально, можно подозревать укорочение широкой фасции бедра. Если это так, и нога отводится, бедро непроизвольно сгибается.

Попросите лежащего на спине пациента вытянуть руки за голову и посмотрите, равной ли они длины.

Каковы ваши результаты при наблюдении статуса поясничной мышцы пациента?

Упражнение 8.39.

Рекомендуемое время выполнения – 3 минуты.

Тест на силу поясничной мышцы

Пациент должен быть в том же положении, обе ноги свисают. Встаньте между ногами пациента. Он должен прижать стопы к внешней части ваших икр. Положите руки ему на бедра. Его задача – постараться «оторвать» вас от пола стопами.

Оцените относительное усилие. Сравните с тестом на зажатость.

По Mitchell et al (1979), если поясничная мышца является одновременно сильной и зажатой, то возникает ее растяжение. Если она слабая и зажатая, то сперва надо работать с другими факторами (такими как мышца, выпрямляющая позвоночник).

При укорочении поясничной мышцы модифицированный тест Томаса указывает на него (обычно укорочение подтверждается при вытягивании рук за голову – сторона, с которой рука выглядит короче, является и стороной укороченной поясничной мышцы).

Растяжение выполняется при помощи разгибания бедра с фиксированным положением поясничного отдела позвоночника (изометрические методы мышечной энергии).

Каковы ваши результаты?