Какие ограничения нормальной подвижности ребер вы обнаружили в этой области?

Есть ли ослабленные ребра?

Нашли ли вы всю группу, и если да, то распознали ли вы верхнее ребро из группы?

Коррелируют ли ваши результаты с точками повышенной чувствительности на средне-подмышечной линии на том же уровне?

Можете ли вы идентифицировать соответствующее укорочение лестничных и/или грудных мышц, связанное с любой реберной дисфункцией?

Упражнение 8.22

Рекомендуемое время выполнения – 5-7 минут.

Пальпация поднятых ребер

Ребра, ограниченные при вдохе, являются поднятыми.

Распознаются при помощи пальпации (кончиками одного или двух пальцев). Кисти располагаются ровно по сторонам грудины, при этом запястья не сгибаются и находятся в той же плоскости, что и кисти.

При тестировании делаются максимально глубокие вдохи и выдохи. Оцениваются движения как ковша (движения вверх и вниз верхних ребер), так и ручки насоса (латеральное и медиальное движение нижних ребер). Глаза следует фокусировать между пальпирующими пальцами так, чтобы периферическим зрением фиксировать любые вариации движений ребер.

Пальпирующий палец, который при глубоком дыхании поднимается, но не опускается так, как парный, лежит на поднятом ребре.

Это ребро – блокированное при вдохе.

Если обнаружено поднятое ребро, проверяются все пары ребер нижнее него, пока не обнаруживают пару, находящуюся в нормальном состоянии (т.е. ребра, которые ровно поднимаются и опускаются). Ключевым является аномальное ребро, расположенное выше нормальной пары (т.е., нормальная пара расположена каудально относительно поднятой группы) и, вероятно, воздействующее на все ребра выше себя. Таким образом всегда важно найти наиболее каудально расположенное ребро поднятой группы.

Межреберные мышцы выше поднятых ребер обычно оказываются чувствительными и при пальпировании могут быть напряжены. Блокированным в подъеме обычно оказывается 5-е ребро. При глубоком дыхании может отмечаться глубокая иррадиирущая боль в груди и зажатость в малой грудной мышце. При этом следует по возможности исключить такие причины как легочные или сердечные заболевания.

Может наблюдаться отечность, указывающая на реберный хондрит. Рекомендуется лечение при помощи процедур мышечной энергии.

Протестируйте диапазон подвижности всех остальных ребер и приступайте к лечению наиболее каудально расположенного ограниченного ребра.

Точки повышенной чувствительности для поднятых ребер лежат кзади в реберных углах. Чувствительные точки дисфункции межреберных промежутков обнаруживаются в местах прикрепления к грудине. Эти точки часто сопровождаются избыточным сближением ребер, которые не обязательно при этом будут поднятыми иои ослабленными.

Какие ограничения нормальной подвижности вы обнаружили в этом регионе?

Обнаружили ли вы поднятое ребро?

Если да, то идентифицировали ли вы их группу и, что наиболее важно, самое каудально расположенное ребро в группе?

Соответствуют ли эти результаты точкам повышенной чувствительности, расположенным в межреберных промежутках сзади от реберных углов?

Обнаружили ли вы при пальпации какую-либо чувствительность в межреберных пространствах, особенно – в промежутке выше поднятого ребра и ближе к грудине?

Упражнение 8.23.

Рекомендуемое время выполнения – 3-5 минут.

Филипп Гринман (1989) рекомендует следующие дополнительные способы пальпации для диагностики реберных дисфункций.

Сидя позади стоящего или сидящего пациента, пальпируйте самые задние аспекты грудной клетки сверху вниз, ощущая «плавную» выпуклость, которая становится шире в нижнем направлении. То, что следует почувствовать – любой реберный угол, который оказывается смещен назад больше, или меньше других.

Одновременно проводится поиск любого повышения тонуса мышц, покрывающих ребра (или находящихся между ними), а также вероятных болезненных зон. Мышцы, прикрепленные к углам ребер, относятся к подвздошно-реберной группе, и тонус их при реберной дисфункции повышается.

Можете ли вы распознать какую-либо реберную дисфункцию, используя такую форму пальпации?

Упражнение 8.24.

Рекомендуемое время выполнения – 5-7 минут.

Пациент/партнер сидит или лежит на животе. Вы сидите позади него или стоите сбоку.

Кончиками пальцев пальпируйте вдоль диафизов ребер, ощущая различия одного от другого. Нижние края ребер обычно пальпировать легче, чем верхние.

Проводите оценку межреберных промежутков, различий симметрии и ощущений изменения тонуса межреберных мышц. Могут обнаруживаться триггерные точки и фиброзные изменения.

Двигайтесь по направлению к позвоночнику и определяйте местонахождение сочленений между ребрами и поперечными отростками. Проводите пальпацию, когда пациент делает глубокие вдохи и выдохи. Оценивайте межреберную подвижность, а также подвижность ребер относительно их соединения с позвонками.