Находится ли один ПВГПК выше другого?

Если да, то связано ли это с задним подвздошным повреждением с этой стороны, или с передним подвздошным повреждением с противоположной стороны (рис. 8.4)?

Упражнение 8.16Б

Теперь проводите пальпацию, положив большие пальцы на медиальные склоны ПВГПК, глаза находятся выше и точно над срединной линией. Сравните расстояния от пупка (если это невозможно вследствие наличия шрамов, используйте в качестве отметки мечевидный отросток) с контактами с ПВГПК с обеих сторон.

Если расстояния равны, дисбаланс отсутствует.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Наличие различий может означать, что с большей стороны (большее расстояние от пупка до ПВГПК) имеется «переразвал» подвздошной кости, или со стороны, где расстояние короче, имеется свал внутрь.

И снова ответ дает обращение к тесту с наклоном из положения стоя (8.6).

Если тест с наклоном показал подвздошно-крестцовое ограничение справа, и расстояние между ПВГПК и пупком с этой стороны больше, то на этой стороне в самом деле имеется «переразвал» подвздошной кости.

Что показывает следующий результат теста с наклоном (8.6) – подвздошно-крестцовое ограничение справа, а увеличение расстояния между ПВГПК и пупком больше с другой стороны?

Какие есть различия (если таковые имеются) расстояний от ПГВПК до пупка (или до других отметок), при ваших наблюдениях?

На что это указывает в отношении вашего пациента?

ОБСУЖДЕНИЕ УПРАЖНЕНИЙ 8.1 – 8.16.

Если вы компетентно и без напряжения завершили упражнения, приведенные в этой части главы, то должны уметь выявлять признаки асимметрии и функционального дисбаланса у пациентов, а также отмечать наличие или отсутствие подвздошно-крестцовых или крестцово-подвздошных ограничений и определять, какой именно тип ограничения присутствует в данном случае.

Варианты наличия (или отсутствия) набухания околопозвоночных мышц при тестах с наклоном из положения сидя или стоя должны привлекать ваше внимание, так как обычно связаны со сколиозом с ротаций позвонков и вероятным влиянием укорочения постуральных мышц.

Несколько последующих упражнений концентрируют наше внимание на идентификации позвоночной дисфункции.

Отдельные сегменты позвоночника можно оценивать на наличие разнообразных ограничений такими движениями, как: сгибание, разгибание, наклон в сторону (влево и вправо), а также при помощи смещающих движений – разделения (тяги), компрессии, боковых и переднезадних смещений. Все это обсуждалось в контексте «функционального анализа» в главе 7.

Оценка путем общего осмотра проводится при помощи наблюдения за пациентом в положении стоя, при наклоне из положения стоя, в положении сидя, при наклоне из этого же положения, а также в других положениях (разгибание и пр.), выбор которых остается за врачом.

Следующие упражнения, которые не обеспечивают, конечно же, всесторонней диагностики состояния позвоночника, основаны на методах, взятых из ряда тестов, разработанных Саттоном (Sutton, 1977), Льюитом, (Lewit, 1987) и Гривом (Grieve, 1984).

Упражнение 8.17

Рекомендуемое время выполнения – 7 минут (8.17А и 8.17Б), 3 минуты (8.17В и 8.17Г), 10-15 минут (8.17Д).

Упражнение 8.17А

Пальпация шейного отдела. Пациент/партнер лежит на спине. Пальпируйте заднюю и переднюю сторону поперечных отростков на повышенную местную чувствительность.

В этом положении подушечки средних пальцев следует мягко и последовательно накладывать на суставные основания от С2 до С7. Цель – пальпация любого уменьшения симметричного диапазона подвижности. Поддерживающие ладони врача при этом «ведут» голову в положение наклона вперед и назад. Отмечайте все ощущения зажатости при любом движении, а также качество «конечного чувства» - они являются показателями наличия дисфункции/ограничения.

Упражнение 8.17Б

Пациент находится в положении сидя. Оцените полные диапазоны подвижности при поворотах влево и вправо, наклонах вправо и влево, а также при сгибаниях и разгибаниях. Это делается поочередным наложением подушечек больших и безымянных пальцев одной руки на основания суставов на каждый из позвонков (С2-С7). Вторая рука в это время проводит пациента через всю последовательность нормальных движений, перечисленных выше.

Что вы ощущаете – в плане изменений «конечного чувства» или усиления зажатости - при каждом из этих движений?

Упражнение 8.17В

При полном наклоне головы вперед (в положении стоя или сидя) можно провести пальпацию атланто-затылочного сустава на выявление ограничений ротации (сгибание блокирует суставы ниже С2).

Упражнение 8.17Г

При оценке атланто-затылочного сустава пациент должен лежать на спине, вам же следует стоять у стола в районе его головы. Пациента просят сперва откинуть голову назад, а затем постараться прижать подбородок к груди. Если наблюдается отклонение подбородка в какую-либо сторону от срединной линии, то именно в эту сторону будет наблюдаться и отклонение затылочной кости.