Ранее применяемые диеты номерной системы
Основной вариант диеты
ОВД
1-3, 5-7, 9, 10, 12-15
Диета с механическим и химическим щажением (щадящая диета)
ЩД
1б, 4б, 4в, 5п (I вариант)
Диета с повышенным количеством белка (высокобелковая диета)
ВБД
4э, 4аг, 5п (II вариант),
7в, 7г, 9б, 10б,
11, R-I, R-II 95
Диета с пониженным количеством белка (низкобелковая диета)
НБД
7а, 7б
Диета с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета)
НКД
8, 8а, 8о, 9а, 10с
Внедрение в работу лечебно-профилактических учреждений новой номенклатуры диет (системы стандартных диет) определило возможность применения в ЛПУ индивидуального подхода к диетотерапии данного больного с конкретным заболеванием. Ранее используемая номерная система диет была фактически направлена на лечение зафиксированных в ее номерах болезней, без учета особенностей больного, и поэтому не позволяла индивидуализировать питание пациента.
При организации питания отдельных групп населения должны соблюдаться следующие требования:
- соответствие химического состава, калорийности и объема рационным потребностям и особенностям организма с учетом вида нагрузок и восстановления;
- сбалансированное соотношение основных пищевых веществ в рационе;
- использование в питании широкого и разнообразного ассортимента продуктов с обязательным включением овощей, фруктов, соков, зелени;
- замена недостающих продуктов только равноценными (особенно по содержанию белков и жиров);
- соблюдение оптимального режима питания. 96
Основой рационов служат физиологические нормы питания. В зависимости от метаболических нарушений, вызываемых в организме вредным фактором, могут меняться средние величины потребностей человека в основных пищевых и биологически активных веществах. В этой связи возможно изменение формулы сбалансированного рациона путем ограничения или увеличения доли отдельных нутриентов.
Основы построения питания имеет следующие цели: повышение общей устойчивости организма с помощью пищи; использование антидотных свойств отдельных компонентов пищи; ускорение или замедление метаболизма ядов в зависимости от токсичности исходных веществ или продуктов их биотрансформации; влияние рациона на ускорение выведения ядовитого вещества из организма; замедление процессов всасывания ядовитых веществ из желудочно-кишечного тракта; компенсация повышенных затрат пищевых и биологически активных веществ, связанных с влиянием ядов; воздействие на состояние наиболее поражаемых органов.
Пищевая ценность рациона должна составлять: для мужчин - от 2100 до 4200 ккал, для женщин - от 1800 до 3050 ккал; белков - от 65 до 117 г для мужчин, от 58 до 87 г для женщин, из них 50% жи-
вотного происхождения; жиров для мужчин - от 70 до 154 г, для женщин - от 60 до 102 г; витамина С - 90 мг, витаминов группы В: В1 - 1,5 мг, В2 - 1,8 мг, В6 - 2,0, В12 - 3 мкг, витамина А - 0,9 мг, витамина D - 10 мкг, для лиц старше 60 лет - 15 мкг/сут.
Питание пожилых людей. Рекомендуемые нормы потребления белков, жиров и углеводов учитывают не только возрастное снижение функциональных возможностей пищеварительной системы, но и интенсивность метаболизма у пожилых людей и лиц старческого возраста. Для обеспечения необходимого разнообразия в питании указанной возрастной группы в суточном рационе должны содержаться такие продукты, как мясо, яйцо, овощи, фрукты, крупы. В суточном рационе пожилых и старых людей белки должны обеспечивать 14,6% калорийности, жиры - 29,4%, а углеводы - 55,9%. В углеводной составляющей рациона доля сахара ограничивается 10% калорийности суточного рациона, или приблизительно 50 г/сут.
Для лиц пожилого и старческого возраста особенно важно соблюдение режима питания и распределение энергоценности суточного рациона по приемам пищи: 30% - завтрак, 35% - обед, 20% - ужин и 15% - поздний ужин. Такое распределение калоража в течение дня учитывает снижение функциональных возможностей пищеварительной системы у пожилых и старых людей. Предпочтительным для этого возраста является дробное (многоразовое - до 6 раз) питание.
Около 30-35% углеводов суточного рациона этой группы лиц должны быть обеспечены за счет овощей, фруктов, хлеба из муки грубого помола, блюд из гречневой и овсяной круп. Высокое содержание в этих продуктах не перевариваемых ферментами волокон (целлюлозы, гемицеллюлозы, пектина и лигнина) увеличивает объем кишечного содержимого, возбуждает моторику кишечника, предотвращает запоры и интоксикацию организма продуктами гниения пищевых остатков. При непереносимости молока (из-за дефицита лактазы) его следует заменить кисломолочными продуктами.
Пищевые отравления различной этиологии и их профилактика.К ним относятся заболевания, связанные с инфекционными агентами и паразитами, передающимися с пищей. Алиментарным путем могут передаваться инфекционные и паразитарные заболевания: холера, брюшной тиф и паратиф, бактериальная дизентерия (шигеллез), амебная дизентерия (амебиаз) и другие протозойные кишечные инфекции, гепатит А и другие вирусные кишечные заболевания.
По статистике ВОЗ, достаточно часто регистрируются заболевания, связанные с вирулентными патогенными микроорганизмами -
возбудителями пищевых зоонозов: сальмонеллами, листериями, кампилобактериями, иерсиниями, а также некоторыми серотипами кишечной палочки 97.
Источниками сальмонелл являются домашние и дикие животные, а также птица, особенно водоплавающая. Инфицирование мяса может быть прижизненным, а также в результате неправильного забоя скота, разделки туши, нарушения условий хранения, транспортировки и кулинарной обработки сырья.
Причиной глистных инвазий является употребление в пищу мяса, зараженного личинками ленточных паразитов (Taeniarhynchus saginatus и Taenia solium), нематодой (Trichinella spiralis) и эхинококком (E. granulosus, E. sibiricensis). При употреблении рыбы зараженной, Diphyllobothrium latum, D. tungussicum, D. minus, D. strictum, возможно развитие у человека дифиллоботриоза и описторхоза (Opistorchis felineus).
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Пищевые отравления- острые (реже хронические) заболевания, возникающие в результате употребления пищи, массивно обсемененной условно патогенными видами микроорганизмов или содержащей токсичные для организма вещества микробной и немикробной природы.
Пищевые отравления делят на три группы: микробные, немикробные и неустановленной этиологии (табл. 9).
К пищевым отравлениям микробной этиологии относятся заболевания, имеющие следующие основные признаки:
- внезапное острое начало с коротким инкубационным периодом;
- связь каждого случая пищевого отравления с употреблением какого-то одного вида пищевого продукта;
- отсутствие заболеваний среди окружающих, не употреблявших зараженный продукт, т.е. вне зависимости от этиологии пищевые отравления не передаются от больного человека здоровому.
Пищевые токсикоинфекции, как правило, характеризуются большим количеством условно патогенных микроорганизмов (не менее 105-106 живых бактерий) в 1 г или 1 мл зараженного продукта, которые вызывают клинические проявления в результате образования токсических соединений непосредственно в кишечнике.
Таблица 9.Классификация пищевых отравлений
Группа
Подгруппа
Природа