Изменения количества и качества мочи

Количественные изменения мочи подразделяют на увеличение ее количества (полиурия), уменьшение его (олигурия) и полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (анурия).

Полиурия (диурез более 2 л в сутки) и олигурия (диурез менее 500 мл в сутки) могут быть физиологическими явлениями: диурез может увеличиваться при обильном приеме жидкости или уменьшаться при ограничении жидкости, усилении потоотделения. Оба симптома могут наблюдаться при неурологических заболеваниях (полиурия – при сахарном диабете, олигурия – при рвоте, диарее). В урологической практике полиурия и олигурия служат чаще всего признаками почечной недостаточности.

Анурия – отсутствие мочи в мочевом пузыре вследствие прекращения поступления ее из почек.

Различают преренальную (допочечную), ренальную (почечную) и постренальную анурию. Первые две формы относятся к секреторной анурии (нарушена секреция мочи почками), а третья – к экскреторной (нарушено мочевыделение).

Основные причины преренальной анурии – нарушения кровообращения, сопровождающиеся гипотонией ниже 60/40 мм рт. ст. (уровень давления необходимый для фильтрации крови в почечных клубочках).

Причины ренальной анурии разнообразны: отравление нефротоксическими ядами, массивный гемолиз, КРАШ-синдром, гломерулонефрит, амилоидоз.

Постренальная анурия (обтурационная) вызывается закупоркой мочеточников конкрементами, сдавлением извне (опухоль соседних органов, гематома, пакет увеличенных лимфоузлов и пр.).

Анурию необходимо отличать от острой задержки мочеиспускания, при которой мочевой пузырь переполнен. Переполнение мочевого пузыря можно установить клинически (позывы на мочеиспускание, выполненность и болезненность над лобком), путем катетеризации мочевого пузыря и ультразвукового исследования.

К количественным изменениям можно отнести никтурию, при которой более половины суточной мочи выделяется в ночные часы. Причиной никтурии чаще всего бывает скрытая сердечная недостаточность, хронические заболевания почек.

Качественные изменения мочи весьма разнообразны. Они касаются различных качеств мочи: цвета, прозрачности, плотности, РН, а также появления в моче патологических примесей.

Особого внимания требует появление крови в моче (гематурия), при которой моча приобретает красный цвет разной интенсивности в зависимости от степени кровотечения: от бледно-розового до ярко-алого. Примесь старой изменившейся крови окрашивает мочу в бурый или коричневый цвет. При интенсивном кровотечении наступает свертывание крови в моче и в ней появляются сгустки. Характер окрашивания струи мочи кровью позволяет косвенно судить о локализации источника кровотечения.

Если окрашена только или преимущественно начальная порция мочи (инициальная гематурия), то источник кровотечения расположен по ходу мочеиспускательного канала. При появлении или усилении примеси крови в моче в конце акта мочеиспускания (терминальная гематурия) следует думать о наличии источника кровотечения в мочевом пузыре. Равномерное окрашивание мочи на протяжении всей струи (тотальная гематурия) свидетельствует о локализации источника кровотечения в почке или мочеточнике.

Сбор мочи на исследование.

В большинстве случаев мочу для исследования собирают утром, сразу после сна. Непосредственно перед сбором мочи пациент должен обмыть наружные половые органы теплой водой с мылом, особенно тщательно в зоне наружного отверстия мочеиспускательного канала. В случае сбора мочи у ослабленных больных, больных с нарушенной психикой и явлениями возрастной деменции, обработку устья уретры должна выполнять медицинская сестра. У женщин наружные половые органы обрабатываются в направлении от уретры к промежности. У мужчин обрабатывается головка полового члена после отведения крайней плоти.

Во время менструации анализ мочи в плановом порядке не собирается. В экстренных случаях моча может быть собрана с помощью катетера или после введения во влагалище ватно-марлевого тампона.

Посуду для сбора мочи необходимо тщательно вымыть кипяченой водой. Она не должна содержать следов мыла или другого моющего средства, так как это может исказить данные анализа.

Для общего клинического анализа пациент должен собрать 100-200 мл мочи. Первые и последние несколько миллилитров мочи для анализа не используются. В этой связи техника сбора мочи такова: пациент должен начать мочиться в унитаз, через 2-3 секунды после начала мочеиспускания, задержать его, собрать необходимое количество мочи в приготовленную посуду, после чего закончить мочеиспускание в унитаз. Двигательный и питьевой режим перед взятием мочи остается прежним. На кануне не рекомендуется употреблять в пищу избыточного количества кислых и соленых продуктов, яблок, мяса, так как это может исказить анализ. Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1 час после ее забора.