Переломы дистального отдела плечевой кости

СЭМЮЭЛ А. ХОЙСИНГТОН, доктор медицинских наук

(SAMUEL A. HOISINGTON, MD)

МАРК А. ТОМАС, доктор медицинских наук

(MARK A. THOMAS, MD)

Стр. 122

ВВЕДЕНИЕ

Определение

Переломы дистального отдела плечевой кости включают метафиз. Они могут или распространяться или не распространяться на внутрисуставную поверхность.

Внутрисуставные переломы включают медиальные и латеральные мыщелковые переломы (одноколонные), а также T- и Y-образные межмыщелковые переломы (двухколонные).

РИСУНОК 13-1 (сверху, слева). внутрисуставной перелом одной колонны с участием медиального мыщелка (блока) дистального отдела плечевой кости.

РИСУНОК 13-2 (сверху, справа). Рентгенограмма, иллюстрирующая внутрисуставной перелом одной колонны медиального мыщелка дистального отдела плечевой кости. Обратите внимание на связанный перелом локтевого отростка.

Суставная поверхность была нарушена в каждом случае, но при одномыщелковых переломах один фрагмент все еще соединен с диафизом. При двухмыщелковых переломах, ломаются обе колонны, и суставные фрагменты отделены от плечевого диафиза. Внутрисуставные дистальные переломы плечевой кости представляют большую проблему для лечащего врача (Рисунки 13-1, 13-2, 13-3, 13-4, 13-5).

РИСУНОК 13-3. Боковая рентгенограмма внутрисуставного одноколонного перелома медиального мыщелка дистального плечевой кости. Обратите внимание на связанный вывих передней головки лучевой кости и перелом локтевого отростка.

РИСУНОК 13-4 (вверху, слева). Латеральный мыщелковый перелом дистального отдела плечевой кости. Это внутримыщелковый перелом одной колонны дистального отдела головки плечевой кости.

РИСУНОК 13-5 (вверху, справа) Y-образный внутримыщелковый перелом дистального отдела плечевой кости. Это двухколонный внутрисуставной перелом.

Стр. 123

Внесуставные переломы бывают надмыщелковые (экстракапсулярные), чрезмыщелковые (внутрикапсулярные) и медиальные и латеральные надмыщелковые переломы (экстракапсулярные). Надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы могут быть разделены на разгибательные и флексионные, в зависимости от механизма травмы и расположения дистальных фрагментов.

При разгибательном переломе имеется заднее смещение дистального конца плечевой кости, тогда флексионная травма приводит к переднему смещению дистального фрагмента и локтевого сустава (Таблица 13-1 и Рисунки 13-6, 13-7, 13-8, 13-9, 13-10, 13-11 и 13- 12).

ТАБЛИЦА 13-1. Переломы дистального отдела плечевой кости

Внутрисуставные переломы	Внесуставные переломы
Одноколонные	Двухколонные	Экстракапсулярные	Внутрикапсулярные
Медиальные мыщелковые	Т- образные межмыщелковые	Надмыщелковые	Чрезмыщелковые
Латеральные мыщелковые	Y- образные межмыщелковые	Медиальные и латеральные надмыщелковые

РИСУНОК 13-6 Чрезмыщелковый перелом со смещением. Это внутрикапсулярный внесуставной перелом.

РИСУНОК 13-7 Боковая иллюстрация чрезмыщелкового перелома, граничащего с переломом надмыщелковым. Этот перелом внесуставной

РИСУНОК 13-7 Чрезмыщелковый перелом со смещением. Это внутрикапсулярный внесуставной перелом.

РИСУНОК 13-9 Боковая рентгенограмма чрезмыщелкового перелома.

Стр. 124

РИСУНОК 13-10 Переднезадняя рентгенограмма чрезмыщелкового перелома с возможным внутрисуставным разгибанием в латеральный мыщелок (головку плечевой кости).

РИСУНОК 13-11 Боковая рентгенограмма чрезмыщелкового перелома

РИСУНОК 13-12 Косой надмыщелковый перелом в области метафиза дистального отдела плечевой кости. Этот перелом является внесуставным и экстракапсулярным.

Механизм травмы

Внутрисуставные переломы являются результатом действия сил сжатия через локоть. Точки приложения и направления силы, в сочетании с варусной или вальгусной деформацией, концентрируют напряжение либо в медиальной, либо в латеральной колонне дистального отдела плечевой кости, в то время как прямое сдавливание локтевой кости в трохлеарной выемке может вызвать мыщелковый раскол. Разгибательный надмыщелковый или чрезмыщелковый переломы, как правило, являются результатом падения на вытянутую руку или прямого удара по локтю, в то время как флексионные переломы являются результатом действия прямой силы на заднюю сторону локтя. Разгибательные надмыщелковые переломы дистального отдела плечевой кости являются наиболее распространенной внесуставной травмой.

Цели лечения

Ортопедические цели