Переломы диафиза плечевой кости или средней трети диафиза
ДЖОНАТАН Д. ЛЕВИН, доктор медицинских наук
(JONATHAN D. LEWIN, MD)
ВАСАНТА Л. МЁРФИ, доктор медицинских наук
(VASANTHA L. MURTHY, MD)
Стр. 104
ВВЕДЕНИЕ
Определение
Диафизарные переломы плечевой кости– это переломы, которые включают диафиз или среднюю треть диафиза, и не включают суставные и метафизарные области проксимально или дистально (Рисунки 12-1 и 12-2).
Удобно классифицировать эти переломы по анатомической локализации, так как воздействие мышечных сил вызывает различные модели смещения в зависимости от уровня перелома.
Переломы выше места крепления большой грудной мышцы приводят к отведению и внешнему вращению вторичной манжеты проксимального отдела плечевой кости к мышцам-вращателям плеча.
РИСУНОК 12-1 (крайний слева). Косой диафизарный перелом плечевой кости. Обратите внимание на близость сосудов и нервов, проходящих по задней поверхности в области перелома.
Рисунок 12-2 (слева). Оскольчатый диафизарный перелом плечевой кости. Обратите внимание на близость лучевого нерва на задней поверхности в области перелома. Повреждение нерва приводит к свисанию кисти.
Стр.105
Переломы ниже места крепления большой грудной мышцы и выше дельтовидной мышцы приводят к приведению проксимального отломка (под действием грудной мышцы) и проксимальному и боковому смещению дистального отломка (под действием дельтовидной мышцы). Переломы ниже места крепления дельтовидной мышцы приводят к отведению верхнего отломка (под сильным воздействием дельтовидной мышцы). Переломы плечевой кости дополнительно классифицируются как закрытые или открытые, поперечные, косые, спиральные, сегментарные или оскольчатые. Дополнительные классификации касаются повреждения нервов или артерии, а также того, является ли перелом следствием патологии кости.
Механизм травмы
Переломы плечевой кости вызываются прямым ударом, воздействием силы скручивания, падением на руку или проникающей травмой, и часто связаны с автомобилем.
Цели лечения
Ортопедические цели
Придание правильного положения
Придание правильного положения перелому после сращивания не должно ставить локоть и руку в положение чрезмерной варусной или вальгусной деформации. Косметически и функционально варусная деформация является более серьезной проблемой, чем вальгусная.
Стабильность
После сращения костей, метафиз плечевой кости должен быть стабильным при весовой нагрузке (например, при выполнении отжиманий). Движения плечевых и локтевых суставов должны выполняться без движения в области перелома. Если присутствует несращение (движение в области перелома), никакая весовая нагрузка не допускается до тех пор, пока перелом не будет полностью вылечен.
Реабилитационные цели
Диапазон движения
Восстановить полный диапазон движений плеча во всех направлениях (Таблица 12-1).
Восстановить полный диапазон движений локтя (Таблица 12-2).
Таблица 12-1. Диапазон движения плеча
| Движение | Нормаль-ное | Функцио- нальноеа |
| Отведение | 180° | 120° |
| Приведение | 45° | 30° |
| Сгибание (поднятие вперед)б | 180° | 120° |
| Разгибание (поднятие назад)в | 60° | 40° |
| Внутреннее вращение (руки по швам) | 100° | 80° |
| Внешнее вращение (руки по швам) | 70° | 30° |
| Внутреннее вращение (руки разведены в стороны) | 80° | 45° |
| Внешнее вращение (руки разведены в стороны) | 90° | 45° |
aОт трети до половины полного диапазона движения считаются функциональными.
бДля достижения максимального сгибания или поднятия вперед, требуются легкое отведение и внешнее вращение.
вДля достижения максимального выпрямления или задней точки требуется небольшое внутреннее вращение.
Табл. 12-2.Диапазон движения локтя
| Движение | Нормальное | Функцио-нальное |
| Сгибание | 135° | 0-90° |
| Разгибание | 0-5° | -20-30° |
| Супинация | 90° | 50° |
| Пронация | 90° | 50° |
Стр. 106
Мышечная сила
Укрепите силу следующих мышц, которые получают травмы, вторичные по отношению к перелому. Попытайтесь восстановить силу 5/5.
Большая грудная мышца: приводящая мышца плеча.
Дельтовидная мышца: сгибатель, разгибатель и отводящая мышца плеча.
Бицепс: сгибатель локтя и сгибатель плеча.
Трицепс: разгибатель локтя.
Мышцы-вращатели плеча, надостная, подостная мышцы и малая круглая мышца обычно не требуют инвазивных методов реабилитации.
Функциональные задачи
Улучшение и восстановление функции поврежденной конечности в самообслуживании и личной гигиене. Движение и сила плеча имеют жизненно важное значение практически во всех спортивных мероприятиях.