Перелом диафиза плечевой кости

Перелом плечевой кости

Код протокола:E-016

Цель этапа:

1) предупреждение развития травматического шока,особенно при сочетанных

травмах;

2) остановка кровотечения при наличии раны и повреждении магистрального

сосуда;

3) профилактика повреждения концами костных отломков сосудисто-нервных пучков плеча;

4) предупреждение развития раневой инфекции;

5) доставить пострадавшего в стационар травматологического профиля при наличии или отсутствии осложнений.

Код (коды) по МКБ-10-10:

S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча

S42.2 Перелом верхнего конца плечевой кости

S42.3 Перелом тела [диафиза] плечевой кости

S42.4 Перелом нижнего конца плечевой кости

Определение:

Закрытый или открытый перелом проксимального эпиметафиза,диафиза и дистального эпиметафиза плечевой кости.

Классификация:

Переломы проксимального конца плечевой кости:3 Внутрисуставные:

1) переломы головки плечевой кости;

2) переломы анатомической шейки;2. Внесуставные:

3) подбугорковые,чрезбугорковые переломы;

4) перелом хирургической шейки(аддукционный,абдукционный);

5) изолированные переломы большого и малого бугорков.Переломы диафиза плеча:

Тип

Тип

3 тип Переломы дистального конца плечевой кости:

1) надмыщелковые переломы;

2) переломы мыщелка плеча.

Факторы риска:

1) развитие травматического шока;

2) развитие геморрагического шока;

3) возникновение жировой эмболии;

4) повреждение магистральных сосудов с формированием напряженной гематомы или наружным кровотечением;

5) повреждение нервных стволов плеча.

Диагностические критерии:

Внутрисуставные переломы (встречаются редко):

1) боль в плечевом суставе;

2) нарушение функции плечевого сустава;

3) отек и гемартроз плечевого сустава;

4) резкое ограничение активных движений,особенно в сторону отведения;

5) пассивные движения резко болезненны;

6) надавливание на головку плечевой кости вызывает боль;

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

7) осевая нагрузка (давление на локтевой сустав снизу вверх) резко болезненна;

Переломы хирургической шейки: аддукционные и абдукционные (встречаются очень часто, особенно в пожилом возрасте):

Аддукционный перелом является результатом падения на согнутую и приведенную в локтевом суставе руку.Центральный отломок смещается кпереди и кнаружи.Периферический отломок отклоняется кнаружи и смещается кверху.Между отломками образуется угол,открытый кнутри.

Абдукционный перелом возникает при падении на отведенную руку.Центральный отломок отклоняется кпереди и книзу.Периферический отломок располагается от центрального,образуя угол,открытый кнаружи.

1) боль и нарушение функции в плечевом суставе;

2) пострадавший поддерживает поврежденную руку под локоть;

3) активные движения в плечевом суставе крайне ограничены;

4) пассивные движения возможны,но резко болезненны;

5) положительный симптом осевой нагрузки;

6) ротационные движения плечевой кости совершаются изолированно от ее

головки.

Перелом диафиза плечевой кости

Прямой механизм:удар по плечу или плечом о твердый предмет.

Косвенный механизм:падение на кисть или локтевой сустав отведенной рукой;чрезмерное ротационное вращение по оси плеча.

Тип1.Линия излома проходит выше места прикрепления большой грудной мышцы.

Центральный отломок занимает положение отведения кнаружи и кпереди с ротацией кнаружи.Периферический отломок приведен кнутри сокращением большой грудной мышцы,подтянут кверху и ротирован кнутри.

Тип2.Линия излома проходит ниже прикрепления большой грудной мышцы,но выше прикрепления дельтовидной.Центральный отломок сокращением большой грудной мышцы приведен и умеренно ротирован кнутри.Периферический отломок умеренно отведен кнаружи и подтянут кверху за счет сокращения дельтовидной мышцы.

Тип3.Линия излома проходит ниже прикрепления дельтовидной мышцы,которая отводит центральный отломок кнаружи и кпереди.Периферический отломок подтянут кверху вследствие сокращения мышечного футляра плеча.

1) боль в зоне перелома;

2) нарушение функции плеча;

3) деформация конечности;

4) укорочение конечности;

5) патологическая подвижность;

6) крепитация отломков;

7) положительный симптом осевой нагрузки.