Неправильное сращение тканей / несращение

Неправильные сращения при таких переломах допускаются. Однако они могут привести к развитию субакромиальных ущемлений. Несращения встречаются редко. Несращение может возникнуть в результате интерпозиции мягких тканей или ненадлежащей иммобилизации.

Сопутствующие травмы

Разрывы манжеты плеча

Разрывы вращательной манжеты плеча связаны со смещением любого круглого возвышения кости. Требуется восстановительная операция. (См. Рисунок 11-2).

Стр. 92

Нейроваскулярные травмы

Нейроваскулярные травмы связаны с передним или нижним смещением. Такие повреждения также могут затрагивать подмышечный нерв или задний пучок плечевого сплетения. Электромиография (ЭМГ) должна быть проведена ориентировочно через 3 недели после повреждения, поскольку тогда будет возможность увидеть потенциальные денервации. Парестезия подмышечного нерва наиболее распространенный симптом повреждения нерва.

Четырехфрагментный перелом

Четырехфрагментный перелом может быть связан с повреждениями подмышечной артерии.

Задний вывих

Задний вывих может возникнуть при изолированном переломе круглого возвышения кости.

Весовая нагрузка

Поврежденная конечность не должна подвергаться нагрузкам. Пациент не должен помогать себе удерживать свой вес, когда использует ходунки, подмышечные костыли или трость, или же при вставании с кровати или стула до тех пор, пока клинически и рентгенографически не будет подтверждено сращение перелома.

Ходьба

Изначально, маховое движение рукой отсутствует и может быть репонировано в долгосрочной перспективе.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение: экстренное (со дня травмы до одной недели)

Сращение перелома

Стабильность в области перелома: Отсутствует. Этап сращения перелома: Воспалительная стадия. Гематома от перелома колонизируется воспалительными клетками, и начинается санация раны. Рентген: Отсутствие костной мозоли. Линия перелома видна.

Ортопедические и реабилитационные рекомендации

Медицинский осмотр

Обратите особое внимание на жалобы о боли, парестизии, дискомфорте от спиц, выделения, на неприятный запах и все признаки инфекции. Оцените наполнение капилляров, чувствительность, активный и пассивный диапазон движений. Сниженный диапазон движений может быть из-за наличия опухания. Проверьте все раны на наличие покраснений, выделений или нагноений.

Поскольку повреждения сосудисто-нервного пучка возникают от 5% до 30% случаев сложных переломов проксимального отдела плечевой кости, повторно проведите оценку чувствительности, особенно вдоль всего расположения подмышечного нерва, а также вдоль предплечья и руки. Проверьте на чрезмерное отекание, на наличие кожных волдырей и на ортостатический отек пальцев.

Осложнения

Увеличение отека на плече и проксимального предплечья, бледность, а также парестезия, могут указывать на повреждение сосудисто-нервного пучка. Следует незамедлительно провести ангиографию. Осторожно проверьте неврологический статус, как моторный, так и сенсорный

1. подмышечного нерва,

2. мышечно-кожного нерва,

3. лучевого нерва,

4. срединного нерва,

5. локтевого нерва.

Поскольку подмышечный нерв наиболее подвержен повреждению, а измерение интактной чувствительности кожного покрова, который перекрывает латеральную дельтовидную мышцу, не всегда свидетельствует о сохранности подмышечного нерва, все три ветви дельтовидной мышцы следует пальпировать на активное сокращение. Однако, сразу же после перелома, мышца будет не способна сокращаться из-за рефлекторного торможения в результате боли и непосредственного повреждения.

Рентгенография

Проверьте рентгеновские снимки (переднее-задняя проекция, лопатка в проекции Y, и аксиллярные рентгенограммы) на нарушение коррекции и сравните их с первым снимком после проведения репозиции или с послеоперационными снимками. Если присутствует значительное смещение, следует провести закрытую репозицию или произвести оперативное вмешательство. Будьте готовы к миграции плечевой головки вниз в результате отсутствия тонуса в дельтовидной мышце.

Весовая нагрузка

Запрещается весовая нагрузка на поврежденную конечность.

Диапазон движения

Плечо обездвиживается в иммобилизирующем устройстве или поддерживающей повязкой. Любые движения запрещены. При стабильных переломах без смещений, можно начинать выполнять простые маятникообразные упражнения. Локоть также иммобилизируется поддерживающей повязкой. Пациенту рекомендуется активно сгибать и разгибать запястье в поддерживающей повязке, а также лучевое и локтевое отведение кисти. Показан полный активный диапазон движений пальцами.

стр. 93

Мышечная сила

Иногда мышечная сила дельтовидной мышцы бывает потеряна на фоне рефлекторного торможения, хотя подмышечный нерв при этом сохранен. Поскольку область перелома не стабильна, никакие активные сокращения мышцы не допускаются. Поскольку присутствует мышечная болезненность, во время ранней стадии никакие укрепляющие упражнения для плеча и локтя не назначаются. В конце первой недели, для сохранения силы, для сгибателей запястья, локтевых разгибателей запястья и внутренних мышц руки назначаются изометрические и изотонические упражнения.

Функциональная активность

Пациенты могут использовать неповрежденную верхнюю конечность для самообслуживания, гигиенических процедур, принятия пищи, ухода за собой, одевания. Вначале пациент нуждается в помощи.

Пациенты, которым нужны ходунки для передвижения, не могут нагружать поврежденную конечность. Таким пациентам нужно показать, как пользоваться четерыхопорной тростью или одноручными ходунками.

При одевании пациент натягивает одежду в первую очередь на поврежденную конечность, а при раздевании, одежду снимает в первую очередь с неповрежденной конечности. Сначала пациент может надеть футболку или рубашку неповрежденной рукой и задрапировать руку в повязке.

Пациенты должны спать с несколькими подушками, размещенными под спиной или установить изголовье кровати под углом 30-45°. Это будет способствовать приданию правильного положения перелома у пациентов, которым лечение проводится с помощью поддерживающей повязки и обеспечит им больший комфорт.