Бронхолитическое действие атровента реализуется преимущественно на уровне
А. Крупных и средних бронхов
Б. Мелких бронхов
В. Всех бронхов
Г. Терминальных бронхов
6. Какой основной механизм обструкции при астматическом статусе:
А. Бронхоспазм
Б. Отечно-воспалительные изменения в бронхиальной стенке
В. Обтурация мелких бронхов вязкой мокротой
Г. Дискинезия мелких бронхов
7. Для клинических проявлений инфекционно-зависимой бронхиальной характерно:
А. Внезапное начало приступов
Б. Эффект элиминации
В. Наличие очага инфекции
Г. Все перечисленное
8. Приступ бронхиальной астмы отличается от приступа сердечной астмы:
А. Внезапностью развития приступа
Б. Вынужденным положением больного в ортостатике
В. Длительностью течения приступа
Г. Затруднением дыхания
Д. Рентгенологической картиной легких
9. После рождения ребенка развитие бронхолегочного аппарата продолжается до:
А. 1 года
Б. 5 лет
В. 8 лет
Г. 12 лет
Д. 18 лет
10. Индекс Тиффно является показателем:
А. Общей жизненной емкости легких
Б. Показателем альвеолярной вентиляции
В. Состояния бронхиальной проходимости
Г. Эффективности вентиляции
11. При каком легочном заболевании развивается калькулезный холецистит в детском возрасте:
А. При хроническом бронхите
Б. При бронхиальной астме
В. При первичной легочной эмфиземе
Г. При муковисцедозе
12. На преобладание какого механизма обструкции указывает наличие обструктивной формы спирограммы при величине индекса Тиффно 84%
А. Бронхоспазама
Б. Эмфиземы легких
В. Трахеобронхиальной дискинезии
Г. Отека стенки бронхов
Д. Закупорки бронхов вязкой мокротой
13. Основными противовоспалительными средствами для лечения больных БА являются лекарственные препараты:
1. антибиотики
2. ГКС
3. антилейкотриеновые средства
4. недокормил натрия
5. теофеллин
Выберите верную комбинацию:
А) 1,3,5. Б) 2,3,4. В) 1,2,5.
14. Уменьшение объема терапии можно начинать только в том случае, если контроль над астмой у пациента достигнут и поддерживается не менее:
А. 6 месяцев
Б. 3 месяцев
В. 12 месяцев
Г. 9 месяцев
15. Побочные явлении, развивающиеся при пользовании ингаляционными ГК в обычных дозах:
1. кандидоз ротоглотки
2. стероидные язвы ЖКТ
3. дисфония
4. стероидный диабет
Выберите верную комбинацию:
А) 1,3 Б) 2,3 В) 1,2,3 Г) 3,4
16. Правильные положения, касающиеся атопической формы БА:
1. часто развивается в пожилом возрасте
2. сочетается с другими атопическими заболеваниями
3. повышен уровень Ig E в крови
4. понижен уровень Ig E в крови
5. характерна эозинофилия крови
выберите верную комбинацию:
А) 2,3,5. Б) 1,4,5. В) 2,4,5.
17. В состав симбикорта входят:
А. формотерол и будесонид
Б. сальметерол и флютиказон
В. атровент и беротек
18. Непосредственно для диагностики бронхиальной астмы не используются данные:
А. анализа мочи
Б. исследования функции внешнего дыхания
В. аллергологического статуса
Г. все перечисленное верно
19. Приступ удушья при БА характеризуется:
А. чувством нехватки воздуха
Б. положение ортопное
В. затрудненным выдохом
Г. все перечисленное верно
20. Какие пролонгированные В2-агонисты вы знаете:
А. формотерол
Б. фенотерол
В. кромогликат натрия
21. Триада, характерная для аспириновой БА:
А. полипозный риносинусит, непереносимость НПВС, приступы удушья
Б. астма, ринит, диарея
В. полипозный риносинусит, полипоз желудка, непереносимость аспирина
22. У больных, с персистирующими симптомами бронхиальной астмы, ранее не получавших поддерживающей терапии, следует начинать лечение с:
А. низких доз ингаляционных глюкокортикоидов
Б. комбинации ингаляционных глюкокортикоидов и В2 агонистов длительного действия
В. системных глюкокортикоидов
23. Для купирования приступа удушья можно использовать все перечисленное, кроме:
А. системные ГК
Б. В2 агонисты короткого действия
В. ингаляционные ГК
Г. М-холинолитики короткого действия
24. Для аспириновой БА характерно все, кроме:
А. легкое течение
Б. образование цистеиновых лейкотриенов
В. ремоделирование бронхов
Г. непереносимость НПВП
Д. полипозный риносинусит
25. Для астмы физического усилия верно положение:
А. возникают во время физической нагрузки
Б. возникают после физической нагрузки
В. чаще развивается при вдыхании влажного воздуха
Г. в режиме больного следует ограничить физическую нагрузку
26. Симптомы и синдромы нехарактерные для астматического статуса:
А. правосторонний гидроторакс
Б. непродуктивный кашель
В. наличие "немого легкого"
Г. тахипноэ
27. Золотым стандартом лечения бронхиальной астмы в настоящее время признаны:
А. системные глюкокортикоиды
Б. кромоны
В. ингаляционные глюкокортикоиды
Г. антилейкотриеновые препараты
28. С целью самоконтроля при бронхиальной астме используют:
А. спирометрию
Б. рентгенографию органов грудной клетки
В. пикфлуометрию
Г. определение оксида азота в выдыхаемом воздухе
29. Прекращения поддерживающей терапии при бронхиальной астме возможно после установления контроля над астмой в течение:
А. полугода лечения
Б. 1 года лечения
В. 2 лет лечения
30. Наиболее типично для бронхильной астмы:
А. типичное время возникновения симптомов ночь или раннее утро
Б. симптомыисчезают спонтанно или под влиянием бронхолитиков и противовоспалительных препаратов
В. рецидивирующий характер эпизодов диспноэ и стереотипность провоцирующих факторов
Г. все перечисленное верно
Д. все перечисленное неверно
31. Препараты первой линии при тяжелом обострении БА являются:
А. В2-агонисты
Б. М-холинолитики
В. В2 агонисты+ГКС
Г. теофиллин
32. При постановке диагноза бронхиальной астмы следует руководствоваться постулатом:
А. все, что сопровождается кашлем, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное;
Б. все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное;
В. все, что сопровождается одышкой, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное.
33. Показаниями к оформлению документов по временной нетрудоспособности у больных бронхиальной астмой являются все, кроме:
А. симптомы бактериальной инфекции (лихорадка, интоксикация, гнойная мокрота, лейкоцитоз);
Б. усиление и/или учащение симптомов астмы;
В. снижение ПОС выд<80% от должной или наилучшей величины;
Г. уменьшение суточной вариабельности ПОС выд<20%.
34. Частота диспансерных осмотров больных бронхиальной астмой в течение года:
А. 2;
Б. 4;
В. 1.
35. В перечень врачей, участвующих в диспансерном наблюдении за больным с бронхиальной астмой входят все перечисленные, кроме:
А. ЛОР-врач;
Б. врач-пульмонолог;
В. врач-инфекционист;
36. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у больных бронхиальной астмой легкой степени:
А. 10 - 14 дней;
Б. 12 - 18 дней;
В. 14 - 18 дней.
37. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у больных бронхиальной астмой средней степени:
А. 24 - 28 дней;
Б. 30 - 60 дней;
В. 18 - 21 день.
38. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у больных бронхиальной астмой тяжелой степени:
А. 14 - 18 дней;
Б. 85 – 90 дня
В. 24 - 28 дней.
39. К показаниям для освидельствования в БМСЭ относятся все, кроме:
А. прогрессирование дыхательной недостаточности;
Б. сочетание бронхиальной астмы с инсулинозависимым сахарным диабетом;
В. сочетание бронхиальной астмой с ХОБЛ у больных, принимающих постоянно системные кортикостероиды;
Г. осложнения терапии системными кортикостероидами;
Д. трудоустройство при профессиональном генезе бронхиальной астмы.
40. Для успешного контроля бронхиальной астмы требуется плановое лечение и наблюдение, кроме:
А. наблюдение включает оценку симптомов и, насколько это возможно, исследование ФВД;
Б. необходимы регулярные посещения врача (с интервалами 1-6 мес.), даже если контроль БА установлен;
В. степень соблюдения планов самоведения улучшается, если пациенты имеют возможность обсуждать с медицинским персоналом свою обеспокоенность, страхи и ожидания, связанные с бронхиальной астмой.
Г. исследование ФВД 1 раз в 2 года.
Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме«Бронхиальная астма. Тактика ведения в амбулаторных условиях.»
| № вопроса | Эталон ответа | № вопроса | Эталон ответа |
| Б | А | ||
| В | А | ||
| Б | В | ||
| В | А | ||
| А | Б | ||
| В | А | ||
| В | В | ||
| Д | В | ||
| Г | Б | ||
| В | Г | ||
| Г | В | ||
| Д | Б | ||
| Б | Г | ||
| Б | А | ||
| А | В | ||
| А | Б | ||
| А | Б | ||
| А | Б | ||
| Г | В | ||
| А | Г |
Практическая работа.
В результате изучения темы студент должен овладеть:
- умением выписывать рецепты (с учетом социальных прав на льготные лекарства) на обычные лекарства;
- методикой оказания первою помощи в экстренных случаях до приезда скорой медицинской помощи;
- умением пользоваться законодательствами, установками по экспертизе трудоспособности; определить причину временной нетрудоспособности, критерии выздоровления и восстановления трудоспособности;
- методологией оформления документов по экспертизе нетрудоспособности;
- тактикой своевременного выявления признаков инвалидности, методикой прогнозирования группы и оформления документов для направления на медико-социальную экспертизу (МСЭ);
- методикой своевременного выявления показаний к трудоустройству и правильной их реализации;
- методикой составления программы реабилитации больного;
- тактикой проведения диспансеризации (по основным группам диспансерного наблюдения), оформления первичной и текущей документации, составления плана вторичной профилактики, оценке эффективности диспансеризации.
Задания на закрепление темы занятия.
Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений по теме занятия решите ситуационные задачи и сверьте с эталонами ответов.
Ситуационные задачи по теме«Бронхиальная астма. Тактика ведения в амбулаторных условиях.».
Задача № 1
Больной Ю, 25 лет, массажист, обратился с жалобами на сухой приступообразный кашель, усиливающийся в ночные и ранние утренние часы, заложенность носа, светлые жидкие выделения из носа, общую слабость, утомляемость. Заболел неделю назад: повышение температуры до 37,3, першение в горле, заложенность носа. Постепенно нарастала утомляемость, появился малопродуктивный кашель в ночные и ранние утренние часы, лихорадку отрицает. Лечился, народными средствами – без эффекта. В анамнезе: курит с 16 лет по 20 сигарет в сутки. Аллергический интермиттирующий ринит, специфического аллергологического обследования не проходил. Туберкулез, описторхоз, болезнь Боткина отрицает.
Объективно: t 36,40С Состояние относительно удовлетворительное. Кожа чистая. Рост – 179 см, вес – 80 кг, Окружность талии 82 см. Дыхание через нос незначительно затруднено, содержимое слизистое. В зеве спокойно. Грудная клетка симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания. Дыхание жесткое, хрипы единичные высокотональные при обычном дыхании. ЧД 22 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 92 в мин, АД 130/85 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет.
Задание:
1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Составить план обследования в поликлинике.
3. При показаниях оформить документ временной нетрудоспособности.
Задача № 2
Больная Е, 30 лет, секретарь, обратилась с жалобами на сухой надсадный кашель в ранние утренние часы, одышку при обычной физической нагрузке. Заболела 5 дней назад, лихорадку отрицает. Туберкулез, описторхоз, болезнь Боткина отрицает. Аллергоанамнез: на цитрусовые, витамины группы В, пенициллины - крапивница. Аллергический ринит – постоянная заложенность носа. У бабушки по материнской линии – бронхиальная астма, у матери – аллергический дерматит. Флюорография – 16 месяцев назад.
Объективно: t 36,50С Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Рост – 169 см, вес –75 кг, Окружность талии 85 см. Дыхание через нос незначительно затруднено, содержимое носовых ходов слизистое. В зеве спокойно. Дыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипы единичные сухие высокотональные по всем полям. ЧД 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 86 в мин, АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет.
Задание:
1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Рекомендуемое лечение.
3. Составьте план диспансерного наблюдения.
Задача № 3
Больная К, 62 года, пенсионерка, инвалид 3 группы, ограничение трудоспособности - 1 степени, обратилась на прием к участковому терапевту с жалобами на кашель редкий, малопродуктивный, приступы удушья в ранние утренние часы и до 3-х раз в течение дня, заложенность носа, першение в горле, одышку при обычной физической нагрузке, выраженную слабость, головокружение. Заболела 6 дней назад после употребления в пищу мандаринов. Лихорадку отрицает.
В анамнезе: бронхиальная астма средней степени тяжести на протяжении 20 лет, получает бекламетазон 500 мкг х 2 раза в сутки, беродуал – 1-2- раза в сутки при дыхательном дискомфорте. Туберкулез, описторхоз, болезнь Боткина отрицает. Не курит. В анамнезе: ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК. Аллергоанамнез: на прием аспирина, витаминов группы В, рибоксина – приступы удушья. Флюорография – 6 месяцев назад – без патологии.
Объективно: t 36,60С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Акроцианоз, диффузный цианоз. Рост – 158 см, вес –95 кг, Окружность талии 112 см. Дыхание через нос затруднено. В зеве спокойно. Бронхофония и голосовое дрожание не изменены. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, ослаблено в задне-базальных отделах, там же выслушиваются пневмосклеротические хрипы, по всем полям – высокотональные свистящие хрипы. ЧД 22 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС 96 в мин, АД 135/85 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет.
Задание:
1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Составить план обследования в поликлинике с учетом фазы заболевания.
3. Оценить объем медикаментозной терапии. Ваши рекомендации по лечению.
4. Оцените наличие показаний для направления на МСЭ
5. Оформить справку для направления на санаторно-курортное лечение.
Задача № 4
Больной З., 52 года, архитектор, обратился с жалобами на приступы удушья до 3-х в течение суток, одышку при обычной физической нагрузке, выраженную утомляемость, общую слабость, тяжесть в голове, потливость. Заболел месяц назад: повышение температуры тела до 37,5, ринит, фарингит, кашель с трудноотделяемой мокротой. Лечился самостоятельно противовирусными и отхаркивающими средствами. На фоне лечения температура тела нормализовалась, но появился приступообразный сухой кашель, перешедший в приступ удушья. В анамнезе: курит с 21 года по 30 сигарет в сутки. Туберкулез, описторхоз, болезнь Боткина отрицает. Аллергоанамнез: аллергия на йод.
Объективно: t 36,40С Состояние относительно удовлетворительное. Кожа чистая. Рост – 189 см, вес –98 кг, Окружность талии 98 см. Дыхание через нос свободное. В зеве спокойно. Бронхофония и голосовое дрожание не изменены. Перкуторный звук коробочный. Дыхание жесткое, хрипы единичные высокотональные при форсированном выдохе. ЧД 22 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 96 в мин, АД 130/85 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет.
Задание:
1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Какие заболевания следует дифференцировать.
3. Определите наличие показаний для госпитализации. Составьте план лечения настоящего состояния и после купирования обострения.
4. Какие профилактические мероприятия должны быть рекомендованы больному.
Задача № 5
Больная Д, 20 лет, студентка, работает секретарем, при диспансерном наблюдении жалобы приступы затрудненного дыхания до 1-2 раз в неделю в дневные часы и до 1 раза в неделю в ночные часы. Дома живет кошка. Туберкулез, описторхоз, болезнь Боткина отрицает. Аллергоанамнез: на цитрусовые – крапивница, весной в мае – аллергический ринит, конъюнктивит
Объективно: t 36,40С Состояние относительно удовлетворительное. Кожа чистая. Рост – 189 см, вес –80 кг, Окружность талии 75 см. Дыхание через нос затруднено. В зеве спокойно. Перкуторно: легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипы высокотональные при форсированном дыхании. ЧД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 96 в мин, АД 120/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет.
Задание:
1. Сформулировать и обосновать диагноз.
2. Какие методы лечения можно рекомендовать в данном случае.
3. Оформить справку для получения путевки на санаторно-курортное лечение.
Ответы на ситуационные задачи по теме:
“Бронхиальная астма.Тактика ведения в амбулаторных условиях.”
Задача № 1
1. Экзогенная (атопическая) бронхиальная астма, легкое интермиттирующее течение, неконтролируемая, фаза обострения. ДН 1. Аллергический интермиттирующий ринит, обострение.
2. Клинический анализ крови, общий анализ мокроты + анализ на эозинофилы, спирография, рентгенография легких, консультация врача-иммунолога-аллерголога для установления сенсибилизации (общий Ig E, специфические Ig E или кожные прик-тесты), консультация врача-отоларинголога для уточнения диагноза аллергического ринита, консультация врача-пульмонолога для подтверждения диагноза и подбора терапии при впервые в жизни установленном диагнозе бронхиальной астмы.
3. Листок нетрудоспособности выдается на время уточнения диагноза и лечения. Длительность будет зависть от степени тяжести.
Задача № 2
1. Экзогенная (атопическая) бронхиальная астма, легкое интермиттирующее течение, неконтролируемая, фаза обострения. ДН 1. Аллергический персистриующий ринит, обострение.
2. Лечение должно соответствовать периоду обострения бронхиальной астмы: системные стероиды (преднизолон 30-40 мг в сутки по схеме), короткодействующие бронходилалаторы до 3-4 раз в сутки до улучшения состояния, затем ситуационно при приступах удушья, начиная с дозы преднизолона 10 мг к лечению добавить ингаляционные глюкокортикостероиды в минимальных дозах.
3. Диспансерное наблюдение проводится пожизненно, с явкой на прием к врачу-терапевту 2 раза в год. Консультация врача-пульмонолога или врача-иммунолога-аллерголога 1 раз в год. Рекомендуемые исследования: пикфлуометрия ежедневно, спирометрия 1 раз в год, рентгенография легких 1 раз в год, клинический анализ крови 1 раз в год, консультация врача-отоларинголога 1 раз в год.
Задача № 3
1. Атопическая и аспириновая бронхиальная астма, среднетяжелое течение, неконтролируемая, фаза обострения. ДН 1. Полипозный риносинусит, обострение. ИБС. Стенокардия напряжения, ФК 2.
2. Показаний для госпитализации нет. План обследования в поликлинике: клинический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки, спирография, ЭКГ.
3. Лечение средней степени тяжести должно включать сочетание средних доз ингаляционных глюкокортикостероидов с другими лекарственными средствами. Учитывая аспириновый генез бронхиальной астмы, в первую очередь к лечению следует добавить антилейкотриеновые лекарственные средства, при неэффективности дополнительно - бетта2-агонистами длительного действия.
4. ДН 1 степени, редкие обострения, отсутствие осложнений исключают наличие признаков стойкой утраты трудоспособности.
Задача № 4
1. ХОБЛ, GOLD ?, группа пациентов ?, обострение. Смешанная (атопическая и инфекционно-зависимая) бронхиальная астма, среднетяжелое течение, неконтролируемая, фаза обострения. ДН 1.
2. Дифференциальной диагностики требуют следующие заболевания: бронхиальная астма, ХОБЛ. Обязательно провести обследование на выявления рака легких.
3. Лечение должно соответствовать периоду обострения бронхиальной астмы и ХОБЛ: системные стероиды (преднизолон 30-40 мг в сутки по схеме), короткодействующие бронходилататоры до 3-4 раз в сутки до улучшения состояния, затем ситуационно при приступах удушья, обязательным считается назначение антибактериальных средств (цефалоспорины III поколения, респираторные фторхинолоны). После улучшения состояния добавить к лечению пролонгированные бронходилататоры в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами в средних дозах.
4. Учитывая инфекционно-зависимый характер бронхиальной астмы к лечению можно добавить лизаты бактерий для профилактики обострений. Исключить влияние неспецифических раздражителей: курение (консультация врача по лечению табачной зависимости «Центра Здоровья»), профессиональные вредности, поллютанты, резкие запахи. Лечебная физкультура должна быть подобрана в отделении реабилитации (ходьба не менее 20 минут в день, тренировка мышц нижних конечностей, дыхательные тренажеры). Должен быть рекомендован массаж грудной клетки после купирования обострения. Обязательным считается направление на санаторно-куротное лечение. Наилучшими климатическим условиями считают среднегорье (900 – 1000 м над уровнем моря) с мягким теплым сухим климатом без резких смен погоды. Также показаны приморские курорты с достаточно низким уровнем влажности.
Задача № 5
1. Атопическая бронхиальная астма, легкое интермиттирующее течение, частично контролируемая, фаза ремиссии. ДН 0. Аллергический интермиттирующий ринит, ремиссия. Аллергический конъюнктивит, ремиссия.
2. Учитывая сенсибилизацию в анамнезе к пыльце растений может быть рекомендована аллергенспецифическая иммунотерапия как базисный метод лечения бронхиальной астмы.