Вторичные аллергические высыпания (микиды, трихофитиды, эпидермофитиды, микроспориды, фавиды)

Изменения кожи, возникающие вследствие гематогенного или лимфогенного распространения грибов или их антиге­нов при выраженной специфической сенсибилизации орга­низма. Впервые описаны Jadasson в 1918 г. у больного, стра­давшего инфильтративно-нагноительной трихофитией (kerion Celsii).

Диагностика микидов должна основываться на следую­щих критериях:

1) наличие первичного очага микоза, грибковая этиология которого подтверждена лабораторными методами исследования;

2) отсутствие грибов в высыпных элементах микидов при самом тщательном микроскопическом и культуральном исследовании;

3) спонтанное разрешение микидов при стихании воспа­лительных явлений в основных очагах микоза;

4) позитивная реакция гиперчувствительности при внут-рикожном тестировании с грибковыми аллергенами.

Частота, распространенность и выраженность проявлений вторичных аллергических высыпаний зависят от вида возбудителя микоза, его сенсибилизирующих свойств и особеннос­тей воспалительной реакции кожи в месте внедрения гриба. Непосредственной причиной появления микидов является раздражение основного очага микоза нерациональным наружным лечением, проводимым без учета характера воспа­лительной реакции кожи, механическая и химическая травматизация кожи, повышенное пото- и салоотделение и т. п. Иногда микиды могут возникать при назначении общего лечения фунгицидными препаратами, введении специфических биологических агентов; в некоторых случаях причина их развития остается неясной.

Вторичные аллергические сыпи могут быть обусловлены любым видом дерматофита, но чаще всего они возникают при инфильтративно-нагноительных формах микозов, об­условленных зоофильными трихофитонами, а также при интертригинозной и особенно дисгидротической форме ми­коза стоп, вызванными Т. mentagrophytes var. interdigitale. С. Т. Павлов и И. И. Копзон (1951) полагают, что вторичные аллергические сыпи при микозе стоп в известной части слу­чаев обусловлены не грибом, а пиогенной инфекцией, часто осложняющей течение болезни и приводящей к резкому обо­стрению воспалительного процесса в очаге поражения.

Микиды бывают регионарными и диссеминированными [МашкиллейсонЛ. Н., I960]. Регионарные возникают в непосредственной близости к основному очагу поражения, что чаще всего наблюдается при микозе стоп, вызванном Т. mentagrophytes var. interdigitale. Диссеминированные вторич­ные аллергические высыпания располагаются на различных, удаленных от основного очага поражения участках кожи ту­ловища и конечностей, причем их появление нередко сопровождается нарушениями общего состояния больного (озно­бом, недомоганием, повышением температуры тела, артралгиями), лейкоцитозом в периферической крови. Общие явления держатся недолго, от одного до нескольких дней, после чего проходят.

Клинические проявления микидов весьма разнообразны, они могут напоминать различные дерматозы. Наиболее час­той клинической формой вторичных аллергических сыпей при микозе волосистой части головы и области роста бороды и усов, вызванном зоофильными трихофитонами, реже – М. audouinii и Т. schonleinii, является лихеноидный трихофитид (lichen trichophyticus).

Высыпания лихеноидного трихофитида внешне напоми­нают лишай золотушных. Появляется диссеминированная рассеянная сыпь, состоящая из мелких, величиной с булавоч­ную головку, фолликулярных узелков красноватого цвета, локализующихся на коже туловища и конечностей. Иногда высыпания занимают небольшие участки тела. Сыпь может распространиться на лицо; кисти и стопы, однако, не поража­ются. Некоторые фолликулярные папулы на своих верхушках имеют мелкие роговые пробки. Высыпание узелков про­исходит одновременно или повторяющимися вспышками. Постепенно окраска папул бледнеет, появляется шелушение и через несколько дней, иногда 2—3 нед, они разрешаются бесследно.

Второй наиболее частой клинической разновидностью ми-кидов являются дисгидротические высыпания на кистях рук, чаще всего возникающие при микозе стоп, вызванном Т. mеntagrophytes var. interdigitale. По данным Л. Н. Машкиллейсона (1960), эти высыпания могут возникнуть при любой клинической форме микоза стоп (при дисгидротической – в 60% случаев, сквамозной – в 25%, интертригинозной – в 10%). Дисгидротические вторичные аллергические высыпа­ния чаще всего появляются на ладонях и ладонных поверх­ностях пальцев рук («ладонно-подошвенный симптомокомплекс»), иногда на тыльной поверхности кистей. Морфоло­гическими элементами кожной сыпи при дисгидротическом микиде являются пузырьки, заполненные прозрачной жид­костью, напоминающие дисгидроз или дисгидротическую эк­зему. При вскрытии пузырьков иногда возникают мокнущие, сильно зудящие эрозивные участки, усиливающие сходство дисгидротического микида с экземой.

Наряду с наиболее частыми лихеноидными и дисгидротическими высыпаниями у больных микозами могут разви­ваться и другие клинические проявления аллергических ре­акций: эритематозные (напоминающие корь или скарлати­ну); эритематозно-сквамозные, узловатые (типа узловатой эритемы), в виде центробежной кольцевидной эритемы, розо­вого лишая, крапивницы, неспецифической полиморфной сы­пи. Наиболее длительное и упорное течение имеют дисгидротические и экземоподобные вторичные аллергические сы­пи при микозе стоп, вызванном Т. mentagrophytes var. interdigitale. Эти сыпи при длительном течении могут при­обретать автономное, не связанное с очагом микоза развитие, практически не отличающееся от истинной экземы или дисгидроза. У этих больных обычно развивается сенсибилиза­ция не только к грибковым антигенам, но и к ряду неспеци­фических аллергенов.

ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

Общие принципы

Лечение должно быть комплексным и включать в себя использование этиотропных средств: фунгистатических (подавляющих жизнедеятельность гриба) и фунгицидных (уничтожающих грибы); мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию микозов или возникающих в процессе течения болезни (патогенетическая терапия); а также препаратов, влияющих на объективные и субъективные симптомы заболевания (симптоматическая терапия).

Во всех случаях диагноз микоза кожи должен быть под­твержден лабораторными методами исследования (микроскопическим и культуральным). Необходимо учитывать вид возбудителя, его способность поражать различные отделы кожи (роговой слой эпидермиса, волосы, ногти), характер воспалительной реакции и локализацию очагов поражения, сенсибилизирующие свойства возбудителя и т. п. Следует постоянно помнить о том, что грибы-возбудители поверх­ностных микозов проявляют свою патогенность и вирулент­ность только при наличии предрасполагающих факторов, снижающих естественную защиту кожи и слизистых оболо­чек, а также организма в целом, по отношению к грибковой инфекции. Без учета этих факторов и назначения соответст­вующей патогенетической терапии использование различных этиотропных средств, даже очень эффективных, может ока­заться безуспешным.

Указанная выше комплексная терапия поверхностных микозов должна включать в себя использование общих и наружных лекарственных средств, а при необходимости физи­ческих и других лечебных мероприятий.

Общая терапия предусматривает прежде всего назначе­ние этиотропных противогрибковых средств, а также пре­паратов, влияющих на патогенез заболевания. Так как мно­гие возбудители микозов обладают выраженными сенсиби­лизирующими свойствами, что может приводить к развитию разнообразных вторичных аллергических высыпаний (микидов) или трансформации некоторых клинических форм ми­козов в экзему, важным компонентом общей терапии должно быть применение десенсибилизирующих средств. Наружная терапия преследует в основном две цели: во-первых, назна­чение средств, направленных на ликвидацию воспалитель­ных явлений в очагах поражения и устранение или уменьше­ние симптомов болезни; во-вторых, применение разнообраз­ных фунгистатических и фунгицидных средств в различных формах для наружного использования с целью непосредст­венного воздействия на возбудителей микоза.

Противогрибковые средства (фунгистатического или фунгицидного действия) используются для общего и наруж­ного лечения микозов. Они бывают монокомпонентными и комбинированными. Наиболее распространенными совре­менными противогрибковыми средствами являются препара­ты группы азолов (бифоназол, изоконазол, итраконазол, кетоконазол, флуконазол, эконазол); Противогрибковые антибио­тики (амфотерицин В, нистатин, леворин, амфоглюкамин, микогептин, натамицин, гризеофульвин); препараты, произ­водные различных химических соединений (лоцерил, тербинофин, ламизил, толнафтат, анкотил, батрафен). К комбини­рованным препаратам относятся травокорт, микозолон, тридерм, микосептин, нитрофунгин, фитекс. Для лечения микозов используются также традиционные средства: йод, анилиновые красители, сера, деготь, бура и др.

Наиболее широко в настоящее время представлены пре­параты группы азолов, представляющие собой синтетические химические соединения фунгистатического действия. Они выпускаются как для общего, так и наружного лечения ми­козов, обладают фунгистатическим действием на все виды па­тогенных грибов (дерматофиты, дрожжеподобные грибы, плесени).

Установлено, что атомы азота в положении 3 имидазольного цикла и в положении 4 триазольного цикла этих пре­паратов связываются с железом, содержащимся в гемовой части цитохрома Р-450, и, таким образом, ингибируют активность цитохрома и соответствующую реакцию в биосинтезе эргостерола и холестерина в плазматической мембране гри­ба. Антимикотики этой группы способны предотвратить трансформацию дрожжевой фазы грибов рода Candida в мицелиальную.

Профилактика грибковых заболеваний кожи должна включать в себя следующие основные мероприятия.

1. Ранняя диагностика, лечение, при необходимости – изоляция больных. Обязательным условием диагнос­тики микозов должны быть лабораторные методы ис­следования: микроскопический, культуральный, при не­обходимости – люминесцентный и гистологический.

2. Тщательный эпидемиологический анализ каждого слу­чая грибкового заболевания с учетом клинической формы микоза, анамнеза заболевания, рода возбудите­ля, путей и способов его распространения.

3. Выявление источников заражения (больных людей или животных) и контактных лиц с последующим их лечением.

4. Ликвидация путей распространения инфекции.

5. Санитарно-просветительная работа.

Лечение и профилактика отдельных клинических форм.

Микозы волосистой части головы. Лечение проводится противогрибковыми препаратами, назначаемыми внутрь и наружно; при необходимости проводится патогенетическая терапия. В настоящее время используемые ранее методы, связанные с эпиляцией волос (рентгеноэпиляция, эпилиновый пластырь), не применяются в связи с наличием высокоэффективных фунгистатических средств общего действия. К этим средствам относятся гризеофульвин, низорал, орунгал, ламизил, которые назначаются внутрь в таблетках. Доза и длительность лечения зависят от этиологии заболевания, воз­раста и массы тела больного, индивидуальной переносимости препарата и т. п. Наружная терапия проводится симптома­тическими и фунгицидными средствами. Для повышения эффективности лечения и с целью предупреждения распро­странения инфекции волосы на голове необходимо сбривать каждые 10 дней.

Наружное лечение глубокой (инфильтративно-нагноительной) формы микоза волосистой части головы начинают с удаления всегда имеющихся в очагах поражения корок. Для этих целей может быть применена повязка с 2 % салицило­вым маслом. По мере размягчения и удаления корок прово­дят ручную эпиляцию волос (здоровые волосы подстрига­ют). Затем в зависимости от выраженности воспалительных явлений назначают примочки, влажно-высыхающие повязки или согревающие компрессы из водных растворов дезинфи­цирующих средств: жидкости Алибура (сульфата меди 0,1% и сульфата цинка 0,4 %), 1% раствора резорцина; 10% рас­твора ихтиола; 0,25-0,5% раствора азотнокислого серебра; раствора этакридина лактата (1:5000) и др. В последующем применяют фукорцин и растворы анилиновых красителей. Заканчивают лечение наружными фунгицидными средства­ми, которые целесообразно чередовать.

Больным хронической трихофитией, кроме того, назнача­ют средства патогенетической, специфической и неспецифической стимулирующей терапии; при эндокринопатиях – со­ответствующие корригирующие препараты.

Критериями излеченности больных микозами волосистой части головы являются отрицательные результаты трехкратного микроскопического исследования, проводимого после окончания лечения с интервалом в 5 - 7 дней и контрольно­го исследования через 1 мес.

Профилактика микоза волосистой части головы должна включать в себя следующие мероприятия.

1. Своевременную клиническую и лабораторную диа­гностику заболевания, изоляцию и лечение больных.

2. Активное выявление источников заражения: больных людей и животных. При микозе волосистой части го­ловы, вызванной антропофильными дерматофитами, особое внимание следует обращать на детские коллек­тивы (школы, детские сады, ясли и т. п.), семьи, беспризорных детей. Для профилактики микоза, вызванного зоофильными дерматофитами, необходим ветеринар­ный надзор за животными, своевременное выявление и изоляция больных животных. В семьях целесооб­разно обследовать домашних животных (кошек, со­бак), у которых грибковые поражения проявляются в виде очагов облысения, шелушения и корочек, которые чаще всего локализуются на морде, за ушами, около хвоста. Кроме того, необходимо осуществлять отлов бездомных собак и кошек, которые нередко являются источником инфекции.

При массовых обследованиях детских коллективов следует рекомендовать люминесцентный метод диа­гностики.

3. Ликвидацию путей распространения инфекции. Все вещи больного (верхняя одежда, белье, платье, постель­ные принадлежности, головные уборы), предметы, ко­торыми он постоянно пользовался (гребенки, щетки, игрушки, книги и т. п.), подвергают паровой, парофор-малиновой или паровоздушной дезинфекции. Большое профилактическое значение имеет сани­тарный надзор за парикмахерскими, прачечными, включающий в себя систематические осмотры обслу­живающего персонала и контроль за выполнением обязательных санитарных мероприятий (дезинфекции инструментов, обработка помещений, состояние белья и т. п.).

4. Санитарно-просветительную работу.

Микоз гладкой кожи. Лечение производится наружны­ми противогрибковыми средствами. При распространенных хронических формах микоза с поражением пушковых волос, что чаще всего наблюдается при микозе, вызванном Т. rubrum, Т. violaceum, показана общая фунгицидная терапия (гризеофульвин, низорал, ламезил, орунгал). В этих случаях также необходимо тщательное обследование больных для выявления патологии внутренних органов, иммунодефицитных состояний, заболеваний эндокринной системы. Лечение инфильтративно-нагноительной формы трихофитии гладкой кожи проводится так же, как соответствующего микоза воло­систой части головы.

Микозы крупных складок тела. При наличии выражен­ных воспалительных явлений, чаще наблюдаемых при мико­зе, вызванном Е. floccosum, или при осложнениях заболева­ния пиококковой, кандидозной инфекцией, лечение начинают с назначения примочек либо влажно-высыхающих повязок из водных растворов жидкости Алибура; 2 % раствора резор­цина; 2 % раствора борной кислоты и т. п. По снятии острых воспалительных явлений проводят лечение наружными антигрибковыми средствами, причем вначале предпочтитель­но использовать комбинированные препараты, оказывающие противовоспалительное и противогрибковое действие (травокорт, тридерм, экзодерил). Микоз складок, вызываемый Т. rubrum, лечится так же, как микоз гладкой кожи этой этио­логии.

Для предупреждения рецидивов следует в течение меся­ца после излечения протирать кожу складок 2% салицило­вым (резорциновым) спиртом или 5% водным раствором разведенной соляной кислоты и припудривать 10% борной пудрой, пудрой амиказола, батрафена, певарила, толмицена и т. п.

Профилактика заключается в дезинфекции общих бань, ванн, термометров, подкладных суден и клеенок, мочалок общего пользования. Необходим постоянный гигиенический уход за кожей складок; борьба с повышенной потливостью.

Микоз кистей и стоп. Тактика лечения зависит от кли­нической формы заболевания. В подавляющем большинстве случаев оно должно быть комплексным: этиотропным, пато­генетическим и симптоматическим.

Лечение сквамозных и сквамозно-гиперкератотических форм микоза сводится к назначению наружных средств. Об­щего патогенетического лечения при этих формах обычно не требуется.

При стертой форме микоза стоп, вызванного Т. mentagro-phytes var. interdigitale и Т. rubrum, достаточно эффектив­ной оказывается наружная фунгицидная терапия с использо­ванием традиционных и новых патентованных средств. Рекомендуется смазывать пораженную кожу и прилегающие участки два раза в день 5% раствором йода; йод-салицило­вым спиртом (Ac. salicylic! 2,0 - 3,0; Sol. lodi spirituosae 5% - 40ml; Spiritus aethylici 70% - 60ml); раствором «Фукорцин», 10% серно-дегтярной мазью, а также современ­ными фунгистатичскими и фунгицидными средствами. Сма­зывание растворами и втирание мазей предпочтительнее на­значать поочередно по 2 - 3 дня. Втирать мазь лучше на ночь, а смазывать раствором – днем. Чередование лекарств предупреждает пересушивание кожи и способствует их бо­лее глубокому проникновению в эпидермис. После 7 - 10-дневного лечения в последующие 2 - 3 нед рекомендуют­ся профилактические обтирания кожи стоп 1 - 2 % салицило­вым спиртом.

При сквамозной и сквамозно-гиперкератотической фор­мах микоза стоп наружное лечение следует начинать с от­слойки рогового слоя подошв кератолитическими мазями или лаком. Кератолитические мази: 20 - 30 % салициловую или молочно-салициловую (Ac. salicylic! 12,0; Ac. lactici 6,0; Vaselini 100,0) назначают после горячей мыльно-содовой ванны (в течение 20—30 мин) по типу согревающего ком­пресса на 48 ч. В некоторых случаях мазь накладывают по­вторно еще на сутки. Обычно после мыльно-содовой ванны роговой слой довольно легко снимается пластами. В амбула­торной практике лучше использовать для отслойки молочно-салициловый коллодий (Ac. salicylic! 2,0; Ac. lactici 1,0; Соllodii 10,0). Подошвы смазывают коллодием трижды в день в течение 3—4 дней. Затем назначают мыльно-содовую ван­ну, а после ванны скальпелем или браншей ножниц тщатель­но очищают кожу подошв от чешуек и гиперкератотических масс. После проведения отслойки больному назначают фунгицидное лечение.

Лечение интертригинозной и дисгидротической формы микоза стоп следует начинать с общей терапии, заключаю­щейся в назначении седативных средств, антигистаминных препаратов, внутримышечных инъекций 10% раствора каль­ция глюконата или внутривенного вливания 10% растворов кальция хлорида, либо натрия тиосульфата, витаминов груп­пы В, С, никотиновой кислоты.

Эффективность наружного лечения интертригинозной и дисгидротической форм микоза стоп зависит не столько от выбора фармакологического препарата, сколько от правиль­ного последовательного применения различных лекарствен­ных форм в соответствии с характером воспалительной ре­акции.

Лечение следует начинать с назначения противовоспали­тельных средств в форме водных растворов. Вначале необходимо провести тщательную обработку очагов поражения. Назначают ежедневные теплые ножные ванны с калия перманганатом. При этом необходимо удалить корки, вскрыть пузырьки, срезать бахрому рогового слоя эпидермиса, нависающую по краям эрозий, а также покрышки нагноившихся пузырьков и пузырей. После ванночки накладывают влажно-высыхающие повязки или примочки с жидкостью Алибура или 2 % водным раствором резорцина, борной кислоты. По прекращении мокнутия применяют водные растворы ани­линовых красок (генциан- или метилвиолета, бриллиантово­го зеленого) или мази (кремы) с глюкокортикостероидными гормонами (флуцинар, фторокорт, ультралан и т. п.). При полном стихании острых воспалительных явлений назнача­ют различные традиционные или патентованные фунгицидные средства.

После окончания фунгицидной терапии необходимо про­водить противорецидивное лечение, которое заключается в обтирании кожи в течение 1 мес. 2% салициловым или 1% тимоловым спиртом и припудривании 10% борной пудрой, пудрой амиказола, батрафена, певарила, толмицена. Необхо­димо также провести дезинфекцию обуви больного.

Профилактика микозов стоп. Основным условием зара­жения человека возбудителями микозов стоп является непосредственный контакт кожи стоп здорового человека с пред­метами, на которых находятся кожные чешуйки больных лю­дей, зараженных грибами. Эти чешуйки могут попадать на различные предметы в тех местах, где больные люди ходят босиком (бани, душевые, плавательные бассейны, спортивные залы, жилые помещения и т. п.). Содержащиеся в чешуйках патогенные грибы чрезвычайно устойчивы к воздействию внешних факторов и на различных предметах годами сохра­няют свою жизнеспособность и вирулентность вне кожи человека. Попадая на кожу стоп здорового человека, при на­личии определенных предрасполагающих факторов (мик­ротравмы, повышенная потливость кожи стоп, нарушения кровообращения нижних конечностей и т. п.), эти грибы мо­гут являться причиной развития микоза стоп. Аналогичная ситуация может возникнуть при ношении обезличенной обу­ви, пользовании плохо обработанным постельным бельем, полотенцами и т. п.

Распространению микозов стоп способствуют также зна­чительные трудности в ликвидации очагов инфекции, так как источником заражения во многих случаях являются больные со стертыми, маловыраженными формами болезни или люди, у которых микоз протекает бессимптомно (миконосители). Не зная о своем заболевании, эти люди в течение долгого времени могут заражать окружающих.

Исходя из изложенного выше, профилактические меро­приятия при микозах стоп по степени значимости можно разделить на следующие основные группы: 1) ликвидация путей распространения инфекции; 2) активное выявление и лечение больных микозами стоп, особенно со стертыми фор­мами инфекции и миконосителей; 3) устранение факторов, предрасполагающих к развитию микоза; 4) санитарно-просветительная работа.

1. Ликвидация путей распространения инфекции. С этой целью необходимо проводить регулярный контроль за санитарным состоянием и систематической дезинфек­цией бань, душевых, спортивных залов и плавательных бассейнов. Ковровые дорожки и коврики в помещени­ях должны быть резиновыми или из синтетических тканей, чтобы можно было регулярно проводить их влажную дезинфекцию. Для химической дезинфекции помещений можно использовать 3% раствор осветлен­ной хлорной извести, 2% раствор неочищенной соды и 1% раствор хлорамина.

Дезинфекцию обуви общего пользования в лечебных учреждениях, банях и т. п., а также обуви больных проводят или в пароформалиновых камерах, или с по­мощью обработки растворами фунгицидных химиче­ских веществ. Если нет условий для камерной дезин­фекции, обувь тщательно протирают изнутри ватным тампоном, обильно смоченным 10 - 30% раствором формальдегида, завертывают в плотную бумагу или помещают в целлофановый мешок на 2 - 3 сут. Затем обувь проветривают и просушивают в течение 6 - 12 ч. Изнутри обувь можно протереть тампоном, смоченным нашатырным спиртом, а затем сухой ветошью. Обувь будет пригодна к носке через 2 - 3 ч. При добавлении к 10% раствору формальдегида 5% (по весу) хлор­амина или препарата ХБ (натрия парахлорбензол-сульфохлорамид) дезинфекцию можно провести в те­чение 15 - 20 мин.

Белье, носки, чулки и т. п. кипятят в течение 10 - 15 мин в мыльной воде или обрабатывают с помощью бучения в 1 - 2 % содовом или мыльно-содовом рас­творе в течение 5 - 10 мин. При отсутствии условий для кипячения можно использовать замачивание в 1% или 5% растворе хлорамина или препарата ХБ, акти­вированного аммонием хлористым в течение 10 - 20 мин. Растворы активируют добавлением в равном объеме 1% раствора аммония хлористого непосредст­венно перед дезинфекцией. Нательное белье прогла­живают горячим утюгом.

2. Активное выявление и лечение больных микозами стоп, особенно со стертыми формами, и миконосителей. Это мероприятие наиболее целесообразно проводить в организованных коллективах (военнослужащие, спорт­смены). Систематическому осмотру подлежат сотруд­ники бань, плавательных бассейнов, прачечных. Лиц, выявленных на основании клинических данных как подозрительных на грибковую инфекцию, необходимо подвергать лабораторному обследованию.

3. Устранение факторов, предрасполагающих к развитию микоза. Среди этих факторов основное значение име­ют повышенная потливость и микротравматизм кожи стоп. Уменьшение гипергидроза достигается ежеднев­ным обмыванием кожи стоп прохладной водой или об­тирание ее влажным полотенцем с последующим тща­тельным высушиванием. Помимо этого, рекомендуется обтирать кожу 2% салициловым или 1% танниновым спиртом с последующей присыпкой 10% борной пуд­рой, амиказолом, певарилом, батрафеном, толмиценом. Старые врачи при потливости стоп рекомендовали об­тирать кожу 5 - 10% раствором формальдегида цик­лами по 5 - 6 дней с прерыванием в 4 - 5 дней или сле­дующим составом: Aluminis 1,0; Sol. Formaldehydi 5 % et Spir. aethylici aa 30 ml, Aq. destill. 90 ml. Можно также засыпать межпальцевые складки в тече­ние 4—5 дней пудрой следующего состава: Aluminis, Ac. borici a'а 4,5; Taici 1,0. Небольшое количество порошка засыпают также в носки. Хороший эффект мо­жет быть получен при использовании фунгицидных, высушивающих присыпок: борно-уротропиновой с медным купоросом (Cupri sulfatis 1,0; Ac. borici 5,0; Urotropini 8,0; Taici et Zinci oxydi aa ad 100,0); 5 - 10 % борной; 5 % борно-танниновой (Ac. borici 5,0; Tannini 5,0; Taici et Zinci oxydi aa ad 100,0).

4. Санитарно-просветительная работа должна быть в первую очередь направлена на разъяснение правил индивидуальной профилактики, в частности на необходимость мытья ног на ночь (лучше холодной водой с1 хозяйственным мылом) и тщательно их вытирать; ежедневной смены носков и чулок; исключение ношения чужой обуви, носков, чулок; пользование резино­выми сандалиями или тапочками при посещении бани, бассейна, душа. Для закаливания кожи подошв реко­мендуется хождение босиком по песку, траве в жаркое время года.

В профилактике микозов стоп большое значение име­ет комплекс общих оздоровительных мероприятий: регулярная физическая зарядка и закаливание, водные процедуры, спорт.

Онихомикоз. Для лечения онихомикозов в настоящее время используют антигрибковые препараты общего и на­ружного действия: гризеофульвин, низорал, ламизил, орунгал, микоспор, дактарин, миконазол, лоцерил, батрафен.

Гризеофульвин является наиболее старым средством ле­чения онихомикозов, которое целесообразно использовать вместе с оперативным или консервативным удалением ногте­вых пластинок.

Хирургический метод удаления ногтевых пластинок. Для обезболивания применяют 1% раствор новокаина. На палец накладывают жгут, раствор новокаина вводят подкожно в латеральную поверхность дистальной фаланги в количестве 3 - 5 мл. Браншей ножниц или распатором отслаивают ног­тевую кожицу от ногтя и ноготь от его ложа. Затем ноготь удаляют зажимом пеана и производят тщательную очистку ложа от гиперкератотических масс маникюрными щипцами. Ложе ногтя обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, накладывают повязку с мазью Вишневского или 5% синтомициновой эмульсией на 5 - 6 дней, в последующие 3 - 4 дня перевязку делают ежедневно. После заживления ложа ног­тя (через 10 - 20 дней) назначают наружные фунгицидные средства.

Удаление ногтей кератолитическими пластырями. При­меняют 20 % мочевинный (уреапласт) или 10% трихлоруксусный пластырь. Для изготовления пластырей 20 г. мочеви­ны (можно использовать техническую мочевину) или 10 г. трихлоруксусной кислоты растворяют соответственно в 10 или 15 мл горячей воды. Полученный раствор вливают при непрерывном помешивании в предварительно расплавлен­ную в фарфоровой чашке на водяной бане пластырную мас­су, состоящую из 45 г свинцового пластыря, 20 г ланолина и 5 г пчелиного воска. Перед наложением кератолитического пластыря назначают горячую мыльно-содовую ванну и со­скабливают верхний блестящий слой ногтя скальпелем или лезвием безопасной бритвы. На ноготь наносят толстым сло­ем (3 - 5 мм) пластырную массу и заклеивают липким пластырем. Пластырную массу меняют через 4 сут 3 - 4 раза. После снятия пластыря ноготь удаляют маникюрными кусачками или ножницами, затем назначают местную фунгицидную терапию.

В заключительной стадии лечения, после отрастания ног­тя, гиперкератотические массы, появляющиеся на ложе ногтя, следует удалять путем смазывания резорцином - (5 %) и алицилово-молочным (по 10%) лаком. Образовавшуюся после 4-дневного смазывания пленку удаляют при помощи повязки с 20% салициловой мазью. Ложе ногтя смазывают фунгицидными растворами в течение 3 - 4 мес до полного отрастания. Следует иметь в виду, что ногти на пальцах рук отрастают быстрее, чем на пальцах ног, поэтому лечение они­хомикозов пальцев стоп более продолжительное.

После удаления ногтевых пластинок больным назначают гризеофульвин.

Из традиционных средств консервативного лечения они­хомикозов можно использовать лаки и пластыри с фунги­цидными средствами.

Фунгицидный лак (lodi puri; Ac. salicylici aa 1,5 - 3,0; Collodii 30,0) наносят на пораженные ногтевые пластинки ежедневно или через день. Каждый раз лак наносится пос­ле горячей ванночки и осторожного соскабливания старого лака. Лечение проводится в течение 2 - 3 мес.

Фунгицидный пластырь готовят по прописи: Phenoli, Cerае albae аа 1,0; Spir. aethylici 95 % 2 ml; Lanolini 4,0; Emplastri Plumbi simplicis 12,0. Аппликации производят 4 - 5 раз через 4 сут.

Вторичные аллергические сыпи (микиды). Лечение микидов зависит от клинической формы высыпаний, их распространенности и общего состояния больного. Оно, как прави­ло, должно быть комплексным: общим и наружным. Общая терапия включает в себя назначение седативных и антигистаминных средств, внутривенного вливания 10% раствора кальция хлорида или натрия тиосульфата, внутримышечных инъекций 10% раствора кальция глюконата.

Наружное лечение имеет симптоматический характер и определяется особенностями воспалительной реакции в оча­гах вторичных аллергических высыпаний. Дисгидротические микиды лечат по принципам острой экземы. При нали­чии пузырьков, мокнутия, выраженной отечности и гипере­мии кожи назначают примочки или влажно-высыхающие повязки с водными растворами противовоспалительных или вяжущих средств (жидкость Алибура, раствор резорцина, борной кислоты и т. п.). После стихания острого воспаления и прекращения мокнутия применяют мази или кремы с кортикостероидными гормонами, противовоспалительные кремы, например кольд-крем (Lanolini 10,0; Ol. Persicorum, Aq. destill. aa 10ml); пасты, содержащие нафталан (5 - 10%) и борную кислоту (3 - 5%). Микиды, не сопровождающиеся мокну тием, сразу лечат наружными противовоспалительны­ми средствами в форме кремов или взбалтываемых взвесей.

При развитии вторичных аллергических сыпей очень важное значение имеет рациональное лечение основного оча­га микоза. В этих случаях целесообразно на время отменить наружное, а иногда и общее фунгицидное лечение, а также исключить все раздражающие кожу средства, физиотерапев­тические процедуры.