Метод ЭКО с использованием донорских эмбрионов

Применяется у женщин с нефункционирующими яичниками (при «раннем климаксе» или после их удаления). Сущность метода: пациентке переносят эмбрион, образовавшийся в результате оплодотворения донорской яйцеклетки спермой мужа. Иногда с этой целью вместо яйцеклеток используют донорские эмбрионы. В последующем проводится ЗГТ, имитирующая состояние женщины при обычной физиологической беременности.

Суррогатное материнство

Такой вид ЭКО проводится у больных без матки. Сущность метода: полученную у женщины яйцеклетку инсеменируют спермой мужа, а затем переносят образовавшийся эмбрион в матку другой женщины — «суррогатной» матери, согласившейся вынашивать ребенка и после родов отдать его «хозяйке» яйцеклеток, т.е. генетической матери.

Замораживание сперматозоидов и эмбрионов

Преимущества метода:
♦ возможность использовать сперму в любое время и в любом месте;
♦ осуществление контроля доноров в отношении зара-женности их спермы вирусом СПИДа, что исключает опасность инфицирования как женщины, так и плода;
♦ возможность использования эмбрионов в циклах, последующих за неудачной попыткой ЭКО, если яйцеклеток и эмбрионов было получено больше, чем это необходимо для переноса (обычно — более 3—4).

ЦЕЛЬ ВРТ

Получение здорового потомства у бесплодных супружеских пар.

ПОКАЗАНИЯ ВРТ

· абсолютное трубное бесплодие при отсутствии маточных труб или их непроходимости;

· бесплодие неясного генеза;

· бесплодие, не поддающееся терапии, или бесплодие, вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем при использовании других методов;

· иммунологические формы бесплодия (наличие антиспермальных АТ по МАР–тесту ≥50%);

· различные формы мужского бесплодия (олиго, астено или тератозооспермии), требующие применения метода ИКСИ;

· СПКЯ;

· эндометриоз.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ВРТ

· врождённые пороки развития или приобретённые деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;

· доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;

· злокачественные новообразования любой локализации (в том числе в анамнезе);

· опухоли яичников;

· острые воспалительные заболевания любой локализации;

· соматические и психические заболевания, которые противопоказаны для вынашивания беременности и родов.

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ ВРТ

Объём обследования супружеской пары перед проведением ЭКО регламентирован приказом Министерства здравоохранения РФ от 26 февраля 2003 г. № 67 «О применении ВРТ в терапии женского и мужского бесплодия».

Для женщины обязательны:

· анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 мес);

· заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности;

· исследование на микрофлору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища;

· клинический анализ крови, включая определение времени свёртывания крови (действителен 1 мес);

· общее и специальное гинекологическое обследование;

· определение группы крови и резусфактора;

· УЗИ органов малого таза.

По показаниям дополнительно проводят:

· бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала;

· биопсию эндометрия;

· инфекционное обследование (хламидии, уреаплазма, микоплазма, ВПГ, ЦМВ, токсоплазма, вирус краснухи);

· исследование состояния матки и маточных труб (ГСГ или гистеросальпингоскопия и лапароскопия);

· обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных АТ;

· определение в плазме крови концентраций ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостерона, кортизола, прогестерона, гормонов щитовидной железы, ТТГ, СТГ;

· цитологическое исследование мазков шейки матки.

При необходимости назначают консультации у других специалистов.

Для мужчины обязательны:

· анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 мес);

· спермограмма. По показаниям проводят:

· инфекционное обследование (хламидии, уреаплазма, микоплазма, ВПГ, ЦМВ);

· FISHдиагностика сперматозоидов (метод флуоресцентной гибридизации in situ);

· определение группы крови и резусфактора.

Также назначают консультацию у андролога. Для супружеской пары старше 35 лет необходимо медикогенетическое консультирование.

МЕТОДИКА ВРТ

Процедура ЭКО состоит из следующих этапов:

· отбор, обследование и при обнаружении отклонений — предварительная подготовка пациентов;

· стимуляция суперовуляции (контролируемая овариальная стимуляция), включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия;

· пункция фолликулов яичников с целью получения преовуляторных ооцитов;

· инсеминация ооцитов и культивирование развившихся в результате оплодотворения эмбрионов in vitro;

· ПЭ в полость матки;

· поддержка периода после ПЭ;

· диагностика беременности на ранних сроках.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВРТ

По данным Европейской ассоциации репродуктологов в Европе на сегодняшний день проводят более 290 000 циклов ВРТ в год, из них 25,5% заканчиваются родами; в США — более 110 000 циклов в год с частотой наступления беременности в среднем 32,5%.

В клиниках России ВРТ проводят 10 000 циклов в год, при этом частота наступления беременности составляет около 26%.