Обработка операционного поля

Участок кожи или слизистой, через который осуществляется доступ к патологическому очагу, является операционным полем.

Накануне (плановой операции) операции больного моют в ванне и меняют нательное и постельное белье. Утром в день операции в области операционного поля и широко вокруг тщательно сбривают волосы по сухой коже, после чего кожу протирают спиртом. Брить кожу накануне операции нежелательно, потому что у некоторых больных может развиться фолликулит, инфицируются нанесенные при бритье ссадины, вследствие чего операцию придется откладывать.

Перед экстренной операцией больному проводят частичную санитарную обработку тела, тщательно бреют операционное поле и подают в операционную

Обработку операционного поля начинают либо сразу (если операция происходит под местной анестезией), либо после введения больного в наркоз. Обработку операционного поля проводят по методике Пирогова – Гроссиха - Филончикова.

Она состоит из четырехкратной обработки операционного поля:

1 широкая обработка двукратно до укрытия операционного поля
стерильным бельем;

2 обработка после наложения операционного белья (перед разрезом);
3 обработка перед наложением швов;

4 обработка после наложения швов.

Кроме того, необходимо смазывать кожу всякий раз при смене белья вокруг раны, при загрязнении, при расширении раны.

Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наноситьконцентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны – от периферии к центру. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей.После обработки операционный участок отграничивается от окружающей кожи стерильными простынями или салфетками. В настоящее время для защиты операционного поля от микробной контаминации его закрывают стерильной самоклеющееся плёнкой, через которую проводят разрез кожи.

По ходу операции защита раны от загрязнения осуществляется частой сменой стерильных салфеток, полотенец, повторной обработкой рук персонала, а при необходимости и операционного поля.

В течение многих лет наиболее распространенным был метод обработки операционного поля 5— 10 % спиртовым раствором йода. В настоящее время йод не используют, из-за возникновения контактных дерматитов, ожогов и общих аллергических реакций.

При обработке операционного поля антисептикамиобязательно соблюдение время экспозиции раствора.

Антисептики для обработки операционного поля

- йодопирон 1%представляет собой смесь йода с поливинилпирролидоном. По сравнению с йодом он имеет ряд преимуществ: растворим в воде, устойчив при хранении, нетоксичен, не имеет запаха, не вызывает аллергических кожных проявлений;

- йодонат 1%относится к группейодофоров, обладает бактерицидным действием;

- гибитан (хлоргексидин биглюнатом). Для обработки операционного поля используют спиртовой 0,5 % раствор.

- АХД-2000-Экспресс.Обработка операционного поля стерильным проводится двукратно, тампонами, обильно смоченным средством. Время выдержки после окончания обработки – 2 минуты.

- раствор «Аквин».Кожу двукратно протирают раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными средством; время выдержки после окончания обработки-2 минуты.

Для обработки операционного поля можно использовать раствор С-4 (первомур), средство «Декосепт ПЛЮС», средство "Лижен"

Во время операции для предотвращения эндогенной контаминациииспользуют специальные приёмы изоляции операционной раны. К таким хирургическим приёмам относят:

• изоляцию салфетками, плёнками краёв операционной раны от брюшной стенки;
• ограничение салфетками полого органа при вскрытии его просвета;
• смену инструментов и перчаток после определённого этапа операции.

Шовный материал

Применение шовного материала при оказании помощи больному имеет свою историю. В Китае, за 2000 лет до нашей эры для сшивания ран, в том числе кишечных, применялись нити растительного происхождения, о чем свидетельствует найденный древний медицинский трактат. Широкое же применение лигатур в виде шелка и кетгута началось с 19 века.

Шовный материал является основным вероятным источником имплантационной инфекции.

Хирургические нити классифицируются по следующим признакам:

· по происхождению: синтетические и нити природного происхождения;

· способности к биодеструкции (биодеградации);

· структуре.

В современной хирургии используются лишь четыре нити приро­дного происхождения — кетгут, шелк, лен, хлопок.

Основной тен­денцией в хирургии является переход от нитей натурального происхож­дения к синтетическим. Это обусловлено существенными недостатка­ми натуральных нитей — выраженной воспалительной реакцией тка­ней на шовный материал (кетгут, шелк), фитильностью нити (шелк, хлопок, лен), непредсказуемостью сроков рассасывания (кетгут).

Биодеградация — способность шовного материала распадаться и выводиться из организма. В соответствии с этим признаком нити бывают абсорбирующиеся (рассасывающиеся) и не абсорбирующиеся (не рассасывающиеся).

а) рассасывающиеся нити:

 кетгут;

 коллаген;

 материалы на основе целлюлозы: окцелон, кацелон;

 на основе полигликолидов: полисорб, викрил, дексон, максон;

 полидиоксанон: ПДС, ПДС –2;

 монокрил;

 капроаг;

 полиуретан.

б) медленно рассасывающиеся:

 шелк;

 полиамидные (капроновые) нити: капрон, этилон, нуролон, дермалон, монософ.

в) не рассасывающиеся:

 полиэфиры: лавсан, суржидак, мерсилен, этибонд;

 полиолефины; суржипро, пролен, полипропилен, суржилен;

 фторполимеры: флексамид;

 поливинилиден;

 металлическая проволока;

 нитинол.

Рассасывающиеся нити используются для сшивания быстро срастающихся тканей: мышц, подкожно-жировой клетчатки, при операциях на органах желудочно-кишечного тракта, желчных и мочевыводящих путях.

Медленно рассасывающиеся, не рассасывающиеся нити применяются для наложения швов на коду, подкожно-жировую клетчатку, для сшивания разрезов грудной и брюшной стенки.

Биодеградация осуществляется двумя способами — ферментатив­ным и путем гидролиза. Шовный материал белковой природы (кет­гут, хромированный кетгут) или растительного происхождения (шелк, хлопок, лен) подвергается биодеградации ферментативным способом — пе­реваривание лизосомальными ферментами макрофагов, мигрирую­щих в ткани шва. Синтетические рассасывающиеся материалы под­вергаются гидролизу с образованием гликолевой и молочной кислот, являющихся естественными компонентами организма, лишенных ток­сического действия.

Рассасывающиеся шовные материалы характеризуются двумя па­раметрами: сроки рассасывания (время с момента имплантации до полного выведения из организма) и остаточная прочность (способ­ность поддерживать рану in vivo с течением времени). Сроки расса­сывания всегда больше времени, в течение которого нить полностью теряет способность поддерживать рану.

Иногда бывает крайне важно различать истинно не рассасываю­щиеся нити и нити, которые выводятся из организма в течение дос­таточно длительного срока (несколько лет) и обычно считаются также не рассасывающимися. Например, шелковые нити (выводятся из орга­низма ферментативным способом примерно за два года) или нити из полиамида (выводятся из организма путем гидролиза за 5-6 лет). Очевидно, что понимание такого различия становится критическим при тех хирургических вмешательствах, когда нить совершенно не должна терять прочность даже через несколько лет, например, при протезировании клапанов сердца.

По структуре нити делятся:

 мононить (монофиламентная) в сечении представляет единую структуру с абсолютно гладкой поверхностью.

Мононить

Монофиламентные нити применяются в микрохирургии, в косметической хирургии, при операциях на сердце и сосудах, в желудочно-кишечной хирургии.

 полинить (многофиламентная) в сечении состоит из множества нитей:

- крученая нить изготавливается путем скручивания нитей по оси;

- плетеная нить получается путем плетения многих филамент по типу каната;

- комплексная нить – это плетеная нить, пропитанная или покрытая полимерными материалами.

Крученая нить плетеная нить

В настоящее время всё чаще используют нити с антимикробным покрытием. Например, покрытие триклозаном, что существенно уменьшает риск развития инфекции в области хирургического вмешательства. Нить «Капрогент» в состав её входит антибиотик – гентамицин. Антимикробное действие нити не менее 15 суток.

Нить с покрытием