Алгоритм действия оказания догоспитальной (40 минут) , амбулаторной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения .
Утверждаю
Главный врач Куанышева А.Ш.
Алгоритм действия оказания догоспитальной (40 минут) , амбулаторной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения .
Определяющее значение имеет фактор времени. Концепция «время – мозг» ("потерянное время – потерянный мозг") означает, что при мозговом инсульте помощь должна быть экстренной.
| 1Распознавание первичных признаков и симпт --- Симптомы подозрения развития инсульта: 1. Слабость или появление неловкости в какой – либо части тела, особенно на одной половине тела, включая лицо, руку, или ногу; 2. Онемение ( потеря чувствительности ) в какой – либо части тела, особенно на одной половине тела; 3. Необъяснимое нарушение зрения; 4. Нарушение устной речи или понимания речи; 5. Шаткость при ходьбе; 6. Любые другие преходящие нарушения неврологических функций( головокружение, нарушение глотания, нарушение памяти); 7. Необычно тяжелая, внезапно развившаяся головная боль; 8. Судорожный припадок или какие – либо другие необъяснимые нарушения сознания. |
----Основные принципы оказания медицинской помощи при остром инсульте на догоспитальном этапе
· Необходимообеспечить возвышенное положение головного конца (30 градусов).
· Обеспечение адекватной оксигенации
-Туалет верхних дыхательных путей, при необходимости установить воздуховод
- При транспортировке в условиях реанимобиля, ИВЛ по показаниям: угнетение сознания ниже 8 баллов по шкале ком Глазго (приложение 1), тахипноэ 35-40 в 1 минуту, брадипноэ менее 12 в 1 минуту, снижение рО2 менее 60 мм.рт.ст., а рСО2 более 50 мм.рт.ст. в артериальной крови и жизненная емкость легких менее 12 мл\кг массы тела, нарастающий цианоз
-При SаО2 менее 95% необходимо проведение оксигенотерапии (начальная скорость подачи кислорода 2-4 л\мин.)
· Поддержание адекватного уровня АД
- Уровень АД в острейшем периоде не принято снижать если он не превышает 180\105 мм.рт.ст. у пациента с фоновой АГ и 160\105 без артериальной гипертензии в анамнезе для сохранения достаточного уровня перфузии.
Инсульт – неотложное медицинское состояние, поэтому все пациенты с ОНМК, включая лиц с транзиторными ишемическими атаками, должны быть госпитализированы. В случаях с преходящим нарушением мозгового кровообращения, даже если у больного к приезду бригады скорой помощи неврологическая симптоматика бесследно исчезла, госпитализация необходима для предупреждения повторного нарушения мозгового кровообращения, что невозможно без установления причин, обусловивших его.
Время госпитализации должно быть минимальным от начала развития очаговой неврологической симптоматики, желательно в первые 3 часа после начала заболевания. Своевременная госпитализация пациентов с инсультом является одним из ключевых факторов, обусловливающих эффективность лечения. Ограничений к ней по медицинским показаниям не существует. В качестве относительных медико-социальных ограничений к госпитализации больных традиционно рассматривают глубокую кому, терминальные стадии онкологических и других хронических заболеваний.
Абсолютным противопоказанием для госпитализации больного с ОНМК является только агональное состояние.
Обращение – звонок в скорую помощь 03  |
| Бригада скорой помощи (не более 40 мин) срочная траспортировка срочная транспортировка в специализированное отделение ( неврологическое в кратчайшие сроки (3-6ч). ГБ №1 - вторник,пятница РНЦНМП - понедельник , среда,четверг,суббота, АО « ЦДБ »- Воскресенье. |
Инсульт – неотложное медицинское состояние, поэтому все пациенты с ОНМК, включая лиц с транзиторными ишемическими атаками, должны быть госпитализированы. В случаях с преходящим нарушением мозгового кровообращения, даже если у больного к приезду бригады скорой помощи неврологическая симптоматика бесследно исчезла, госпитализация необходима для предупреждения повторного нарушения мозгового кровообращения, что невозможно без установления причин, обусловивших его.
Время госпитализации должно быть минимальным от начала развития очаговой неврологической симптоматики, желательно в первые 3 часа после начала заболевания. Своевременная госпитализация пациентов с инсультом является одним из ключевых факторов, обусловливающих эффективность лечения. Ограничений к ней по медицинским показаниям не существует. В качестве относительных медико-социальных ограничений к госпитализации больных традиционно рассматривают глубокую кому, терминальные стадии онкологических и других хронических заболеваний.
Приложение 1
Шкала Комы Глазго
| Тест-симптом | Количество баллов |
| 1. Открывание глаз Произвольное, спонтанное На обращенную речь, в ответ на словесную инструкцию На болевой стимул Отсутствует | |
| 2. Двигательная реакция целенаправленная в ответ на словесные инструкции, выполняет команды целенаправлена на болевой раздражитель нецеленаправлена на болевой раздражитель тоническое сгибание на болевой раздражитель тоническое разгибание на болевой раздражитель отсутствует реакция в ответ на боль | |
| 3. Речь Ориентированная полная Спутанная, дезориентированная речь Непонятные, бессвязные слова Нечленораздельные звуки Отсутствует |
Утверждаю
Главный врач Куанышева А.Ш.
Алгоритм действия оказания догоспитальной (40 минут) , амбулаторной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения .
Определяющее значение имеет фактор времени. Концепция «время – мозг» ("потерянное время – потерянный мозг") означает, что при мозговом инсульте помощь должна быть экстренной.
| 1Распознавание первичных признаков и симпт --- Симптомы подозрения развития инсульта: 1. Слабость или появление неловкости в какой – либо части тела, особенно на одной половине тела, включая лицо, руку, или ногу; 2. Онемение ( потеря чувствительности ) в какой – либо части тела, особенно на одной половине тела; 3. Необъяснимое нарушение зрения; 4. Нарушение устной речи или понимания речи; 5. Шаткость при ходьбе; 6. Любые другие преходящие нарушения неврологических функций( головокружение, нарушение глотания, нарушение памяти); 7. Необычно тяжелая, внезапно развившаяся головная боль; 8. Судорожный припадок или какие – либо другие необъяснимые нарушения сознания. |
----Основные принципы оказания медицинской помощи при остром инсульте на догоспитальном этапе
· Необходимообеспечить возвышенное положение головного конца (30 градусов).
· Обеспечение адекватной оксигенации
-Туалет верхних дыхательных путей, при необходимости установить воздуховод
- При транспортировке в условиях реанимобиля, ИВЛ по показаниям: угнетение сознания ниже 8 баллов по шкале ком Глазго (приложение 1), тахипноэ 35-40 в 1 минуту, брадипноэ менее 12 в 1 минуту, снижение рО2 менее 60 мм.рт.ст., а рСО2 более 50 мм.рт.ст. в артериальной крови и жизненная емкость легких менее 12 мл\кг массы тела, нарастающий цианоз
-При SаО2 менее 95% необходимо проведение оксигенотерапии (начальная скорость подачи кислорода 2-4 л\мин.)
· Поддержание адекватного уровня АД
- Уровень АД в острейшем периоде не принято снижать если он не превышает 180\105 мм.рт.ст. у пациента с фоновой АГ и 160\105 без артериальной гипертензии в анамнезе для сохранения достаточного уровня перфузии.