Социальные аспекты организации гериатрической помощи

Основной задачей гериатрической службы в нашей стране является поддержание функциональной и социаль­ной независимости людей пожилого и старческого возраста. Осуществление медико-социальной помощи людям этого возраста должно основываться на той точке зрения, что старые люди имеют право на обеспечение их потреб­ности в долговременном уходе и лечении как на дому, так и в стационаре.

Характер и объем медицинской помощи престарелым гражданам определены программой действий, принятой Всемирной Ассамблеей ООН по проблемам старения (1982 г.) и утвер­жденной 37-й Генеральной сессией ООН. В нашей стране социальная и медицинская помощь престарелым гражда­нам закреплена законодательством. Принятые 2 августа 1995 г. Федеральный закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» №122-ФЗ; 10 де­кабря 1995 г. - «Об основах социального обслуживанния населения Российской Федерации» № 192-ФЗ.

В настоящее время в России официально функциони­рует несколько структур, предназначенных для оказания действительной помощи пожилым и старым людям, в пер­вую очередь одиноким и одиноко живущим престарелым, нуждающимся в постоянной или периодической помощи как на дому, так и в стационаре. Объем и структуру этой помощи определяет в первую очередь количество одиноких престарелых.

К категории одиноких престарелых, нуждающихся в постоянной домашней опеке со стороны медико-социальных и бытовых служб по месту жительства, следует относить (временно или постоянно) также лиц в возрасте от 60 до 74 лет, нуждающихся в силу болезни во временном ли постоянном постороннем уходе. Эти лица подлежат выявлению и взятию на учет.

Все учреждения, предназначенные для оказания помо­щи престарелым, можно подразделить на преимущественно:

· медицинские (общая система здравоохранения, но главным образом участковый врач-терапевт, гериатричес­кие кабинеты, гериатрические центры, гериатрические стационары, отделение сестринского ухода, хосписы);

· со­циального профиля(дома-интернаты для престарелых, жилые дома для пожилых, отделение социальной помощи одиноким престарелым и инвалидам на дому при местных органах социального обеспечения, территориальные соци­альные центры пенсионеров);

· общественные(общество здоровья и милосердия, советы ветеранов и др.)

· соци­ально - медицинские (общество Красного Креста и Красного Полумесяца).

В последнее время создаются церковно-приходские общины милосердия.

Дома-интернатыдля престарелых — это наиболее ста­рая форма социальной помощи одиноким престарелым. руда поступают лица, не имеющие возможности обслужи­вать себя или пользоваться посторонней помощью.

В нашей стране существуют дома-интернаты различ­ных типов:

· общего типа — для престарелых, сохранивших способность к самообслуживанию;

· больничного типа- для лиц с хроническими заболеваниями, которым требу­ется постоянный посторонний уход;

· дома для хроничес­ких больных престарелых с нарушениями психики.

Иног­да в домах-интернатах общего типа имеются отделения для хронических больных. В настоящее время получает распространение практика временного помещения в дома-интернаты (на 1—3 месяца) престарелых граждан вслучае отъезда детей или по другим причинам.

Дома для пожилых- новая форма обслуживания пре­старелых. Они предназначены для проживания одиноко живущих людей и одиноких семейных пар в однокомнат­ных или двухкомнатных квартирах гостиничного типа. В нижних этажах таких домов размещают столовые, пунк­ты бытового назначения, парикмахерские, мастерские для трудотерапии, клубные помещения. Все бытовые и ком­мунальные услуги в таких домах оплачиваются их жиль­цами на льготных условиях. Здесь также организуется ме­дицинское и культурное обслуживание престарелых.

Территориальные социальные центрыпредназначены проводить организационную, практическую и координа­ционную деятельность по оказанию социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам. В этом цент­ре имеются отделения социального обслуживания на дому, дневного пребывания, социально-реабилитационное от­деление и отделение срочного социального обслуживания. В штате последнего имеются психолог, юрист, специалист по социальной работе, социальный работник. Это дает возможность организовать консультацию специалиста как непосредственно в центре, так и на дому.

Отделение социальной помощи одиноким престарелым и инвалидам на дому.Изучение образа жизни, условий и со­стояния здоровья людей старшего возраста показало, что для продления жизни имеет значение наиболее длитель­ное проживание их в своем доме. В связи с этим возрас­тает роль социальных работников отделений социальной помощи на дому. Актуальным становится отбор и подго­товка кадров патронажных социальных работников и привлечение к этой работе добровольцев на общественных началах.

Основными направлениями деятельности отделений социальной помощи на дому являются:

· выявление и учет пенсионеров и инвалидов, нуждающихся в обслуживании;

· оказание социальной, бытовой и другой необходимой по­мощи на дому;

· содействие в предоставлении обслуживае­мым лицам льгот и преимуществ, установленных действу­ющим законодательством.

20 «качеств», которыми должен обладать социальный работник, по мнению пожилых людей. Их можно разделить на три группы:

1. Личностные особенности:доброта, заботливость, че­стность, отзывчивость, приветливость, терпимость, человечность, общительность, сострадание, беско­рыстность, уравновешенность.

2. Навыки общения:внимание к другим, умение выслу­шать, обходительность, вежливое отношение к лю­дям.

3. Отношение к работе:добросовестность, исполнитель­ность, ответственность, требовательность к себе.

Пожилые люди считают следующие 32 качества неприемлемыми для социальных работников. Все их можно разделить на три условные группы:

1. Личностные особенности:нервозность, корысть, ду­шевная черствость, высокомерие, нечестность, же­стокость.

2. Навыки общения:грубость, неуважение к старым людям, брезгливость, злость, невежливость, дер­зость.

3. Отношение к работе:безразличие к подопечным, по­стоянная спешка, безответственность, лень, недо­бросовестность, нежелание помочь, легкомыслие, несобранность, вымогательство.

Пенсионный стресс и его преодоление

Для многих людей переход на пенсию сопровождается стрессами, тоской и апатией, а пенсионный возраст ассоциируется со старостью и болезнями, поэтому и воспринимается как настоящая катастрофа и вызывает психологический кризис, особенно у тех, кто на работе был занят активной творческой деятельностью. Теперь она сменяется бездействием и пустотой.

В голову приходят мысли о приближающейся старости о всевозможных ограничениях, вызванных состоянием здоровья, о необходимости уступить молодежи свое рабочее место и признаться, что здесь уже могут обойтись без тебя. Не все могут найти в себе силы не допустить подобных мыслей или спокойно смириться с ними.

Чтобы такого резкого перехода не произошло, пенсионеру нужно заранее позаботиться о том, чем заняться дома, уйдя на заслуженный отдых, какие увлечения и интересы могут помочь без осложнений преодолеть перемены, связанные с завершением трудовой деятельности. Чтобы переход на пенсию не воспринимался так трагично, нельзя допускать пассивного бездействия - это вызовет пессимистические мысли, хандру, скуку. Зато увлеченность любимым делом может дать пенсионеру ощущение заинтересованности в его результатах, занятости, удовлетворения. Значительно легче пенсионный возраст встречают те люди, у которых есть любимое занятие, интересы, не связанные с профессиональным трудом.

Старость - это время подведения итогов жизни, и если пенсионер доволен ими - это источник радости, гордости и счастья - испытание жизненных трудностей вознаграждено. Если родители-пенсионеры воспитали взрослых детей людьми порядочными, трудолюбивыми, которые уже смогли достичь определенных профессиональных результатов, они могут не только быть спокойны за сына или дочь, но и черпать жизненные силы и энергию, переживая радость их успехов и достижений.

Благоприятным и даже ожидаемым временем пенсионный возраст является для женщин, занятых домом, семьей, воспитанием внуков.

Воспоминания о добросовестном труде, приносившем удовлетворение, также могут стать источником положительных эмоций, вызывать уважение окружающих и чувство гордости за свои профессиональные победы.

Но как быть тем пенсионерам, которые одиноки или по каким-то причинам не могут общаться со своими детьми (конфликты, большие расстояния)? Если удачной карьеры сделать не удалось, никаких ярких профессиональных взлетов в работе не было? Если пенсионер — человек по характеру замкнутый, необщительный, закомплексованный, да еще и здоровье стало заметно сдавать? Где же взять силы, прежде всего духовные, чтобы спокойно прожить остаток лет?

Пожилой человек имеет то, чего не хватает молодым- массу свободного времени, которое можно использовать для реализации, быть

может, давно зародившихся планов. Если же их нет, необходимо найти занятие по душе, желательно предполагающее общение с людьми, при котором можно было бы дать совет, обменяться опытом, почувствовать себя кому-то нужным. Завязывание новых контактов сможет обогатить скучную и однообразную жизнь пенсионера, поднять ее на новый уровень. Можно и нужно использовать это время, чтобы серьезно подумать о здоровье и основательно заняться его улучшением; или посвятить свободное время работе по выращиванию овощей и фруктов, разведению цветов на даче и др. Некоторым пенсионерам помогает скрасить жизнь своеобразное общение с домашними животными, забота о них, кормление, выгуливание.

Для представителей молодого поколения эти проблемы не кажутся настолько важными, многие даже завидуют: можно сидеть дома и, ничего не делая, получать деньги. Но время и жизненные обстоятельства сильно меняют взгляды на многие вещи. Если молодежь обладает такими ценными качествами, как энергичность, активность, страстность, жажда перемен и новизны, то пожилым людям свойственны богатейший жизненный опыт, знания, мудрость, осмотрительность, сдержанность, которые не менее ценны и необходимы, поэтому молодость и старость должны очень гармонично сочетаться и дополнять друг друга. Хотя на самом деле так бывает далеко не всегда.

Уход за пожилыми людьми

Согласно статистике, более 30% пожилых людей падают, по крайней мере, раз в год. Падения чреваты не только переломами костей и другими серьезными травмами, но и возникновением у пожилого человека страха упасть, и поэтому он старается двигаться как можно меньше. В результате уменьшается его способность к самообслуживанию, что может негативно сказываться на эмоциональном состоянии, вести к социальной изоляции и развитию депрессии.

Чаще всего пожилой человек падает, ложась в постель или вставая с нее, поскользнувшись на мокром полу в ванной комнате, зацепившись за ковер или запнувшись о порог, «пропустив» лестничную ступеньку. Причины падений разнообразны: это и слабое зрение, и болезни суставов, и резкое падение кровяного давления, и головокружения, и нарушение равновесия, и общая слабость, и даже неподходящая домашняя обувь. Синдром деменции также может быть причиной падения. Нарушения памяти и неспособность полноценно ориентироваться в пространстве приводят к тому, что больной нередко приходит в состояние замешательства – ему сложно принять решение, он не знает, как лучше поступить в данный момент и т.д.

К факторам, увеличивающим риск падения, можно отнести также плохую координацию, слабость в ногах и изменение высоты шага. Наиболее тяжелые последствия падения наблюдаются у женщин, у ослабленных больных, длительное время соблюдавших постельный режим, у пожилых людей, пользующихся вспомогательными средствами передвижения (тростью, костылями и т.д.), и у больных, принимающих четыре или более лекарственных препаратов одновременно.

Чем помочь?

Для пожилых людей, имеющих проблемы со здоровьем и/или страдающих синдромом деменции, необходимо обеспечить максимально безопасные условия проживания. Первый шаг – разговор с самим подопечным о его нуждах. Если больной не имеет серьезных психических нарушений, он может самостоятельно решить, какие именно изменения ему необходимы. Например, если подопечный страдает от головокружений или ослаблен болезнью и длительным постельным режимом, следует оборудовать помещение дополнительными опорами для рук – эти приспособления можно закрепить на стене, на полу, на унитазе и даже на потолке. Для того, чтобы избежать падений в ванной, ванную комнату можно оборудовать вспомогательными средствами – например, стульями для душа, специальными сиденьями для ванны, дополнительными опорами для рук, закрепленными по краям ванны.

Существуют и общие рекомендации для опекунов пожилых людей:

· Полы и лестницы в квартире или доме должны быть чистыми и сухими.

· Следите за тем, чтобы на полу не валялись лишние предметы – больной может упасть, споткнувшись о них;

· Если в доме есть лестница, следите за ее состоянием – на ней не должно быть сломанных или шатающихся ступеней, надежные и крепкие перила и ограждения должны присутствовать в обязательном порядке;

· Снимите с лестниц ковровые дорожки – пожилой человек может получить серьезную травму, споткнувшись на складке ковра. Для большей безопасности рекомендуется «окантовать» края лестницы нескользящим материалом, который можно купить на строительном рынке или в магазине;

· Лестничная площадка и ступени, а также длинные коридоры должны быть хорошо освещены. Желательно установить так называемые «сквозные» выключатели – чтобы свет можно было включать и выключать находясь как в начале, так и в конце лестницы или коридора;

· Следите за тем, чтобы на пути из одного помещения в другое не было предметов, о которые может споткнуться ваш подопечный: незакрепленных проводов, порогов;

· В ванных комнатах и в душевых кабинах необходимо постелить на пол резиновые коврики или другие нескользящие покрытия;

· Если пол в комнатах покрыт коврами или ковролином, на них не должно быть потрепанных или рваных мест, а также загнутых краев;

· Оптимально, если в доме не будет порогов;

· Выбирайте подходящую домашнюю обувь для своего подопечного – подошвы не должны быть гладкими, скользкими;

· Если пожилой человек достаточно активен и сам достает с верхних полок книги или другие предметы, приобретите специальную прочную скамейку или невысокую стремянку. Ставить их можно только на твердую и ровную поверхность;

· Все выключатели в квартире должны быть расположены так, чтобы до них было удобно дотянуться рукой от двери. Выключатели торшеров и настольных ламп также должны быть под рукой (а не на конце провода, у пола);

· В некоторых случаях стоит установить прикроватную сетку или решетку в ночное время, особенно если кровать больного довольно узкая.

Составляющие ухода

1. Безопасность больного

2. Гимнастика

3. Досуг

4. Инфекционный контроль

5. Контроль за приемом лекарственных препаратов

6. Массаж

7. Наблюдение за больным

8. Обучение пациентов

9. Общение

10. Питание

11. Процедуры лечебные

12. Процедуры общего ухода

13. Реабилитация

14. Режимы больного

15. Собственная безопасность

При общении с больным и его родственниками необходимо провести медико-социальной диагностику, для того чтобы определить, в какой степени пациент может эти потребности удовлетворять самостоятельно, и какую помощь ему необходимо предоставить, чтобы данные потребности были удовлетворены. В качестве инструментов такой диагностики используются:

· Опрос пациента и его близких людей;

· Осмотр пациента;

· Проведение тестов, позволяющих выявить способность пациента выполнить то или иное действие;

· Проведение тестов и заполнение специальных форм, в которых отражаются полученные данные.

В разных лечебных учреждениях приняты разные формы выявления нарушения потребностей больных. В качестве примера диагностической шкалы можно привести достаточно популярную во всем мире и у нас в стране шкалу Бартела для определения активности в повседневной жизни. По шкале диагностируются некоторые важные аспекты повседневной жизнедеятельности.

Шкала Бартела

(в сокращенном виде)

Прием пищи

· Не нуждается в помощи, способен самостоятельно пользоваться всеми необходимыми столовыми приборами;

· Частично нуждается в помощи, например, при разрезании пищи;

· Полностью зависим от окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью).

2. Персональный туалет

(умывание лица, причесывание, чистка зубов, бритье)

· не нуждается в помощи;

· нуждается в помощи.

Одевание

· не нуждается в посторонней помощи;

· ч ся в посторонней помощи.