Инфекционные заболевания нервной системы и интоксикации

Эта группа заболеваний объединяется причиной, вы­зывающей поражения нервной системы, — воздействием на центральную нервную систему или периферические ее отделы инфекционного либо интоксикационного фак­тора. Это наиболее, многочисленная труппа патологиче­ских состояний, дающая наибольший процент органических поражений нервной системы у детей. Инфекцион­ное заболевание может вызываться либо бактериями (бактериальная, микробная, инфекции), либо вирусами (вирусное поражение).

К нейроинфекциям относятся менингиты, энцефалиты, менинго-энцефалиты, полиомиелиты, полирадикуло-невриты и др. Выделяются острые и хронические нейроинфекции.

Большинство острых нейроинфекций характеризуется наличием следующих фаз: 1) продрома; 2) острая ста­дия; 3) стадия обратного развития (восстановление); 4) стадия остаточных явлений.

Логопедам и педагогам наиболее часто приходится иметь, дело с третьей и четвертой стадиями, болезни, при­чем речевые нарушения возникают обычно во второй стадии. Однако при собирании анамнеза для определе­ния основного заболевания необходимо детально опро­сить родителей ребенка об острой стадии заболевания, так как только указание на определенные черты начальной стадии болезни позволит правильно поставить диагноз.

Так, наличие в анамнезе менингеального симптомокомплекса позволяет считать, что больной перенес ме­нингит; Менингеальный симптомокомплекс характери­зуется -головной болью, рвотой, характерной позой боль­ного—запрокинутая назад голова, подогнутые в коленях ноги (поза «легавой собаки»). Определяется напряжение (ригидность) мышц затылка и мышц-сгибателей бедра.

Энцефалитический симптомокомплекс сопровождается затемнением сознания, сонливостью, бредом, галлюцинациями, признаками выпадения деятельности отдельных участков головного мозга (параличи, парезы, афазии, дизартрии, нарушение тонуса мышц и т. д.). По прошествии острого периода, наступает, период обратного развития болезненных явлений; В первые дни и недели после острой стадии происходит рассасывание очагов воспалительной инфильтрации в мозгу, уменьше­ние отека, и интоксикации, восстановление нарушенного кровообращения. Это проявляется в быстром восстанов­лении ряда утраченных функций.

Период быстрого восстановления чаще всего, сменяется: стадией медленного восстановления, длительностью (у детей) от нескольких месяцев до нескольких лет. В этой стадии восстановление утраченных функций про­исходит за счет медленного восстановления функций клеток; в тех случаях, когда пострадало волокно, но со­хранилась функция тела клетки. Кроме того, в это время происходит замещение утраченных функций за счет компенсаторного увеличения роли вспомогательных нервных механизмов либо других уцелевших отделов системы.

Стадия остаточных явлений наступает через 3—4 года после перенесенного заболевания. В эти сроки улучшения можно ожидать лишь за счет формирования у больного новых навыков с использованием уцелевших систем и функций.

При хронических нейроинфекциях процесс протекает менее бурно, но более длительно. Период поражения ве­щества нервной системы растягивается, особенно при отсутствии лечения либо его неэффективности, на многие годы. Процесс может периодически утихать и вновь обо­стряться, поражая все новые участки нервной системы.

Образующиеся после перенесенного воспалительного процесса рубцы и спайки в оболочках мозга и в особенно уязвимых местах циркуляции спинномозговой жидкости приводят нередко к возникновению ликвородинамических нарушений, а в некоторых случаях и водянке головного мозга. Последнее является тяжелым осложнением, так как постоянное высокое давление спинномозговой жидко­сти приводит к сдавливанию мозга, нарушению тканевого дыхания и кровообращения. Поэтому процессы восстановления утраченных функций у детей с наличием гидроцефалии происходят значительно медленнее, чем у детей с остаточными явлениями без нарушения ликвороцирку-ляции.

Травмы нервной системы

Травмы нервной системы также являются одной из причин нарушения речевых функций в детском возрасте.

Наиболее частые и тяжелые остаточные явления дают черепномозговые травмы, переносимые во внутриутроб­ном периоде и во время родов (родовые травмы при нарушении нормального родового акта, экстракции де­тей щипцами и т. д.).

В течение первых дней и недель после травмы наблюдается быстрое обратное развитие синдрома, обусловлен­ное уменьшением отека мозга, восстановлением нормального кровообращения, рассасыванием тех геморрогических инфильтратов, которые могли возникнуть после травмы, ликвидацией нейродинамических расстройств.

В легких случаях через 1—3 месяца наступает полное выздоровление. В тяжелых случаях сроки восстановле­ния затягиваются до нескольких лет. Однако и в после­дующее время имеются определенные остаточные явле­ния, обусловленные наличием участков полного распада и глиозного замещения некоторых отделов мозга, грубыми необратимыми нарушениями кровообращения.

После черепномозговой травмы, так же как после инфекционных поражений нервной системы, нередко воз­никают ликвородинамические нарушения (гидроцефалия различной степени выраженности).

Н а с л е д с тв енн о - д е г е н е р а тив н ы е заболевания нервной системы

Это чаще всего неуклонно прогрессирующие страда­ния, проявляющиеся нарастающими по выраженности признаками поражения нервной системы. К ним относят­ся болезнь Дауна, различные формы миопатии., некото­рые формы обменных олигофреций и др.

Для большинства указанных форм является типичным появление на определенной фазе болезненного процесса прогрессирующего снижения интеллекта, расстройство речевых функций и более или менее выраженные симп­томы органического поражения моторных, координаторных либо чувствительных функций мозга.

Близкими к этой группе болезненных состояний яв­ляются уродства и пороки развития голов­ного и спинного м о з г а. Однако их отличает ста­ционарное течение процесса. Нередко эти болезненные состояния сочетаются с дефектами развития костной тка­ни, лица, черепа.

Несмотря на то, что больные с неправильным разви­тием имеют необратимый дефект нервной системы, при тщательной работе с ними можно получить довольно хорошие результаты. Это связано с тем, что к основному необратимому неврологическому пороку, обусловливаю­щему патологию речи, обычно присоединяются элементы педагогической запущенности ребенка и неиспользова­ние резервных возможностей мозга.