Отбеливание зубов профессиональное и в домашних условиях. Показания и противопоказания. Методики и препараты для отбеливания зубов.

Показания: эстетические требования

Противопоказаниями к отбеливанию являются:

– тяжелые общие заболевания (сахарный диабет, нервно-психические и онкологические заболевания);

– множественный кариес;

– заболевания тканей периодонта, которые необходимо лечить;

– наличие протезов, коронок, реставраций из фотополимера на фронтальном участке;

– значительная потеря эмали в результате патологической или возрастной стираемости, глубокие трещины на ее поверхности;

– наличие обнаженных придесневых участков зубов, эрозий и др. (в этом случае отбеливание приведет к развитию повышенной чувствительности зубов);

– прохождение пациентом курса ортодонтического лечения (зубы отбелятся неравномерно);

– курение (после отбеливания может происходить еще более сильное изменение цвета);

– беременность и период кормления грудью;

– несовершеннолетние пациенты

; – пациенты, имеющие аллергические реакции на используемые препараты и материалы (главным образом, на перекисные соединения и латекс).

В настоящее время в стоматологической практике применяются следующие методы изменения цвета естественных зубов:

– микроабразия;

– химическое отбеливание;

– прямая композитная реставрация;

– непрямая реставрация:

– винирами (керамическими, композитными);

– коронками (металлокерамическими, металлокомпозитными, цель- нокерамическими, композитными, пластмассовыми)

Выбор методики зависит от нескольких параметров:

– интенсивность окрашивания зубов;

– распространенность окрашивания;

– глубина окрашивания;

– причина окрашивания;

– уровень потребности пациента в изменении цвета зубов;

– стоимость лечения.

Современные методики химического отбеливания зубов классифицируют следующим образом:

– профессиональное отбеливание:

– внешнее (на витальных зубах);

– внутреннее (девитальные зубы);

– домашнее отбеливание;

– смешанное отбеливание.

Суть всех современных методик сводится к одному: вещества, при разложении которых выделяется кислород, проникают в твердые ткани зуба (дентин и эмаль) и окисляют органические вещества, окрашивающие зуб, а также денатурируют белки, входящие в пигменты, делая ткани зуба менее прозрачными и оптически более светлыми. Этот процесс в корне отличается от действия кислот, деминерализующих зубные ткани.

Домашнее отбеливание: отбеливающие пасты и системы домашнего отбеливания. Отбеливающие пасты имеют высокую абразивность и не эффективны при хорошей гигиене.

При домашнем методе отбеливания используют индивидуальные зуб- ные каппы для отбеливающего геля (перекись карбомида), концентрация ко- торого варьируется в пределах 9–22 %. Домашний метод является сравнительно медленным и проводится в течение 2–6 недель (в зависимости от тяжести состояния и некоторых особенностей структуры эмали зубов). Иногда из- меняется чувствительность зубов, которая быстро восстанавливается по окончании процедуры. Зубы, осветляясь, сохраняют естественное окрашивание всей поверхности, и не изменяют натуральный вид. Не достигается необходимый эффект у зубов с тетрациклиновой пигментацией и другими видами изменений цвета в глубоких тканях зубов. Современные отбеливающие гели в своем составе имеют 20 % воды, что помогает избежать гиперчувствительности или снизить ее, не происходит пересыхания и обезвоживания эмали. Отбеливающие вещества содержат различные вкусовые добавки — нейтральные, банановые, ментоловые и арбузные ароматы.

Процедура применения домашнего варианта отбеливающей системы требует точного соблюдения инструкции. В первое посещение врач обследует пациента и по показаниям проводит профессиональную гигиену полости рта, определяет исходный цвет, фотографирует зубы. Далее получают оттиски с зубных рядов для последующего изготовления индивидуальных капп-резервуаров, в которые будет помещаться отбеливающий гель. Во второе посещение припасовывают каппы, пациент обучается технике нанесения геля, объясняется порядок применения отбеливающего средства и назначается день осмотра. Дома пациент самостоятельно заполняет каппы гелем и носит их определенное время (от 1 до 6–8 часов в сутки). Третье посещение — оценивается достигнутый результат, фотографируются зубы. Капы носят до получения нужного результата. Результат может сохраняться до 1 года. Для поддержания результатов рекомендуется проводить отбеливание раз в месяц (на один день или ночь), а через год повторить процедуру, но более кратковременно (до одной недели). Пломбировочные материалы не отбеливаются. Старые пломбы необходимо заменить, так как отбеленные зубы будут гораздо светлее, но делать это надо не раньше чем через 14–15 дней. За это время весь пероксид покидает ткани зуба, и оттенок эмали стабилизируется. Затем можно переходить к реставрации зубов и подбирать оттенок композитного материала, соответствующий оттенку отбеленной эмали. В процессе отбеливания возможно возникновение гиперчувствительности зубов. В этом случае необходимо применение препаратов фтора, путем внесения их в каппы. При воспалении десны следует проверить край каппы.

Профессиональное отбеливание проводится в клинике высокими концентрациями перекисных соединений и приводит к более быстрым результатам.

Показаниями к его проведению могут быть следующие:

1) если необходим быстрый результат;

2) пациент хочет, чтобы отбеливание проводилось в клинике;

3) требуется отбелить отдельные зубы;

4) наблюдается выраженное или сложное для устранения окрашивание;

5) у пациента повышенные глоточные рефлексы;

6) у пациента бруксизм или расстройства ВНЧС.

Билет №28

1) Методы обследования больных в клинике терапевтической стоматологии. Оценка гигиенического состояния полости рта, средства индикации зубного налета.

СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА

При обследовании стоматологического пациента используются основные и дополнительные методы.

Основные:

Субъективные: - опрос (жалобы,анамнез),

Объективные: - осмотр (зондирование, перкуссия, пальпация)

Дополнительные:

- термодиагностика,

- рентген,

- ЭОД,

- лабораторные методы.иссл.(микробиологическое, цитологическое, гистологическое, иммунологическое, биохимическое и др.)

Специальные методы:

- электоодонтометрия (ЭОМ);

- трансиллюминация;

- люминисцентный метод;

- высушивание, окрашивание;

- методы функциональной диагностики (реопарадонтограмма, реография, полярография, сиалография);

Начинается обследование пациента со сбора данных анамнеза и жалоб.

ОПРОС

Жалобы (molestia)

Жалобы больного могут быть связаны с болью, припухлостью, деформациями и дефектами.

Болевые ощущения могут различаться по:

 интенсивности (острая, резкая; вялотекущая, ноющая),

 причине возникновения (самопроизвольная, под действием раздражителей, при глотании, жевании, движении челюсти),

 продолжительности (постоянная, периодическая-дневное или ночное время),

 локализация (разлитая, локализованная, иррадиирующая - отдающая в другие области)

Если пациент жалуется на припухлость, то необходимо установить, когда она появилась, увеличивается ли в размерах (и как быстро), присутствуют ли болевые ощущения, их характер и интенсивность.

Дефекты и деформации могут быть врожденными или приобретенными (в результате травм, воспалительных заболеваний, опухолей и др.), они могут вызывать как функциональный, так и эстетический недостаток.

Анамнез жизни (anamnesis vitae)

1) Перенесѐнные и сопутствующие заболевания.

2) Аллергологический анамнез.

3) Социально - бытовой фактор

4) Вредные привычки

5) Наследственный анамнез

Анамнез заболевания (anamnesis morbi)

В первую очередь нужно выяснить, когда началось заболевание, какие были первоначальные симптомы, с чем связывает пациент развитие патологии, как протекало, проводилось ли какое-либо лечение (если да, то какое) и какова его эффективность. В случае травматических повреждений необходимо узнать тип травмы (бытовая, транспортная). В обязательном порядке следует уточнить, не было ли у пациента рвоты или тошноты, головокружения, кровотечения из ушей или носа. В случае, если был хотя бы один из вышеперечисленных симптомов имел место, нужно насторожиться по поводу ЧМТ (черепно-мозговой травмы).

ОСМОТР

Внешний всесторонний осмотр (status praesens communis)

1. Общее состояние пациента(удовлетворит.или неудовлет.), сознание (ясное, спутанное), его поведение и настроение (раздражительность, подавленное состояние, замкнутость, чрезмерная разговорчивость и др.), выражение лица пациента (спокойное, тревожное, безразличное и т.д.). Конституц.тип, рост,темпер.

2. Кожные покровы (их целостность; цвет - бледность, гиперемия, цианоз, желтушность; наличие рубцов, изъязвлений, высыпаний, свищевых ходов, новообразований ).

3. Конфигурация лица (симметрия сторон или наличие ассиметрии; пропорциональность трѐх отделов: верхнего, среднего, нижнего).

4.Пальпация кожного покрова головы и шеи (тургор кожных покровов, наличие припухлостей, новообразований, уплотнений, флюктуаций, болезненности).

Пальпация – метод прощупывания мягких тканей, его проводят бимануально (т.е. двумя руками). При пальпации припухлостей определяют их болезненность, консистенцию, спаянность с подлежащими и надлежащими тканями.

5.Пальпация регионарных лимфатических узлов (околоушные, поднижнечелюстные, подбородочные, шейные, надключичные). Необходимо определить их размер (диаметр), консистенцию (эластичные, уплотнѐнные, плотные), подвижность (подвижные, неподвижные, спаянные с окружающими тканями), болезненность (безболезненные, слабо болезненные, болезненные).

6. Пальпация контуров лицевого скелета и альвеолярных отростков при подозрениях на переломы.

7. Пальпация суставных головок ВНЧС (оценивают движение суставной головки нижней челюсти во время открывания рта - одновременное на обеих сторонах смещение суставной головки по скату суставного бугорка (норма) или с опережением на одной стороне). Оценка движений нижней челюсти при открывании рта (при открывании рта оценивают свободу движения в ВНЧС, болевые ощущения или препятствия, ширину открывания рта, отклонение средней линии нижней челюсти от средней линии лица).

В норме при открывании и закрывании рта движение суставных головок плавное, синхронное, безболезненное, щелчки и крепитация отсутствуют.

Степень открывания рта в норме: при полностью открытом рте между верхними и нижними резцами должны проходить сложенные вместе проксимальные межфаланговые суставы указательного, среднего и безымянного пальцев.

8. Пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва (точки Валле - n.infraorbitalis, supraorbitalis, mentalis ).

9. Красная кайма губ, углы рта (наличие патологии: сухости, эрозий, трещин, корочек, заед).

Подняв верхнюю и опустив нижнюю губу, осматривают линию перехода красной каймы губы в еѐ слизистую оболочку (линия Кляйна).

10. Выраженность мимических кожных складок (носогубных, подбородочных).

11. Пальпация мимических и жевательных мышц.

Осмотр полости рта

Осмотр СОПР проводится с помощью 2-х зеркал по анатомо-топографическим зонам при естественном освещении.

Преддверие полости рта

1.Глубина преддверия рта ( расстояние от шейки зубов до переходной складки ) – какая бывает?

2. Слизистая оболочка губ (верхней и нижней), где обращают внимание на выраженность небольших возвышений, соответствующих малым слюнным железам.

3.Уровень прикрепления уздечек верхней и нижней губы (в норме - к середине десны между центральными зубами) - при отведении губ наличие или отсутствие ишемизации. Ишемизация - побеление участков прикреплѐнной десны (межзубных промежутков) говорит о наличии короткой уздечки).

Тяжи слизистой оболочки – в норме расположены в области премоляров постоянных и моляров временных зубов, вплетаются в переходную складку.

4.Слизистая оболочка щѐк и десны: цвет, увлажнѐнность, наличие элементов поражения ( элем.поражения см.ниже).

В норме на слизистой щѐк по линии смыкания зубов видны желтоватого оттенка «зѐрнышки» ( сальные железы Фордайса ).

5. Десневой край: конфигурация, наличие элементов поражения, наличие рецессии или гипертрофии слиз.оболочки.

6. Наличие диастемы и трем .

7.Устья выводных протоков околоушных слюнных желѐз - на уровне первого или второго моляров верхней челюсти можно обнаружить небольшую складку — Фатеров сосочек, который скрывает устье протока околоушной слюнной железы (Стенонов проток).

При высушивании его марлевым шариком и массирующем поглаживании тела околоушной слюнной железы можно наблюдать выделение прозрачной жидкости (секрет слюнной железы).

Собственно полость рта

1.Слизистая оболочка: цвет, увлажнѐнность, наличие элементов поражения ( элем.поражения см.ниже).

2.Твѐрдое и мягкое нѐбо: форма, анатомическая целостность. Осматривают слизистую оболочку твѐрдого нѐба, обращают внимание на область резцового сосочка и нѐбные складки, осматривают линию срединного шва, зону перехода слизистой оболочки твердого нѐба в десну.

3.Язык: размер, подвижность. На дорсальной поверхности ( спинке ) языка наличие или отсутствие участков десквамации - беловатый налѐт ( из-за нарушения нормального отторжения ороговевших чешуек нитевидных сосочков – «обложенный язык» при заб.ЖКТ ).

Когда осмотр спинки языка завершен, переходят к его боковым поверхностям — боковым краям.

4.Дно пол.рта: устья протоков поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желѐз, открывающиеся на подъязычном возвышении в норме без изменений. Слюноотделение: обращается внимание на количество слюны и ее вязкость (при массировании области расположения слюнных желѐз образуется «слюнная лужица» на дне полости рта в течении нескольких секунд, что соответствует норме; слюна жидкая, прозрачной консистенции – в норме).

5. Осмотр зубов: Проводится по часовой стрелке: справа (справа для пациента, для врача это слева) налево, начиная с зубов верхней челюсти (моляров) и слева направо осматривать зубы нижней челюсти.

а) обращают внимание на форму и величину зубов (отклонение от обычной формы обусловлено лечением или аномалией. Некоторые формы аномалий зубов (зубы Гетчинсона, Пфлюгера, Фурнье) характерны для определенных заболеваний);

б) визуально выявляются кариозные полости; некариозные поражения;

в) наличие пломб, вкладок, коронок (их состояние);

г) прикус;

д) определяется степень подвижности зубов

е) ЗОНДИРОВАНИЕ Этот метод используется для выявления кариозных полостей, зубодесневых карманов, определения кровоточивости дѐсен. С помощью зондирования определяются индексы гигиены полости рта (O-HIS, API, КПИ). Также зондируют свищевые ходы и выводные протоки слюнных желез.

ж) ПЕРКУССИЯ Метод, который применяется в стоматологии для постукивания по зубам, проводится обратной стороной любого стоматологического инструмента. Перкуссия может быть вертикальной и горизонтальной, она позволяет выявить болезненность зубов. Наиболее часто положительная перкуссия свидетельствует о периодонтите причинного зуба.

Гигиену полости рта мы оцениваем по индексам:

Индекс гигиены (ИГ) по Федорову—Володкиной

Способ определения: вестибулярную поверхность зубов нижней челюсти на участке от зубов 33 до 43 (включительно) окрашивают раствором Шиллера—Писарева (или другим индикатором зубного налета).

Оценка:

1балл — окрашивание отсутствует;

2балла — окрашена ¼ поверхности коронки зуба;

3балла — окрашена ½ поверхности коронки зуба;

4балла — окрашенным налетом покрыты 3/4 коронки зуба;

5баллов — вся поверхность коронки окрашена индикатором налета.

Формула: ИГ = сумма баллов / 6.

Критерии оценки: 1,1 — 1,5 хороший 1,6 — 2,0 удовлетворительный 2,1—2,5 неудовлетворительный 2,6 — 3,4 плохой 3,5 — 5,0 очень плохой.