Кариес зубов: определение, классификация. Профилактика кариеса зубов. Герметизация фиссур.

- патологический пр-с в тв.тк.зуба, проявляющийся после их прорезывания, возникающий в рез-те сочетанного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов, и сопровождающийся ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИЕЙ и ПРОТЕОЛИЗОМ тв.тк.зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

КЛАССИФИКАЦИЯ :

I. По глубине поражения твёрдых тканей зуба:

1) кариес в стадии пятна

Стадия Белого пятна

Стадия Пигментированого пятна

2) Поверхностный кариес

3) Средний кариес

4) ГлуБокий кариес

По МКБ-10:

К02 кариес зубов

К02.0 кариес эмали

Стадия белого (меловидного) пятна, начальны кариес

К02.1 кариес дентина

К02.2 кариес цемента

К02.3 приостановившийся кариес зубов

К02.4 одонтоклазия

Детская меланодентия. Меланодонтоплазия

К02.8 другой уточнённый кариес зубов

К02.9 кариес зубов неуточненный

II.По топографии (по Блеку):

I класс — полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров.

II класс — полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров.

III класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения режущего края.

IV класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края.

V класс — полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.

VI класс — полости, расположенные на вершинах бугров моляров и премоляров, а также на режущих краях резцов и клыков (на иммунных зонах).

IV.По времени:

• первичный

• вторичный (рецидивирующий)

Реминерализующая терапия — это комплекс мероприятий по созданию условий для полноценного формирования и минерализации твердых тканей зубов для предотвращения или устранения кариесогенной ситуации.

Показания к применению:

1. Профилактика кариеса зубов.

2. Консервативное лечение кариеса зубов (начального и поверхностного, острого течения кариеса).

3. Консервативное лечение некариозных поражений зубов (гипоплазия, флюороз, кислотный некроз эмали, повышенная стираемость эмали, травмы зубов).

По уровню воздействия и применяемым методам реминерализующая терапия может быть:

Общей - пероральный прием препаратов.

Местной - непосредственное воздействие на твердые ткани зуба в виде полосканий,

аппликаций реминерализующих средств на твердые ткани зубов,электрофореза.

Классификация реминерализующих средств (по механизму действия):

1.Препараты, восполняющие дефицит питания растущего кристалла.

2. Препараты, содержащие ионы, изоморфно включающиеся в состав гидроксиапатита.

3. Минерализаторы.

4. Средства, влияющие на кинетику минерализации.

~ инфильтрационный метод лечения с помощью системы Icon (DMG, Германия). заполняет систему пор в эмали и тем самым стабилизирует состояние твердых тканей, что позволяет отказаться от препарирования. Сущность метода заключается в том, что сначала с поверхности очага поражения удаляется плотный, плохо проницаемый псевдоинтактный слой эмали с помощью протравливания. Затем очаг поражения высушивается и инфильтрируется высокотекучим светоотверждаемым полимерным материалом, который после отверждения закрывает поры в эмали. Кариозный очаг пропитывается на всю глубину светоотверждаемым полимером и герметизируются.

~ восстановления эмали по методу Леуса - Боровского.Поверхность зубов тщательно очищают механически от зубного налёта щёткой с зубной пастой. Затем обрабатывают 0,5-1% раствором перекиси водорода и высушивают струёй воздуха. Далее на участок изменённой эмали накладывают ватные тампоны, увлажнённые 10% раствором глюконата кальция на 20 минут, тампоны меняют через каждые 5 минут. Затем следует аппликация 2-4% раствора фторида натрия на 5 минут. После завершения процедуры не рекомендуется принимать пищу в течение 2 часов.

~ Для более объективной оценки лечения может быть использован метод витального окрашивания участка 2% раствором метиленового синего. При этом, по мере реминерализации поверхностного слоя поражённой эмали интенсивность её прокрашивания будет уменьшаться. В конце курса лечения рекомендуется использовать фтористый лак,

~ Лекарственный электрофорез-сочетанное воздействие постоянного электрического тока и лекарственного вещества, вводимого с его помощью. Преимуществом электрофореза является возможность введения лекарственных веществ в малодоступные для других способов введения ткани: эмаль, дентин, пульпу и периодонт.Для электрофореза используется 10% раствор глюконата кальция (в детской практике 5%), для чего активный электрод с турундой, смоченной в лекарственном веществе, помещают на эмаль зубов, пассивный электрод фиксируется на предплечье. Сила тока дается до 3 мкА, длительность процедуры - 10 мин.

~ Глубокое фторирование: очищение зубов и межзубного пространства от налета и зубного камня, тщательное высушивание, нанесение жидкости № 1 (содержит фториды, соли магния и меди), снова высушивание, затем обработка зубов жидкостью № 2 (гидроокись кальция). В результате химической реакции между двумя слоями образуются субмикроскопические кристаллы фторидов, которые остаются в микропорах эмали в течение полутора-двух лет и постепенно выделяют ионы фтора, что и обеспечивает эффективную реминерализацию. А благодаря ионам меди обеспечивается еще и долговременный бактерицидный эффект.

~ Ремодент— препарат, полученный из костей животных. При контакте с эмалью зубов неорганические элементы ремодента интенсивно диффундируют в ее поверхностный слой, что ведет к благоприятному изменению биофизических свойств эмали — проницаемости и растворимости в кислотах.

Материалы, применяемые для герметизации фиссур:

- герметики (силанты);

- стеклоиономерные цементы;

- компомеры.

По виду полимеризации различают две основные группы герметиков:

- светоотверждаемые (ультрафиолетом или видимым светом);

- химически отверждаемые (на основе реакции основного вещества и катализатора).

Методики герметизации:

1. Неинвазивные (простая герметизация фиссур);

2. Инвазивные (дополнительное расширение фиссур);

3. Профилактическое пломбирование.

Неинвазивная методика.

- чистка зубов щеткой с гигиенической зубной пастой.

- Удаление остатков зубного налета с поверхности зуба с помощью водно – воздушной струи.

- Зуб изолируется от слюны ватными валиками, с применением слюноотсоса.

- Поверхность зуба тщательно высушивается.

Этапы герметизации:

Эмаль зуба в области предполагаемого установления герметика протравливается в течение 15 – 20 с 35% ортофосфорной кислотой.

Тщательное смывание кислоты с поверхности зуба водно – воздушной струей под давлением (время смыва должно быть равно времени протравливания).

Повторная изоляция зуба от слюны с помощью ватных валиков и слюноотсоса.

Высушивание протравленной поверхности воздухом, причем протравливаемая эмаль должна быть тусклой, матовой меловидно-белого цвета.

Немедленно тонким слоем наносится герметик по всем изменяющимся фиссурам и ямкам, расположенным на жевательной поверхности, при этом, исключая образование пузырьков воздуха и завышение окклюзионной высоты зуба.

Инвазивный метод, или герметизация закрытых фиссур.

Отличается от неинвазивного метода добавлением еще одного дополнительного этапа – раскрытие фиссурыс помощью алмазного бора средней или мелкой зернистости.

Профилактическое пломбирование зубовкомпозитами является консервативным методом лечения, включающим незначительное препарирование кариозной полости зуба, непосредственное ее пломбирование композитной массой, либо СИЦ и последующее нанесение герметика на поверхность пломбы и прилегающих к ней здоровых фиссур и ямок. Главное преимущество профилактических композитных пломб перед обычными состоит в их меньшей степени инвазивности и щадящем отношении к твёрдым тканям зуба.

Показания для профилактического пломбирования:

- начальный кариес при отсутствии признаков его стабилизации;

- прогрессирование кариеса в виде увеличения размеров очага поражения, появление признаков эрозии поверхности или микрополости в эмали (не проникающей в дентин) в сочатании с:

- плохой гигиеной полости рта,

- положением зуба вне окклюзии относительно антагониста,

- высокой активностью кариозного процесса и множественным поражением зубов кариесом.

Наиболее важными условиями для обеспечения успешного применения герметика являются:

• Адекватное кислотное протравливание эмали.

• Тщательное смывание кислоты водой и высушивание воздухом.

• Сохранение подготовленной эмали до нанесения герметика чистой, сухой и неиспачканной слюной.

• Адекватная интенсивность и проникновение света для полного отверждения герметика.