Методическая разработка практического занятия

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ «КРАСНОГОРСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ (ТЕХНИКУМ)»

« УТВЕРЖДАЮ»

Заместитель директора по УВР

Рудой Н.А. _________

«___»_________ 201__ г

Методическая разработка практического занятия

для самостоятельной работы студентов

по теме: «Организация работы КДЛ, подготовка рабочего места для проведения лабораторных общеклинических исследований.

Изучение физических свойств мочи. Проба Зимницкого»

ПМ.01 «Проведение лабораторных общеклинических исследований»

МДК.01.01Теория и практика лабораторных общеклинических исследований

для студентов II курса

Специальность 31.02.03 «Лабораторная диагностика»

Год

РАССМОТРЕНО На заседании ЦМК «Лабораторная диагностика» Протокол № __ от « __»_______ 20__ г Председатель ЦМК Злобин В.Б._______

ОДОБРЕНО

Методическим советом

Протокол № __ от « __»____ 20__ г

Разработчик: Ветошкина Г.А. – преподаватель высшей категории Красногорского медицинского училища

Методическая разработка по ПМ.01 «Проведение лабораторных общеклинических исследований» МДК.01.01Теория и практика лабораторных общеклинических исследований входит в профессиональный цикл ППССЗ и является частью программы подготовки специалистов среднего звена ГБОУ СПО МО «Красногорское медицинское училище» по специальности 31.02.03. Лабораторная диагностика, разработанной в соответствии с учебной рабочей программой и ФГОС СПО

СОДЕРЖАНИЕ

1. Пояснительная записка

1. Теоретическая часть с элементами самостоятельной работы

1. Самостоятельная работа с исследовательским этапом

4. Контрольные вопросы и задания

Пояснительная записка

Методическая разработка по теме «Организация работы КДЛ, подготовка рабочего места для проведения лабораторных общеклинических исследований. Изучение физических свойств мочи. Проба Зимницкого»

разработана на основе рабочей программы профессионального модуля ПМ.01 «Проведение лабораторных общеклинических исследований», базовый уровень образования.

Цель изучения данной темы – подготовка высококвалифицированного специалиста, владеющего современными методами лабораторной диагностики.

Данная методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов на практических занятиях по теме «Организация работы КДЛ, подготовка рабочего места для проведения лабораторных общеклинических исследований» и «Изучение физических свойств мочи. Проба Зимницкого», II курс, 3 семестр.

Изложение темы основано на знании ранее изученных дисциплин: анатомии физиологии человека, безопасности работ в лаборатории, техники лабораторных работ.

Методическая разработка содержит: теоретическую часть с элементами самостоятельной работы; самостоятельную работу с исследовательским этапом; контрольные вопросы и задания.

Методическая разработка практического занятия содержит учебную информацию, где дано подробное описание методов лабораторной диагностики для самостоятельной работы студентов, а так же содержит подробное описание хода работы студента на занятии. В блоке контроля знаний студенту предлагается ответить на ряд вопросов по изученному материалу, на закрепление дается работа с терминологией, что позволяет повторно переработать изученный учебный материал, что способствует формированию клинического мышления.

Разработка может быть использована на лекционных и практических занятиях.

Занятие № 1. Тема: «Организация работы КДЛ, подготовка рабочего места для проведения лабораторных общеклинических исследований».

Приложение №1.

Сан-эпид режим и техника безопасности работы в общеклинических лабораториях.

Клинико-диагностическая служба, структура, задачи.

Основные принципы работы лаборантов КДЛ

В клинико-диагностических лабораториях специалисты со средним профессиональным образованием могут занимать должности медицинского технолога (разряды 9–12), фельдшера-лаборанта или медицинского лабораторного техника (разряды 8–11), лаборанта (разряды 6–10) в соответствии постановлением министерства труда и социального развития №43 от 27.08.1997 г.

Смена спецодежды в обычных КДЛ осуществляется не реже 2 раз в неделю, а при возникновении аварийных ситуаций - немедленно. В случае попадания на одежду биологического материала, перед тем как снять ее, загрязненное место обрабатывают дезинфицирующим раствором. Стирка одежды на дому категорически запрещена.

Резиновые перчатки обязательны для использования при работе не только с кровью, но и с любым биологическим материалом. Необходимо избегать уколов и порезов. Все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем.

В случае загрязнения кожных покровов кровью или другими биологическими жидкостями следует немедленно обработать их в течение 2 минут тампоном, обильно смоченным 70%-м спиртом, вымыть под проточной водой с мылом и вытереть индивидуальным тампоном. При загрязнении перчаток кровью их протирают тампоном, смоченным 3%-м раствором хлорамина, 6%-м раствором перекиси водорода. При подозрении на попадание крови на слизистые оболочки, их немедленно обрабатывают струей воды, 1%-м раствором борной кислоты; нос обрабатывают 1%-м раствором протаргола; рот и горло прополаскивают 70%-м спиртом.

Запрещается пипетирование ртом; следует использовать автоматические пипетки, а при их отсутствии — резиновые груши. Важный этап в предупреждении внутрилабораторного заражения — грамотная транспортировка биологического материала в лабораторию. Материал должен быть помещен в надежно закрывающуюся посуду, сопроводительная документация должна прикладываться в отдельном целлофановом пакете. Для доставки материала в центральную диагностическую лабораторию из отделений больницы используют специальные металлические или пластмассовые закрывающиеся ящики. После разгрузки они обязательно обрабатываются дезинфицирующими растворами. Распаковка материала, доставленного в лабораторию, проводится в специально отведенном для этого месте. Персонал работает в перчатках, а емкости с материалом помещают на эмалированные или металлические подносы.

Задание №2. Изучите и законспектируйте общие сведения по общему клиническому анализу мочи.

Лабораторное исследование любого биологического материала начинается с определения его физических свойств, в которое входит определение:

· количества;

· цвета;

· запаха;

· прозрачности;

· удельного веса (или относительной плотности);

· определение наличия примесей видимых не вооруженным глазом (слизь, хлопья, гной и т.д.).

Общий анализ мочи включён в перечень обязательных исследований, которые следует проводить всем первично обратившимся больным независимо от предполагаемого диагноза.

Для того чтобы получить достоверные результаты исследования необходимо строго соблюдать правила сбора, транспортировки и хранения биологического материала, которые должны довести до пациента медицинская сестра, медицинский лабораторный техник или его лечащий врач.

Существует общепринятый алгоритм исследования мочи:

1. Забор материала.

2. Исследование физических свойств.

3. Исследование химических свойств.

4. Микроскопическое исследование осадка.

5. Бактериологическое исследование.

Забор материала

Лабораторное исследование мочи должно производиться у всех здоровых и больных людей независимо от характера их заболевания. Для клинического анализа необходимо 100 - 200 мл первой утренней мочи, которую собирают в чистую сухую стеклянную посуду либо пластмассовые контейнеры, с закручивающейся крышкой заводского производства, предназначенные для сбора мочи.

Перед забором мочи необходим туалет наружных половых органов либо взятие мочи катетером. На посуду с мочой наклеивают этикетку с указанием фамилии и инициалов больного, номера палаты и отделения, диагноза и характера исследования (общий анализ, исследование на сахар и ацетон и др).

У детей грудного возраста мочу собирают в одноразовые, стерильные контейнеры из прочного полиэтилена на липкой основе, предназначенные как для девочек, так и для мальчиков. Они очень удобны в применении и не вызывают болезненных ощущений у ребенка.

Задание №3. Законспектируйте общие правила подготовки проб (мочи) на различные лабораторные исследования.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ИССЛЕДОВАНИЯМ МОЧИ:   Сбор мочи пациент проводит самостоятельно (исключение составляют дети и тяжелобольные), как можно тщательнее соблюдая правила гигиены. Предварительный туалет наружных половых органов: у женщин - стерильным ватным тампоном, смоченным теплой мыльной водой проводится туалет наружных половых органов (обработка половых губ движением тампона спереди и вниз); высушивается чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом. у мужчин - проводится туалет наружного отверстия мочеиспускательного канала теплой водой с мылом, затем промывается теплой водой и высушивается чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом. · Нельзя собирать мочу во время менструации. ·
	Общий анализ мочи · Для общего анализа используют первую утреннюю порцию мочи · (предыдущее мочеиспускание должно быть не позже 2-х часов ночи). · Провести туалет наружных половых органов. · Мужчинам при мочеиспускании полностью оттянуть кожную складку и освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала. · Женщинам раздвинуть половые губы. · · Первые несколько миллилитров мочи слить в унитаз. · Всю порцию утренней мочи собрать в сухой чистый контейнер · при свободном мочеиспускании. · · Отлить 50-100 миллилитров от общего объема мочи в специальный · контейнер и плотно закрыть крышкой. · · Нельзя брать мочу из судна, горшка. · · Собранную мочу сразу доставить в лабораторию. · Допускается хранение мочи в холодильнике (при t +2º +4° С), но не более 1,5 часов. ·
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ Анализ мочи по Зимницкому · Собрать мочу в течение 24 часов на обычном питьевом режиме (1,5-2 л в сутки), учитывая выпитое количество жидкости за сутки. · В 6 часов утра освободить мочевой пузырь (эту порцию мочи вылить). · Через каждые 3 часа в течение суток собирать мочу в отдельные емкости, на которых указывать время сбора и номер порции. · Все собранное количество мочи в 8 контейнерах доставить в лабораторию. Всего 8 порций: 1 порция - с 6-00 до 9-00 утра, 2 порция - с 9-00 до 12-00, 3 порция - с 12-00 до 15-00, 4 порция - с 15-00 до 18-00, 5 порция - с 18-00 до 21-00, 6 порция - с 21-00 до 24-00, 7 порция - с 00-00 до 3-00, 8 порция - с 3-00 до 6-00 часов.

Исследования должны проводиться со свежесобранной мочой или она должна храниться в холодильнике не более 1,5 ч. При невозможности использования для анализа свежей мочи необходимо применять следующие консервирующие вещества:

1. толуол (С₆Н₅СН₃) — наиболее подходящей консервант (2 мл на 100 мл мочи);

2. тимол (С₁₀Н₁₄О) — кристалл тимола на 100—150 мл мочи, может давать ложноположительную пробу на белок;

3. формалин (СН₂О) — 1 капля на 100 мл мочи, может осаждать белки;

4. борная кислота (Н₃ВО₃) — 0,3 г на 120 мл мочи, возможен рост дрожжей, в осадок выпадают кристаллы мочевой кислоты

Количество мочи

Количество выделяемой за сутки мочи (диурез) в норме составляет в среднем 60 - 80% выпитой жидкости и колеблется от 1500 до 2000 мл.

Количество доставленной мочи на общий анализ (обычно 150–200 мл) не позволяет делать каких-либо умозаключений о нарушениях суточного диуреза. Количество доставленной мочи на общий анализ влияет только на возможность определения удельного веса мочи (относительной плотности).

Например, для определения удельного веса мочи при помощи урометра требуется не менее 50 мл мочи. При определении удельного веса при помощи тест-полосок можно обойтись и меньшим количеством мочи, но не менее 15 мл.

Измерение производят с помощью мерной посуды (цилиндра) по нижнему мениску биологической жидкости.

Цвет мочи

В норме моча имеет соломенно-жёлтый цвет.

У новорожденных моча бесцветная, а на второй-третий день после рождения становится янтарно-коричневой. У детей грудного возраста моча более светлая, чем у взрослых.

В норме окраска мочи зависит от количества урохромов, уроэритрина, уробилина, уророзеина, гематопорфирина и др. Насыщенность соломенно-жёлтого цвета мочи зависит от концентрации растворённых в ней веществ. При полиурии разведение больше, поэтому моча имеет более светлую окраску, при уменьшение диуреза приобретает насыщенно-жёлтый оттенок.

Окраска меняется при приёме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свекла, черника).

Патологически изменённая окраска мочи бывает при гематурии (вид мясных помоев), билирубинемии (цвет пива), при гемоглобинурии или миоглобинурии (чёрный цвет), при лейкоцитурии (молочно-белый цвет).

Определяют цвет простым осмотром, после предварительного отстаивания в проходящем свете на белом фоне.

Цвет мочи	Причины изменения цвета
1. Бесцветный	Разбавление, диабет, прием диуретиков или алкоголя
2. Молочно-белый	Гнойные заболевания мочеполового тракта, хилурия
3. Оранжевый	Лихорадка, повышенное потоотделение, концентрированная моча
4. Красноватый	Макрогематурия, гемоглобинурия
5. Темно-желтый, иногда с зеленовато-бурым оттенком	Выведение с мочой желчных пигментов при паренхиматозной или механической желтухе. При механической желтухе моча зеленовато- жёлтая, при паренхиматозной – зеленовато-бурая (цвет пива), но эти отличия не всегда бывают чёткими
6. Зеленовато- жёлтый	Большое содержание гноя
7. Грязно-синий или зелёный	Гниющая моча при тифе или холере; метиленовый синий
8. Тёмно-коричневый, коричнево-красный или жёлтый	Сверхконцентрированная моча, острые лихорадочные состояния, билирубинурия
9. Коричневый, коричнево- чёрный или чёрный	Кровотечение в мочевом тракте (при кислой моче); гемоглобинурия; порфирия; метгемоглобинурия
Изменения цвета мочи при приеме лекарственных препаратов
1. Красный	Приём амидопирина, сантонина (при щелочной реакции мочи)
2. Розовый	Приём ацетилсалициловой кислоты в больших дозах
3.Коричневый	Фенол, крезол, лизол, медвежьи ушки, активированный уголь
4.Темно-коричневый	Салол, нафтол

Прозрачность мочи

В норме свежевыпущенная моча совершенно прозрачна.

Мутность мочи обусловлена наличием в ней большого количество клеточных образований, солей, слизи, бактерий, жира.

Помутнение мочи также может указывать на микрогематурию, однако в большинстве случаев является признаком инфекции (то есть бактериурии).

Обратите внимание: визуальный анализ мочи можно использовать в качестве предварительного теста на наличие инфекции мочевыводящих путей у пациентов без симптомов.

В ходе проведённых исследований оказалось, что чувствительность визуальной экспертизы уриновых проб для диагностики бактериурии составляет 73%.

Запах мочи

3апах свежевыпущенной мочи здорового человека своеобразный, слабый ароматический, который, как считают, зависит от содержания в ней минимальных количеств летучих эфирных кислот, раньше говорили «запах свежесваренного мясного бульона».

В норме запах мочи нерезкий, специфический.

При разложении мочи бактериями на воздухе или внутри мочевого пузыря, например, в случае цистита, появляется аммиачный запах.

В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например, при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах тухлого мяса.

При наличии в моче кетоновых тел моча имеет фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок, грушевой эссенции.

Реакция мочи (рH)

Расшифровка анализа

Высокий удельный вес мочи

Относительная плотность мочи зависит от молекулярной массы растворённых в ней частиц. Белок и глюкоза повышают удельный вес мочи. Например, сахарный диабет можно заподозрить только по одному общему анализу мочи при цифрах относительной плотности от 1,030 и выше на фоне полиурии.

Низкий удельный вес мочи

Процесс образования мочи регулируется концентрационным механизмом почек и антидиуретическим гормоном (АДГ), вырабатываемым гипофизом. В присутствие антидиуретического гормона всасывается больше воды и в результате образуется небольшое количество концентрированной мочи. Соответственно в отсутствии антидиуретического гормона всасывания воды не происходит и выделяются большие объёмы разведённой мочи.

Выделяют три основные группы причин снижения удельного веса в общем анализе мочи:

Избыточное потребление воды

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ «КРАСНОГОРСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ (ТЕХНИКУМ)»

« УТВЕРЖДАЮ»

Заместитель директора по УВР

Рудой Н.А. _________

«___»_________ 201__ г

Методическая разработка практического занятия

для самостоятельной работы студентов

по теме: «Организация работы КДЛ, подготовка рабочего места для проведения лабораторных общеклинических исследований.