Эффективность применения метода

Общая характеристика групп: в целом: разработка шкал осуществлялась на следующих выборках — МДП – 204 чел. (м. – 82, ж. – 122), неврозы – 337 чел. (м. – 160, ж. – 177), здоровые – 777 чел. (м. – 326, ж. – 451). Критериальные группы, на основе которых проводился дополнительный отбор вопросов в данный вариант опросника – «опросника депрессивныых состояний» – (ОДС-2), составляли: МДП – 101 чел. (м. – 50, ж. – 51), неврозы – 101чел. (м. – 50, ж. – 51), норма – 100 чел. (м. – 50, ж. – 50).

Опросник является высоко надежным инструментом, дающим устойчивые и сопоставимые результаты. Это позволяет использовать его для оценки динамики состояния, особенно в амбулаторных условиях.

Ниже приводятся цифры, отражающие надежность и валидность шкал. В таблице 1 представлена надёжность шкалы 1 (Д-N) по внутренней согласованности входящих в нее утверждений, то есть, по средней корреляции каждого вопроса шкалы со всеми остальными. Использована процедура и формула К-R20, представляющая вариант формулы альфа для дихотомических заданий с ответами «да» и «нет».

Таблица 1

	МДП (101 чел.)	Неврозы (101 чел.)	Норма (100 чел.)
Мужчины	0,79	0,76	0,87
Женщины	0,83	0,71	0,84

Как видно из таблицы, шкала отличается высокой надежностью, то есть она даёт устойчивые и сопоставимые результаты во всех сравниваемых группах.

В таблице 2 представлена валидность этой шкалы по внешнему критерию, то есть проценты совпадения оценок по шкале, отражающих депрессию или норму с соответствующими клиническими заключениями и с высокими оценками депрессии по шкале D, MMPI при неврозах.

Таблица 2

	МДП	Неврозы	Норма
Мужчины	90%	84%	96,6%
Женщины	86,3%	90%	92,1%

Как видно из таблицы, шкала вполне отвечает внешним критериям валидности.

В таблице 3 представлена надёжность шкалы 2 (МДП-Д, неврозы) по внутренней согласованности.

Таблица 3

	МДП (101 чел.)	Неврозы (101 чел.)
Мужчины	0,58	0,59
Женщины	0,71	0,53

Учитывая, что коэффициент надежности отражает среднюю корреляцию каждого вопроса шкалы с остальными, приведенные цифры являются достаточно высокими, хотя они и ниже, чем по шкале 1. По-видимому, более низкие корреляции обусловлены тем, что шкала ориентирована не на синдром, как шкала 1, но на разнообразные признаки, объединяемые тем, что они могут иметь дифференцирующее значение. Учитывая разнообразие утверждений этой шкалы, содержательно обобщенных не в одном факторе, как шкала 1, но минимум в трех факторах, корреляции межу вопросами шкалы на среднем уровне порядка 0,6 являются вполне удовлетворительными. Другими словами, шкала, с учетом ее неоднородности, является достаточно надежной.

В таблице 4 приведены проценты совпадения результатов по этой шкале с клиническим диагнозом.

Таблица 4

	Диагноз	Неопределенный результат
МДП	Неврозы	МДП	Неврозы
Мужчины	60%	60%	40%	40%
Женщины	53%	55%	37%	45%

Как видно из таблицы 4, во всех случаях, то есть, при МДП и неврозах, у мужчин и у женщин, большая доля больных, порядка 40% попадает в зону неопределенного диагноза. По-видимому, это связано как с диагностической недостаточностью шкалы, включающей только утверждения из банка вопросов MMPI, так и с сутью проблемы, то есть, существованием относительно большой доли больных, которые характерологически, по данным шкалы 2, сходны со здоровыми. (Напоминаем, что здоровые по этой шкале занимают зону неопределенного диагноза). Возможно, эти больные отличаются и особой клинической картиной, которая нуждается в уточнении, а сама шкала является потенциальной моделью для дальнейших научных исследований и клинико-психологических сопоставлений. В связи с этим применение шкалы 2 в практической диагностике требует учёта и данных шкалы 1.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Статистические основы опросника. Прежде всего, вопросы выделялись из общего банка вопросов ММPI по их информативности на основе отношения правдоподобия по Вальду, А=10lg P/Q, где P и Q – вероятности (или проценты) появления в сравниваемых группах ответов “да” или ответов “нет”, то есть по формуле отдельно сопоставляются частоты ответов “да” в обеих группах или частоты ответов “нет”. Ценность подхода связана, в частности, с тем, что он позволяет раздельно оценить информативность ответов “да” и ответов “нет” на данный вопрос, что отражено в соответствующих диагностических коэффициентах. Подход, таким образом, позволяет объективно изучить диагностические возможности утверждения и соответственно, произвести отбор наиболее ценных утверждений даже в том случае, когда мы не собираемся использовать диагностические коэффициенты.

В связи с получением факторных шкал, поскольку веса вопросов на факторах относительно мало варьируют (обычно в пределах 0,3-0,6), вместо первоначальных диагностических коэффициентов, использованных в предыдущем варианте ОДС, ответам на вопросы шкал в ОДС-2 были приданы традиционные оценки – “да”=1 и “нет”= 0. Это резко упрощает суммирование по шкалам, хотя и ведёт к некоторой потере информации. Последнее компенсируется, в известной степени, существенным увеличением числа вопросов в шкалах по сравнению с предыдущим вариантом опросника. Особенно это касается второй шкалы.

Наконец, утверждения проверялись на статистическую значимость по Фишеру. Подавляющее число утверждений имеют статистически высокую значимость – в пределах p<0,05 и p<0,001 и выше. Однако небольшое число утверждений имело более низкую значимость – в пределах p<0,1, но они были сохранены, с учетом их высоких весов на факторах, как хорошо вписывающихся в диагностическое содержание шкал.

По шкалам даются стандартизованные Т-оценки на основе общих правил их получения.

Приложение 2

Инструкция испытуемому.

Вам предлагается ряд вопросов, касающихся Вашего самочувствия, переживаний и поведения. Внимательно прочитайте каждый вопрос и ответьте на него «да» или «нет», поставив значок (крестик, птичку и т.д.) в соответствующем месте бланка – над или под номером вопроса. Отвечайте по-возможности в полном соответствии с Вашим самочувствием на протяжении последнего времени. Не раздумывайте долго. Если возникают колебания с ответом – выбирайте тот вариант, который бывает чаще. Будьте искренни, опросник не предполагает выделение «плохих» или «хороших» ответов.

Помните, что в регистрационном бланке опросника для мужчин – 97 вопросов, а для женщин – 93 вопроса.

Приложение 3

Фамилия, Имя, Отчество______________________ Дата рождения_____________

Пол_______ Образование_____________________ Дата заполнения____________