Статистика и этиология рака кожи

Заболеваемость. Рак кожи занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости в Республике Беларусь. За последние 10 лет показатели заболеваемости раком кожи увеличились почти в 2 раза (1997г. – 34,2 случая на 100 000 населения; 2006г. – 61,2).

Этиология. Факторы, способствующие развитию рака кожи: ультрафиолетовое и ионизирующее излучения, химические канцерогены, хроническая травматизация кожи, иммунодепрессия.

Предраковые заболевания кожи

К предраковым заболеваниям кожи относят такие состояния кожи, которые с большей или меньшей вероятностью трансформируются в злокачественные опухоли кожи.

Различают факультативный и облигатный предрак.

Факультативные предраковые процессы: хронические воспалительные процессы с патологической регенерацией кожи (хронические язвы, свищи, рубцы, туберкулез, сифилис), старческая атрофия кожи, кератоз, кератоакантома, кожный рог, старческая кератома.

Облигатные предраковые заболевания: пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, болезнь Педжета, болезнь Кейра.

Доброкачественные и злокачественные опухоли кожи

Опухоли кожи – это поражения кожи, при которых происходит пролиферация структурных элементов кожи с опухолевой прогрессией.

К доброкачественным новообразованиям кожи относятся невусы, эпителиальные опухоли, исходящие из потовых (сирингомы) и сальных (атеромы, аденомы) желез, опухоли мезенхимального происхождения, развивающиеся из сосудов (лимфангиомы, гемангиомы и др.), фиброзной (фибромы, дерматофибромы и др.), нервной (нейрофибромы), жировой (липомы) тканей.

Кзлокачественнымопухолям кожи, исходящим из эпидермиса и дермы, относятся базалиома, плоскоклеточный рак, меланома.

4. Диагностика новообразований кожи

Анамнез

При изучении анамнеза необходимо:

· уточнить продолжительность течения заболевания;

· определить характер изменений на коже (изменение цвета, образование корочки, кровоточивость, наличие воспаления и гнойного отделяемого);

· уточнить локализацию патологического очага, отменить количество очагов опухолевого роста;

· обратить внимание на длительность существования патологических изменений на коже (врожденные, приобретенные в течение жизни);

· обратить внимание на профессиональные вредности, длительность контакта с вредными веществами;

· наличие наследственных патологических изменений на коже и онкологических заболеваний у родственников;

· расспросить об оперативных вмешательствах, о применении других видов лечения (облучение, химиотерапия, комбинированное использование нескольких видов лечения – хирургическое вмешательство + облучение, использование нескольких видов излучений – лазерного, СВЧ-излучений с лечебной целью), применение в анамнезе (особенно в детстве) рентгендиагностических процедур; термические, химические ожоги, рубцовые изменения кожи в анамнезе;

· выявить симптомы, связанные с поражением других органов и систем (злокачественные лимфомы, паранеопластические синдромы при злокачественных новообразованиях различных локализаций, туберкулез, коллагенозы, сифилис и др.).

Физикальное обследование

Осмотр. Обязательно необходимо предложить больному раздеться для осмотра кожных покровов. Уточнить локализацию патологических очагов, количество их, характер поражения (предопухолевые процессы, доброкачественные, злокачественные опухоли); размеры, форму, окраску, перифокальные изменения, инфильтрация подлежащих тканей.

Пальпация. Необходимо определить консистенцию патологического очага (мягкая, эластичная, плотная), смещаемость по отношению к окружающим тканям (свободная, ограниченная, полностью отсутствует, т.е. опухоль несмещаема). Пальпация регионарных лимфатических узлов, их размеры, форму (бобовидная, округлая), консистенцию, поверхность (гладкая, бугристая), болезненность, состояние кожных покровов над ними (неизменены, покраснение, синюшность изъязвление), подвижность по отношению к окружающим тканям.

Дополнительные методы исследования проводятся в специализированных учреждениях: цитологическое исследование мазков, взятых с поверхности патологического очага; цитологическое исследование пунктата из увеличенных лимфатических узлов; эксцизионная биопсия – исследование всего патологического очага или его кусочка, взятого на границе со здоровой тканью для гистологического исследования; ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов при их увеличении; рентгенологическое исследование костей (при прорастании опухоли на скелет); компьютерная томография при определении степени распространения патологического процесса.

Диагноз предопухолевого заболевания кожи, доброкачественной и злокачественной опухоли кожи устанавливается на основании клинических данных, результатов осмотра и пальпации. Для верификации диагноза рака кожи используются пункционная и эксцизионная биопсия с цитологическим и гистологическим исследованиями полученного материала, которые осуществляются врачом-онкологом в амбулаторных или стационарных условиях при наличии в данном учреждении паталогоанатомической лаборатории и квалифицированного морфолога.

Лечебная тактика

При диагностировании предопухолевых заболеваний лечебная тактика определяется характером процесса. При факультативных предраковых процессах, озлокачествление которых происходит в 1-15 % случаев, производится удаление образования путем использования электрокоагуляции, термоаблации, лазерного излучения, криотерапии или хирургического иссечения с последующим гистологическим исследованием.

Облигатные предраковые заболевания, озлокачествляющиеся со 100 % вероятностью (пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, болезнь Педжета, болезнь Кейра), лечатся в специализированных учреждениях с использованием хирургического, лучевого, комбинированного и химиотерапевтического методов.

Доброкачественные опухоли кожи (невусы, сирингомы, атеромы, аденомы, лимфаангиомы, гемангиомы, фибромы, дерматофибромы, нейрофибромы, липомы) могут удаляться путем криотерапии, электрокоагуляции, с помощью лазерного излучения или хирургического иссечения с гистологическим исследованием в косметологических учреждениях, в поликлиниках и больницах общего лечебного профиля.

Злокачественные опухоли кожи (базальноклеточная карцинома, плоскоклеточный рак, меланома) подлежат лечению в специализированных лечебных учреждениях (онкологические диспансеры, НИИ онкологии и медрадиологии им. Н.Н. Александрова) с использованием всех современных методов антибластомного лечения: хирургического, лучевого, химиотерапевтического, комбинированного, комплексного, многокомпонентной терапии).