Пограничные опухоли яичников

Пограничные эпителиальные опухоли имею низкую потенциальную злокачественность. Большинство заболевших женщин пременопаузального возраста. Для диплоидных типов данных опухолей прогноз удовлетворительный, при анеуплоидных и полиплоидных опухолях – прогноз неблагоприятный, клиническое течение сходно с раком яичников.

Лечение пограничных опухолей яичников хирургическое в объеме экстирпации матки с придатками и оментэктомией, как при раке яичников.

Клиника рака яичников

Клиника рака яичников многообразна и зависит от гистологического типа опухоли. Преобладают эпителиальные карциномы (80%), которые не имеет ярко выраженной клинической картины. Характерны симптомы, связанные непосредственно с растущей опухолью: натяжение связок яичника и развитие в связи с этим болевого синдрома, увеличение живота в объеме, изменение его конфигурации, выпячивание опухоли.

При перекручивании “ножки” опухоли, нарушении трофики опухоли, разрыве капсулы развиваются симптомы “острого” живота и внутрибрюшного кровотечения.

При давлении опухоли на мочевой пузырь и прямую кишку появляются дизурические расстройства и нарушение акта дефекации.

Прорастание опухоли капсулы яичника приводит к быстрой диссеминации по брюшине, поражению большого сальника. Внутрибрюшинные опухолевые конгломераты врастают в петли тонкого кишечника и толстую кишку, приводя к развитию частичной или полной кишечной непроходимости.

У большей половины больных развивается асцит, что приводит к быстрому увеличению живота в объеме, чувству распирания, одышке, появлению отеков нижних конечностей. Распространение опухоли на плевру приводит к болевому синдрому в грудной клетке, а развитие гидроторакса сопровождается дыхательной недостаточностью.

По мере роста опухоли и увеличения ее массы развивается как опухолевая интоксикация, так и интоксикация, связанная с местным нарушением трофики и нарушениями функции кишечника и мочевыделительной системы. Интоксикационный синдром, а также потеря белка с асцитом, наряду с усиленным катаболизмом белков, приводит к похудению больных и потере массы тела.

У 30-35 % больных эпителиальным раком яичников могут наблюдаться маточные кровотечения, связанные с нарушением функции яичников.

При опухолях стромы полового тяжа развиваются симптомы феминизации и дефеминизации (вирильный синдром) из-за продукции эстрогенов или андрогенов.

Гранулезостромальноклеточная опухоль, текома продуцируют эстрогенные гормоны, что может приводить у девочек к преждевременному половому созреванию, увеличению молочных желез, появлению вторичных половых признаков. В репродуктивном возрасте характерно нарушение менструального цикла, гиперполименорея, менометроррагии. У женщин в пременопаузе увеличивается возраст наступления менопаузального периода. У женщин менопаузального периода возобновляются циклические кровотечения, метроррагии. Пожилые женщины выглядят моложе своих лет, отмечают повышение либидо.

Андробластома сопровождается продукцией андрогенов, в связи с чем в клиническом течении преобладают признаки дефеминизации и вирилизации: развивается гипоменструальный синдром и аменорея, отмечается снижение либидо, рост волос по мужскому типу, грубеет голос, меняются черты лица и весь облик женщины.

Диагностика рака яичников

Диагностика включает морфологическую верификацию опухоли, определение местной распространенности опухолевого процесса, выявление отдаленных метастазов и оценку функционального состояния органов и систем пациентки.

На первом этапе применяется ректовагинальный осмотр и УЗИ органов малого таза. На втором этапе используются методы углубленной диагностики:

1. Цитологический исследование биопсийного материала, полученного при пункции тонкой иглой заднего свода влагалища, плевральной полости, опухолевых конгломератов, лимфоузлов.

2. Ультразвуковой метод позволяет дифференцировать солидные опухоли с жидкостными включениями, визуализировать кистозные образования, не пальпируемые при ректовагинальном исследовании, проводить пункцию метастатических забрюшинных лимфоузлов.

3. Рентгенологические методы при раке яичников используются для исследования органов грудной клетки, желудка, кишечника и других органов брюшной полости и малого таза с целью определения распространенности процесса.

4. Раздельное диагностическое выскабливание матки с гистологическим исследованием при кровянистых выделениях из влагалища.

5. Диагностическая лапароскопия позволяет определить объем поражения и получить материал для морфологического исследования.

6. Для диагностики эпителиальных опухолей используют опухолевые маркеры – раково-эмбриональный антиген и опухолево-специфический антиген СА-125, которые также применяют для определения наступления ремиссии или рецидива. Больным до 30 лет необходимо определять бета-хорионический гонадотропин и альфа-фетопротеин.

Лечебная тактика

После установления стадии заболевания и верификации диагноза проводится специальное лечение. Хирургическое лечение является обязательным в большинстве случаев и первым этапом комбинированного и комплексного лечения больных раком яичников.

Диспансеризация

В течение первых двух лет после завершения специального лечения больная проходит контрольное обследование каждые 3 месяца, третий год – 1 раз в 4 месяца, в последующем – 1 раз в год пожизненно.

Больная направляется на МРЭК в установленные сроки для решения вопроса о трудоспособности и установления группы инвалидности в зависимости от стадии и прогноза заболевания.

Прогноз. Рак яичников является самой агрессивной онкогинекологической опухолью. Пятилетняя выживаемость больных раком яичников III стадии колеблется в пределах 15-20 %, а при IV стадии снижается до 5 % и менее. Наиболее важным прогностическим фактором после циторедуктивных операций при распространенном раке яичников является объем оставшихся опухолевых масс. Отдаленные результаты при I стадии составляют 72-80 %, при II стадии – 46-78 %.

Советы врачу-общей практики:

7. При жалобах на боли внизу живота, в пояснично-крестцовой области, кровотечениях из влагалища и гормональных нарушениях направить больную к гинекологу для углубленного обследования.

8. При выявлении любых образований и процессов в яичниках направить больную в специализированное онкологическое учреждение.

9. Больных с факторами риска направлять для углубленного обследования в специализированное учреждение.

Советы пациенту

После проведенного специального лечения больному необходимо выполнять рекомендации онколога:

· Проходить контрольный осмотр в установленные сроки.

· Нормализовать образ жизни, распорядок дня, режим питания.

Всем женщинам проходить ежегодно профилактические обследования с обязательным гинекологическим осмотром.

Рак влагалища

Заболеваемость

Первичный рак влагалища встречается редко, составляя 1-2 % по отношению ко всем злокачественным опухолям женских половых органов, его распространенность существенно ниже 1 случая на 100 000 женщин. Рак влагалища встречается в любом возрасте, но чаще болеют женщины после 50 лет.

Этиология и факторы риска

В этиопатогенезе рака влагалища можно выделить несколько ведущих факторов, коррелирующих с возрастом, иммуносупрессией, экзогенными инфекциями.

Основной причиной развития первичного рака влагалища у женщин молодого возраста может быть признана папилломавирусная и герпесвирусная инфекция, вызывающая многофокусное поражение слизистой верхних отделов влагалища и шейки матки. У больных раком влагалища определяются как вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска, более характерные для рака шейки матки, так и мутации гена p 53, которые чаще диагностируются при раке вульвы.

В пожилом возрасте на первое место выходят гормональные нарушения, инволютивные и дистрофические процессы в постменопаузальном периоде.

Доказана роль облучения в патогенезе рака влагалища. Относительный риск развития рака влагалища после сочетанного лучевого лечения по поводу рака шейки матки в 300 раз больше, чем в общей популяции.